德興市婦幼保健院病歷書寫規(guī)范考核試題（20201119）試題

1、德興市婦幼保健院病歷書寫規(guī)范考核試題（2020.11.19）姓名 填空題 *_科室 填空題 *_1、主訴的寫作要求下列哪項(xiàng)不正確（） 單選題 *A.指出疾病主要屬何系統(tǒng)B.指出疾病的急性或慢性C.指出疾病的發(fā)生原因D.指出疾病的發(fā)展和預(yù)后 【正確答案】E.指出疾病的持續(xù)時(shí)間2、病程記錄書寫要求下列哪項(xiàng)不正確（） 單選題 *A.癥狀及體征的變化B.體檢結(jié)果及分析C.各級醫(yī)師查房及會(huì)診意見D.每天均應(yīng)記錄一次 【正確答案】3、病歷書寫不正確的是（） 單選題 *A,入院記錄需在24小時(shí)內(nèi)完成B.出院記錄應(yīng)轉(zhuǎn)抄在門診病歷中C.接收記錄有接受科室醫(yī)師書寫D手術(shù)記錄凡參加手術(shù)者均可書寫 【正確答案】4、下

2、列哪項(xiàng)不是手術(shù)同意書中包含的內(nèi)容（） 單選題 *A.術(shù)前診斷、手術(shù)名稱B.上級醫(yī)師查房記錄 【正確答案】C.術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)D.患者簽署意見并簽名E.經(jīng)治醫(yī)師或術(shù)者簽名5、危重患者入院后入院記錄的完成時(shí)限是（） 單選題 *A.即刻 【正確答案】B.6小時(shí)C.12小時(shí)D.24小時(shí)6、術(shù)后首次病程記錄完成時(shí)限為（） 單選題 *A.術(shù)后6小時(shí)B.術(shù)后8小時(shí)C.術(shù)后10分鐘D.術(shù)后即刻 【正確答案】7、死亡病歷討論記錄應(yīng)在多長時(shí)間內(nèi)完成（） 單選題 *A.7天 【正確答案】B.9天C.14天D.3天8、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）首次查房記錄就當(dāng)于患者入院72小時(shí)內(nèi)完成。內(nèi)容包括（） *

3、A.查房醫(yī)師的姓名 【正確答案】B.專業(yè)技術(shù)職務(wù) 【正確答案】C.對病情的分析 【正確答案】D.診療意見 【正確答案】9、病史的主體部分，應(yīng)記錄疾病的發(fā)展變化的全過程，是指（） 單選題 *A.主訴B.現(xiàn)病史 【正確答案】C. 既往史D. 個(gè)人史10、患者剖宮產(chǎn)史應(yīng)記錄于（） 單選題 *A.主訴B.現(xiàn)病史C.既往史 【正確答案】D.個(gè)人史11、患者有長期的煙酒嗜好應(yīng)記錄于（） 單選題 *A. 主訴B. 現(xiàn)病史C. 既往史D. 個(gè)人史 【正確答案】12、轉(zhuǎn)入記錄由轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師于患者轉(zhuǎn)入后（）小時(shí)內(nèi)完成 單選題 *A.8小時(shí)B. 24小時(shí). 【正確答案】C. 48小時(shí).D. 72小時(shí)13、下列哪些內(nèi)

4、容不應(yīng)另立專頁書寫（） 單選題 *A. 會(huì)診記錄B.麻醉記錄C.術(shù)前討論記錄D. 階段小結(jié) 【正確答案】E.出院記錄14、搶救記錄應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后多少時(shí)間內(nèi)據(jù)實(shí)記錄,相關(guān)的時(shí)間應(yīng)精確到分鐘。 單選題 *4小時(shí)6小時(shí) 【正確答案】8小時(shí)12 小時(shí)15、入院記錄的書寫形式不包括（） 單選題 *A.入院記錄B.再次或多次入院記錄C.24小時(shí)內(nèi)入出院記錄D.24小時(shí)內(nèi)入院死亡記錄E.死亡病例討論記錄 【正確答案】16、急會(huì)診時(shí)會(huì)診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)于會(huì)診申請發(fā)出后多少時(shí)間內(nèi)到場？ 單選題 *A.10分鐘 【正確答案】B.15分鐘C.30分鐘D.1小時(shí)17、主治醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院多少時(shí)間內(nèi)完成？ 單選

5、題 *A.12小時(shí)B.24小時(shí)C.48小時(shí) 【正確答案】D.72小時(shí)18、首次病程記錄是指患者入院后由經(jīng)治醫(yī)師書寫的第一次病程記錄，應(yīng)當(dāng)在患者入院多少時(shí)間內(nèi)完成？ 單選題 *A.6小時(shí)B.8小時(shí) 【正確答案】C.12小時(shí)D.24小時(shí)19. 患者入院后，管床醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑的時(shí)限是（） 單選題 *A. 1小時(shí)以內(nèi) 【正確答案】B. 2小時(shí)以內(nèi)C. 4小時(shí)以內(nèi)D. 6小時(shí)以內(nèi)E. 8小時(shí)以內(nèi)20.簽署手術(shù)知情同意書的特別注意事項(xiàng)不正確的是： （） 單選題 *A在手術(shù)前完成手術(shù)知情同意書的填寫內(nèi)容，注意簽字的時(shí)效性B患者和/或患者委托人同意簽字后醫(yī)生再簽字，注意簽字雙方的合法性C 手術(shù)的潛在風(fēng)險(xiǎn)、特殊風(fēng)險(xiǎn)或主要高危因素做全面而重點(diǎn)交代，注意溝通