股骨頸骨折新課件

1、護(hù)理查房 -股骨頸骨折第一中心醫(yī)院骨五科馬穩(wěn)穩(wěn)股骨頸骨折定義：股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折特點：1、常見，約3.58% 2、老年，尤以女性較多（骨質(zhì)疏松） 3、不愈合率1020（剪力較大），壞死率2040（血供不良）股骨頸骨折1234解剖概要病因與分類臨床表現(xiàn)與診斷、鑒別診斷治 療、展 望1、解剖概要股骨頭股骨頸小粗隆大粗隆結(jié)節(jié)間線解剖概要 2 髖外翻 4 前傾角 6 抗壓縮骨小梁 8 股骨距1、頸干角3 髖內(nèi)翻5 抗張力骨小梁7 Ward三角110140，平均127 。140 髖外翻110 髖內(nèi)翻頸干角：股骨頸長軸線與股骨干縱軸線之間的夾角前傾角：股骨頸的長軸與股骨的冠狀形成的角度正常為

2、1215抗壓縮骨小梁抗張力骨小梁Ward三角股骨距：股骨頸、體連接部的內(nèi)后方，實際上為股骨干后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)骨的延伸，其厚度基本相同。在股骨外旋超過30度時，可在前后位X線上顯示。1、解剖概要髂股韌帶（最強(qiáng)大）恥股韌帶坐股韌帶 Text in here關(guān)節(jié)囊及韌帶圓韌帶包繞股骨頭和股骨頸，只有股骨頸后外側(cè)小部分露出囊外髂股韌帶恥股韌帶坐股韌帶圓 韌 帶股骨內(nèi)旋和伸直時，關(guān)節(jié)囊被拉緊股骨外旋和微屈曲時，關(guān)節(jié)囊最松弛 1、解剖概要股骨干滋養(yǎng)動脈升支旋股內(nèi)側(cè)動脈的分支旋股外側(cè)動脈的分支股骨頭的血供小凹動脈：提供股骨頭凹部的血管股骨頭，頸的重要血管旋股內(nèi)側(cè)動脈損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血壞死的主要原因股骨頸骨折多發(fā)

3、生于老年人，以女性為多。所有股骨頸骨折都由外旋暴力引起奶奶，您走穩(wěn)??！Femoral neck fracture老年人（尤其女性）因骨質(zhì)疏松很小的暴力可引起兒童及中青年需承受較大暴力引起平地滑倒下肢突然扭轉(zhuǎn)床上跌下車禍高處墜落 病因（Pathogenesis） 按骨折的部位分類 按骨折線分類 按骨折移位程度分類（Garden） 分 類(classification) 頭下型經(jīng)頸型基底型按骨折線部位分類骨折線部位越高，血運的破壞越嚴(yán)重！骨折線與雙側(cè)髂嵴連線（水平線）所成的角度角度越大，剪式應(yīng)力越大，骨折斷端間接觸面積越小，骨折越不穩(wěn)定。按X線表現(xiàn)分類（Pauwels分類） 外展型中間型內(nèi)收型 分

4、類按骨折移位程度 型型型型按移位程度：型：不完全骨折 型：完全骨折，無移位型：完全骨折，部分移位型：完全骨折，完全移位Garden 分型Garden I Garden II Garden III Garden IV 3、臨床表現(xiàn)與診斷、鑒別診斷病史：癥狀體征：體征：影像學(xué)檢查中，老年有摔倒史，髖部疼痛，下肢活動受限，不能站立X片：骨盆正位，髖關(guān)節(jié)正側(cè)位螺旋CT三維重建MRI：隱匿性骨折Text in hereText in here疼痛、畸形，體檢時發(fā)現(xiàn)患肢短縮，外旋畸形，一般在45-60度之間、Bryant三角底邊縮短（平臥位）股骨大轉(zhuǎn)子頂端在Nelaton線之（側(cè)臥位）臨床表現(xiàn) Clini

5、cal manifestation1.畸形2.疼痛3.腫脹4.功能障礙5.患肢短縮外旋45-60度壓痛、叩擊痛與轉(zhuǎn)子間骨折的鑒別 股骨頸骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折外旋角度4560 90 局部腫脹常無明顯腫脹 腫脹明顯瘀斑少見瘀斑 常見瘀斑壓痛點腹股溝中點 大粗隆處 髖部X線攝片可確定骨折部位類型移位方向輔助檢查Accessory examination治療方案選擇取決于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年齡 治療原則 Therapeutic Principle 適用于：無明顯移位、“嵌插”型；或患者不能耐受手術(shù) 非手術(shù)治療 Garden 、Pauwells角30外展骨折；牽引或防旋鞋：臥床6-8周，3個月后扶拐不負(fù)重下地，6月棄拐行走。非手術(shù)治療復(fù)位