執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)兒科學(xué)第二單元生長發(fā)育

1、精選文檔精選文檔PAGEPAGE22精選文檔PAGE執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)【兒科學(xué)】第二單元-生長發(fā)育第二單元生長發(fā)育一、生長發(fā)育的規(guī)律生長發(fā)育是小兒機(jī)體各組織、器官形態(tài)的增添和功能成熟的動(dòng)向過程。生長指少兒身體各器官、系統(tǒng)的長大；發(fā)育指細(xì)胞、組織、器官的分化與功能成熟。生長是量，發(fā)育是質(zhì)，生長發(fā)育是小兒機(jī)體的基本特點(diǎn)。認(rèn)識(shí)小兒的生長發(fā)育，一方面可用以判斷小兒生長發(fā)育有無異樣；另一方面可用以指導(dǎo)小兒的保健、護(hù)理等工作。生長發(fā)育無論在總的速度或各器官、系統(tǒng)的發(fā)育次序上，都按照必定的規(guī)律。(一)生長發(fā)育是連續(xù)的、有階段性的過程生長發(fā)育在整個(gè)少兒時(shí)期不停進(jìn)行，但其發(fā)育速度又因年紀(jì)而異，如體格方面，嬰兒期是第一

2、個(gè)生長頂峰（特別前三月更快），青春期出現(xiàn)第二個(gè)生長頂峰，整體講，年紀(jì)越小，體格增添速度就越快。(二)生長發(fā)育的一般規(guī)律生長發(fā)育按照由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由初級(jí)到高級(jí)，由簡單到復(fù)雜的一般規(guī)律。例題1：不切合小兒生長發(fā)育的一般規(guī)律的是A由上到下由遠(yuǎn)到近C由粗到細(xì)D由初級(jí)到高級(jí)E由簡單到復(fù)雜答案B例題2：不切合生長發(fā)育一般規(guī)律的是2003）【zl】由下到上由近到遠(yuǎn)由粗到細(xì)由初級(jí)到高級(jí)由簡單到復(fù)雜答案A(三)各系統(tǒng)的發(fā)育速度不均衡小兒各系統(tǒng)的發(fā)育快慢不一樣，各有先后。如神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育是先快后慢，生殖系統(tǒng)發(fā)育是先慢后快，體格發(fā)育是快慢快，淋巴系統(tǒng)發(fā)育在少兒期快速，青春期達(dá)頂峰(達(dá)190)此后降至成

3、人的水平。(四)存在個(gè)體差別生長發(fā)育雖有必定的規(guī)律，但因一些要素影響(如：遺傳、性別、環(huán)境、教養(yǎng))存在著相當(dāng)大的個(gè)體差別，個(gè)體差別一般隨年紀(jì)增添而明顯，青春期差別較大。少兒的生長發(fā)育水平有必定的范圍，所謂的正常值不是絕對(duì)的，一定考慮影響個(gè)體的不一樣要素，才能做出正確的判斷?！菊骖}庫】小兒生長發(fā)育的規(guī)律正確的選項(xiàng)是2005）生長發(fā)育沒有必定的規(guī)律各系統(tǒng)發(fā)育的速度不一致生長發(fā)育是量先增添后有質(zhì)的變化小兒體格的發(fā)育青春期最快體格發(fā)育有絕對(duì)的正常值答案：B二、體格生長(一)體格生長的指標(biāo)體格發(fā)育是小兒發(fā)育的一個(gè)方面，主要表此刻體重、身高、頭部、胸部、牙齒等方面?！菊骖}庫】判斷小兒體格發(fā)育最常用的指標(biāo)是

4、動(dòng)作發(fā)育能力語言發(fā)育程度智能發(fā)育水平神經(jīng)反射發(fā)育體重、身高、頭圍答案：E分析：體格生長常用指標(biāo)：體重、身高(長)、頭圍、坐高(頂臀長)、胸圍、上臂圍、皮下脂肪等。1體重體重為身體各器官、組織和體液的總重量，是體格發(fā)育特別是近期營養(yǎng)狀況的敏捷指標(biāo)。臨床給藥、輸液也常依據(jù)體重計(jì)算用量。例題：最能反應(yīng)近期營養(yǎng)狀況的敏捷指標(biāo)是2003）【zl】身高體重頭圍胸圍牙齒答案：B正常重生兒初生體重均勻?yàn)?kg。生理性體重降落：出生后第一周內(nèi)因?yàn)椴溉榱康牟蛔?、不顯性失水、排尿及清除胎便，體重能夠臨時(shí)降落39。隨后漸漸恢復(fù)和增添，生后第7-10日應(yīng)恢復(fù)出生時(shí)體重。如體重降落超出10%或第10天還未恢復(fù)出生體重，則

5、為病理狀態(tài)，應(yīng)找尋病因。生后前半年體重體現(xiàn)第一個(gè)增添頂峰：生后3個(gè)月體重約等于出生時(shí)體重的2倍（6kg），一周歲時(shí)約為出生時(shí)3倍（9kg），2歲時(shí)約為出生時(shí)的4倍（12kg）。計(jì)算公式：6-12個(gè)月齡：6kg+月齡0.25（kg）2-12歲：年紀(jì)2+8(kg)【真題庫】重生兒生理性體重降落發(fā)生在出生后第1周第2周第3周第4周第5周答案：A分析：重生兒生后因?yàn)轶w內(nèi)水分丟掉許多，致使體重降落，約生后3-4日降至最低點(diǎn)(小于出生體重的10)，生后第7-10日恢復(fù)到出生體重，稱生理性體重降落。例題：足月女嬰，母乳飼養(yǎng)，吸吮好，哺后安睡，生后4天體重降落7，查體反響好，面色紅潤，心肺（-），此嬰可能的原

6、由是（2004）【zl】進(jìn)乳量多，進(jìn)水少進(jìn)水多，進(jìn)乳量少敗血癥呆小病生理性體重降落答案：E例題：重生兒出生后24天內(nèi)生理性體重可下降（2006）【zl】2581114答案：C因個(gè)體差別，小兒體重可顛簸在10范圍左右。低于15以上，應(yīng)試慮營養(yǎng)不良。高于20以上，應(yīng)試慮營養(yǎng)剩余。2身高身高指頭頂至足底的長度，也是遠(yuǎn)期營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)，短期疾病與營養(yǎng)狀況不易影響身高生長。身高的增添規(guī)律與體重相像。正常重生兒出生時(shí)身長均勻約為50cm。l周歲時(shí)約為75cm，此中前3月增添值約等于后9月增添值。2周歲時(shí)約為85cm。身長的個(gè)體差別較大，若低于正常身長均勻數(shù)的30以上，則為異樣。計(jì)算公式：2-12歲身高

7、：年紀(jì)7+70(cm)【真題庫】1：生后第1年身高增添約(2004,2005)35cm32cm30cm27cm25cm答案：E(2004,2005)分析：生后第一年身長增添最快，約為25cm?！菊骖}庫】2：12歲幼兒1年中身高約增添(2004)5cm7cm10cm12cm13cm答案：C(2004)分析：1歲時(shí)身長約75cm；第二年身長增添速度減慢，約10cm左右。例題：212歲小兒均勻身長(cm)計(jì)算公式是2006）【zl】A年紀(jì)7+70B年紀(jì)5+70C年紀(jì)6+77D年紀(jì)7+80E年紀(jì)9+80答案：A3頭圍頭圈指經(jīng)眉弓的上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度。頭圍反應(yīng)顱骨與腦的發(fā)育，胎兒期腦發(fā)育居渾身

8、各系統(tǒng)的當(dāng)先地位。正常重生兒頭圍約為32-34cm，前3月增添等于后9月的增添值（6cm），所以1歲時(shí)頭圍約46cm，到2歲約為48cm，5歲時(shí)約為50cm，15歲時(shí)即與成人鄰近54cm58cm。頭圍過大，常有于腦積水；過小，可見于頭小畸形或大腦發(fā)育不全?！菊骖}庫】出生時(shí)重生兒的頭圍約(2004)A35cmB34cmC30cmD25cmE.55cm答案：B(2004)分析：出生時(shí)頭相對(duì)大，重生兒頭圍均勻3234cm。例題：(120121A36cm題共用備選答案)B40cmC.46cmD.50cmE.56cm2006-4-1202006-4-12153歲少兒的頭圍約是個(gè)月齡嬰兒的頭圍約是DB【真

9、題庫】(1819題共用備選答案)(2004)36cm40cm46cm50cm56cm18出生時(shí)重生兒身長均勻是答案：D1歲時(shí)小兒的頭圍約是答案：C例題：3個(gè)月小兒按公式計(jì)算其身高、頭圍約是(2003)55cm，38cm60cm，40cm65cm，42cm70cm，44cm75cm，46cm答案：B分析：出生時(shí)身長均勻?yàn)?0cm，前3個(gè)月身長增添約1112cm，所以3個(gè)月時(shí)身長約60cm；出生時(shí)頭圍均勻3234cm，第一年前3個(gè)月頭圍的增添6cm，即為40cm?！菊骖}庫】5歲小兒按公式計(jì)算身高、體重及頭圍約是(2003)90cm、12kg、44cm95cm、14kg、46cm100cm、16kg

10、、48cm105cm、18kg、50cm110cm、20kg、52cm答案：D分析：(2003)2-12歲：體重（kg）=年紀(jì)（歲）2+82-12歲：身長（cm）=年紀(jì)（歲）7+70cm）【真題庫】一小兒體重9kg，身高75cm，頭圍46cm，此小兒的年紀(jì)是(2003)A9個(gè)月B1歲C2歲D2歲半E3歲答案：B(2003)分析：1歲時(shí)身長約75cm；712月齡嬰兒體重(kg)=6十月齡O25kg例題：正確丈量頭圍的方法是（2001）【zl】將軟尺繞頭部一周丈量最大周長將軟尺緊貼頭皮沿枕骨及眉弓繞頭一周將軟尺緊貼頭皮沿枕骨結(jié)節(jié)最高點(diǎn)及眉弓一周將軟尺緊貼頭皮沿枕骨結(jié)節(jié)最高點(diǎn)及眉弓上緣一周以上都不是

11、答案：D4胸圍胸圍指沿乳頭下緣平繞胸一周的長度，反應(yīng)胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的發(fā)育程度。胸圍初生時(shí)比頭圍小l2cm，約32cm；l周歲時(shí)與頭圍相等，約46cm，此后則超出頭圍?！菊骖}庫】小兒頭圍與胸圍大概相等的年紀(jì)是(2002)6個(gè)月1歲1.5歲2歲2.5歲答案：B例題：1周歲小兒的胸圍應(yīng)約為A34cmB38cmC42cmD46cmE50cm答案D（二）骨骼的發(fā)育1囟門前囟為額骨和頂骨邊沿形成的菱形間隙，出生時(shí)為1.5cm2.0cm(兩對(duì)邊中點(diǎn)連線)。一般在生后23個(gè)月隨頭圍增大而略增大，6個(gè)月后則漸漸骨化而變小,1-1.5歲時(shí)閉合?！菊骖}庫】正常小兒前囟閉合最晚的年紀(jì)是10個(gè)月1歲半l歲

12、8個(gè)月2歲半3歲答案：B【真題庫】小兒前囟閉合的時(shí)間是(2005)A418月B911月C1218月D1924月E2530月答案：C(2005)分析：前囟115歲閉合。前囟閉合過早見于頭小畸形，閉合過遲見于佝僂病、克汀病和腦積水等。前囟飽滿、緊張、隆起，表示顱內(nèi)壓增高，是嬰兒腦膜炎、腦炎或腦積水等重要體征之一；前囟凹陷常有于脫水或極度消瘦患兒。后囟一般于生后6周8周閉合。顱骨骨縫一般于生后3個(gè)月-4個(gè)月閉合。2脊柱的發(fā)育出生后的第一年脊柱增添比下肢快，此后則落伍于下肢。重生兒時(shí)脊柱僅稍微后凸，3月仰頭時(shí)形成頸椎前凸，形成脊柱的第一個(gè)曲折；6月會(huì)坐形成胸椎后凸，形成脊柱的第二個(gè)曲折；1歲會(huì)走，形成

13、腰椎前凸，為脊柱的第三個(gè)曲折；脊柱3個(gè)曲折的形成，有益于身體的均衡。67歲時(shí)這3個(gè)脊柱自然曲折才被韌帶所固定。故要注意少兒坐、立、行走的姿勢(shì)，以保證少兒脊柱正常的形成。3長骨骨化中心的發(fā)育長骨的生長與成熟與體格生長有親密的關(guān)系。經(jīng)過X線檢查長骨干骺端骨化中心出現(xiàn)的時(shí)間、形態(tài)變化、數(shù)量多少和干骺端交融時(shí)間，可判斷骨發(fā)育狀況及骨齡。一般攝左手X線片，腕部出生時(shí)無骨化中心，其出生后的出現(xiàn)序次為：頭狀骨、鉤骨(3個(gè)月左右)；下橈骨骺(約1歲)；三角骨(225歲)；月骨(3歲左右)；大小多角骨(355歲)；舟骨(56歲)；下尺骨骺(67歲)；豆?fàn)罟?9一lO歲)。lO歲出齊，共10個(gè)，29歲腕部骨化中心

14、的數(shù)量約為小兒的年紀(jì)加l?！菊骖}庫】一男嬰，體重7.5kg，身長66cm，頭圍44cm左腕骨骨化中心2個(gè)。此嬰兒可能的月齡是A4個(gè)月5個(gè)月6個(gè)月8個(gè)月12個(gè)月答案：C分析：出生體重為3kg，3個(gè)月時(shí)為6kg，1歲時(shí)為9kg。所以該小兒年紀(jì)介于3個(gè)月至1歲之間。采用公式6-12個(gè)月齡體重=6kg+月齡0.25kg）。7.5=6kg+月齡0.25，月齡=6少兒體重、身高估量公式是每年必考的內(nèi)容！總結(jié)于下：6-12個(gè)月齡體重=6kg+月齡0.25（kg）2-12歲體重=年紀(jì)2+8(kg)2-12歲身高=年紀(jì)7+70(cm)(三)牙齒發(fā)育牙齒可分為乳牙及恒牙兩類。乳牙多于生后6個(gè)月8個(gè)月開始萌出，最早

15、4個(gè)月，如12個(gè)月還沒有出牙者可視為異樣，2歲2.5歲時(shí)出齊，共20個(gè)。2歲之內(nèi)乳牙總數(shù)可按月齡減46計(jì)算?！菊骖}庫】1乳牙最晚于何時(shí)出齊1.5歲2歲2.5歲3歲3.5歲答案：C【真題庫】2一正常小兒身高90cm，前囟門已閉，頭圍48.5cm，乳牙20枚，血壓是8655mmHg。此小兒的年紀(jì)最大的可能是(2005)A1歲半B2歲C3歲D4歲E5歲答案：C分析：1-1.5歲前囟閉合，2-2.5歲乳牙出齊，故該小兒應(yīng)起碼2歲。再依據(jù)身高公式：2-12歲身高=年紀(jì)7+70(cm)，則該小兒最大可能為歲?！菊骖}庫】3小兒乳牙共有（2006）【zl】16枚18枚20枚22枚24枚答案：C恒牙的骨化則重重

16、生兒時(shí)開始，6歲左右萌出第一磨牙，78歲開始按乳牙萌出的次序先后逐一零落代之以恒牙。約14歲時(shí)所有換齊，共28個(gè)。18歲此后第三磨牙出現(xiàn)(有平生不出者)，出齊后則為32個(gè)牙齒。【真題庫】恒牙骨化開始的年紀(jì)是(2004)重生兒1歲2歲3歲4歲答案：A出牙是一個(gè)生理過程，一般無特別反響。但有的也可出現(xiàn)臨時(shí)性流涎、睡眠不安及低熱等癥狀。佝僂病、營養(yǎng)不良，呆小病及天生愚型等患兒出牙延緩、牙質(zhì)欠佳。（四）運(yùn)動(dòng)功能運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育一般規(guī)律是：由上而下，由近及遠(yuǎn)，由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)，由粗到精細(xì)、正確、靈便。大運(yùn)動(dòng)：3-4月仰頭，6月獨(dú)坐，8月坐穩(wěn)并會(huì)爬，9月獨(dú)站，1歲會(huì)走，2歲會(huì)雙腳并跳；細(xì)動(dòng)作：3-4月玩手，6-

17、9月大把抓，9-12月拇食抓握，12-15月用匙、亂涂畫，18月搭積木，2歲疊6-7塊積木、會(huì)翻書?！菊骖}庫】對(duì)于小兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育的一般規(guī)律，錯(cuò)誤的選項(xiàng)是（2000）【zl】由上向下由近及遠(yuǎn)由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)由簡單到復(fù)雜由精美到粗拙答案：E【真題庫】(2425題共用題干)(2005)一嬰兒能獨(dú)坐，并坐得很穩(wěn)，但不會(huì)爬，能無心識(shí)地發(fā)出復(fù)音，認(rèn)識(shí)生熟人，不可以聽懂自己的名字。24此小兒的年紀(jì)最大可能是A5個(gè)月B6個(gè)月C7個(gè)月D8個(gè)月E9個(gè)月答案：C分析：解題切入點(diǎn)為“坐很穩(wěn)，但不會(huì)爬”。正常小兒6月能獨(dú)坐，8月坐穩(wěn)并會(huì)爬，該小兒介于二者之間，所以選7月。（五）語言的發(fā)育；語言是人類獨(dú)有的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)，是表

18、達(dá)思想和意識(shí)的一種方式，與智能關(guān)系親密。語言的發(fā)育一定具備正常的發(fā)音器官、聽覺和大腦語言中樞，與四周人的交往促使了語言的發(fā)育。重生兒已會(huì)哭鬧，2月發(fā)喉音，3-4個(gè)月咿呀發(fā)音并能笑出聲，5月發(fā)元音，6-7月發(fā)輔音，8-10月學(xué)發(fā)音說話，12月會(huì)叫“爸爸”“媽媽”。2歲指出簡單的人、物名，3歲能說有2-3個(gè)字構(gòu)成的句子，4歲能敘述簡單故事情節(jié)?！菊骖}庫】1.小兒語言發(fā)育三個(gè)階段的次序是發(fā)音、理解、表達(dá)理解、表達(dá)、發(fā)音表達(dá)、理解、發(fā)音聽覺、發(fā)音、理解模擬、表達(dá)、理解答案：A分析：舉例重生兒已會(huì)哭叫，此后咿呀發(fā)音；6月齡時(shí)能聽懂自己的名字；12月齡時(shí)能說簡單的單詞，所以是發(fā)音、理解、表達(dá)次序?！菊骖}庫】2.小兒有牙18個(gè)，會(huì)用湯勺吃飯，能說2-3字拼成的短語，其年紀(jì)為1歲1歲半2歲2歲半3歲答案：C分析：2歲時(shí)能指出簡單的人、物名和圖片，而到2.5-3歲時(shí)幾乎能指認(rèn)很多物件名，并說有23個(gè)字構(gòu)成的短語；乳牙(20個(gè)