肺癌患者護(hù)理查房PPT

1、肺癌術(shù)后病人的護(hù)理查房 主要內(nèi)容概述護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷 重點(diǎn)護(hù)理診斷及護(hù)理計(jì)劃與措施 護(hù)理評(píng)價(jià) 出院指導(dǎo)概 述 肺癌(lung cancer)起源于支氣管黏膜上皮細(xì)胞，是臨床常見的惡性腫瘤。發(fā)病年齡大多在40歲以上，男性多見，男女比例為(48)：1，80的男性患者肺癌發(fā)病與吸煙有關(guān)。我國(guó)肺癌的發(fā)病率占全身惡性腫瘤總數(shù)的15，近50年來，肺癌的發(fā)病率明顯增高。在工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家，肺癌死亡率在男性中占全部惡性腫瘤的13，在女性中占15。手術(shù)切除是肺癌的重要治療手段，術(shù)后1年、3年、5年生存率分別為83.1、58.3、34.0。本次護(hù)理查房結(jié)合病人討論肺癌護(hù)理要點(diǎn) 病理和分類肺癌的分布以右肺多于左肺，上葉

2、多于下葉。起源于主支氣管，肺葉支氣管的腫瘤，位置靠近肺門者稱為中心型肺癌，起源于肺段支氣管以下的腫瘤位置在肺的周圍者稱周圍型肺癌。臨床表現(xiàn)早期 特別是周圍型肺癌多無癥狀，癌腫增大后，常出現(xiàn)刺激性咳嗽，痰中帶血點(diǎn)，血絲，或斷續(xù)的少量咯血，大量咯血?jiǎng)t很少見。少數(shù)肺癌病人，由于腫瘤造成較大的支氣管不同程度的阻塞，可出現(xiàn)胸悶，氣短，哮鳴，發(fā)熱和胸痛等癥狀1,壓迫或侵犯膈神經(jīng) 同側(cè)膈肌麻痹2,壓迫或侵犯喉返神經(jīng) 聲帶麻痹3,壓迫上腔靜脈 4,侵犯胸膜 胸膜腔積液5,癌腫侵犯胸膜及胸壁 可引起持續(xù)性劇烈胸痛6,侵入縱膈 壓迫食管引起吞咽困難晚期 面部，頸部，上肢和上胸 部靜脈怒張，皮下組織水腫，上肢靜脈壓

3、升高護(hù)理評(píng)估1病史 史xx，男，68歲，2015-01-31日因“排尿不暢、尿頻、尿不盡兩月”入院，門診查胸部CT示：右下肺占位，遂擬：“前列腺增生，肺占位”收住入院?；颊呒韧w健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、肝炎、結(jié)核等病，三十年前行闌尾切除術(shù)，無外傷及輸血史，無藥物及食物過敏史。 2015-02-09日在全麻下行右肺中下葉切除術(shù)。護(hù)理評(píng)估2查體術(shù)前： T36.3，P70次份，R18次分， BP107/62mmHg 老年男性，意識(shí)清楚，精神好，兩肺呼吸音清，兩肺未聞及明顯干濕啰音，心律規(guī)整，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，腹軟，肝脾未觸及 護(hù)理評(píng)估 術(shù)后查體： T37.2C，P108次/分，R22次/分，

4、BPl32/87 mmHg 意識(shí)清楚，右肺呼吸音粗，有少許痰鳴音，心電監(jiān)護(hù)示竇性心律，節(jié)律規(guī)整，右胸部刀口敷料清潔，無滲血，腹軟，肝脾未觸及護(hù)理評(píng)估3實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查術(shù)前：血Rt：WBC 6.60109/L，RBC 4.301012/L，PLT 364109/L。HGB 136g/L。BG：A型，RH(+)。凝血酶原時(shí)間：9.9Sec。GLU 17.77mmol/L。CT示：右肺上葉占位。PET/CT:右上肺周圍型肺癌術(shù)后：血Rt：WBC 8.01109/L，RBC3.5910112/L，PLT 259109/L，HGB 112g/L 術(shù)前護(hù)理耐心向患者解釋手術(shù)重要性，調(diào)整患者的心理狀態(tài)，使其

5、配合手術(shù)治療。協(xié)助各項(xiàng)檢查，如心、肺功能、肝腎功能、PT等。術(shù)前戒煙2周，注意口腔衛(wèi)生。教會(huì)患者練習(xí)有效咳嗽深呼吸，排痰困難者給予霧化吸入每日2次，持續(xù)35日。肺功能低下者給予吸氧30分鐘，每日2次，持續(xù)35日。介紹術(shù)后放置胸腔引流管的重要性及配合方法。備皮范圍按胸部手術(shù)要求。護(hù)理診斷清理呼吸道低效：與全麻術(shù)后分泌物增多，粘稠有關(guān)舒適狀態(tài)的改變：與管道牽制有關(guān)活動(dòng)無耐力：與術(shù)后體虛有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血、氣胸、皮下氣腫等術(shù)后護(hù)理全麻清醒前取平臥位，清醒后病情穩(wěn)定取半臥位，有利于呼吸和胸腔引流。術(shù)后第1日給予少量流質(zhì)，3日后鼓勵(lì)進(jìn)軟食。術(shù)后吸氧2448小時(shí)，流量24L/min，提高血氧飽和度。嚴(yán)密

6、監(jiān)測(cè)患者生命體征、神志、面色及末梢循環(huán)的變化。術(shù)后護(hù)理呼吸道護(hù)理。觀察胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱。有無呼吸困難。保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽，協(xié)助拍背、排痰，必要時(shí)吸痰。給予霧化吸入，濕化氣道，易于分泌物排出。遵醫(yī)囑應(yīng)用有效抗生素，防止肺部感染。保持胸腔引流管通暢，全肺切除后胸腔引流管應(yīng)夾管，開放時(shí)間視病情而定，一般12小時(shí)開放1次，每次25分鐘。術(shù)后2448小時(shí)內(nèi)適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，用藥后觀察其效果及反應(yīng)。鼓勵(lì)患者早期離床活動(dòng)，活動(dòng)量應(yīng)循序漸進(jìn)。年老體弱、心血管疾病者可適當(dāng)推遲活動(dòng)時(shí)間。并發(fā)癥護(hù)理大出血：觀察傷口滲血、胸腔引流液、中心靜脈壓、血壓、脈搏、呼吸、尿量等情況，以了解出血量。術(shù)后

7、3小時(shí)胸腔引流量100ml/h呈鮮紅色，且伴有生命體征變化，應(yīng)考慮有無活動(dòng)性出血，立即通知醫(yī)生，必要時(shí)再次手術(shù)出血。張力性氣胸：密切觀察有無反常呼吸運(yùn)動(dòng)，若有無異常及時(shí)處理。肺不張、肺炎： 鼓勵(lì)患者有效咳嗽，協(xié)助排痰，必要時(shí)行支氣管鏡吸痰。心率失常：術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)心率失常及時(shí)協(xié)助處理。肺水腫：對(duì)于年老患者及全肺切除者，應(yīng)注意單位時(shí)間內(nèi)輸液量和速度。皮下氣腫：氣量少時(shí)可以自行吸收；氣量多時(shí)放置胸腔引流管，并保持引流管通暢，定時(shí)擠壓，及時(shí)調(diào)整引流管位置。支氣管胸膜漏：觀察呼吸情況，若有呼吸音低、呼吸困難、皮下氣腫等應(yīng)立即取患側(cè)臥位，放置胸腔引流管。健康教育功能鍛煉: 練習(xí)腹式呼吸、深呼吸及有效咳嗽，可減輕疼痛，促進(jìn)肺擴(kuò)張，增加肺通氣量。練習(xí)吹氣球，促進(jìn)肺復(fù)張。進(jìn)行抬肩、抬臂，手達(dá)對(duì)側(cè)肩部，舉手過頭或拉床帶活動(dòng)，可預(yù)防術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直，有利血循環(huán)，防止血栓形成。健康教育 有效排痰: 鼓勵(lì)病人咯痰，霧化吸入后協(xié)助病人拍背、咯痰，協(xié)助病人取坐位，五