流行性乙型腦炎

1、流行性乙型腦炎第1頁，共41頁，2022年，5月20日，11點28分，星期四典型病例學(xué)習(xí) 男孩、3歲，因發(fā)熱、嗜睡3天，抽搐2次于2002年7月28日入院。患兒于3天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫為38，同時出現(xiàn)精神萎靡，1天前體溫有升高趨勢，最高達(dá)39，并出現(xiàn)嗜睡及雙眼凝視，面色發(fā)紺、四肢強直、雙手握拳、呼之不應(yīng)，持續(xù)2-3分鐘，立即送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院考慮診斷為“上感”和“高熱驚厥”予以對癥及抗感染治療，在當(dāng)?shù)刂委熯^程中患兒再次出現(xiàn)上述癥狀，持續(xù)4-5分鐘，嗜睡加重，故急轉(zhuǎn)我院。病中患兒有輕微咳嗽，間歇性頭痛，無腹瀉、嘔吐，食欲下降。 患兒家居農(nóng)村，環(huán)境衛(wèi)生差，蚊子多，1月前當(dāng)?shù)亓餍小柏i瘟”

2、。無乙腦疫苗預(yù)防接種史。否認(rèn)高熱驚厥史。家里無類似病人。入院體檢：T 39.5神清、神萎，呈嗜睡狀，呼之能應(yīng)，心肺（）頸阻（），克氏征（），布氏征（），巴氏征（）。第2頁，共41頁，2022年，5月20日，11點28分，星期四病史特點1. 男孩，3歲，夏季發(fā)病，來自農(nóng)村，無預(yù)防接種史。無明確的與類似病人接觸史。1個月前當(dāng)?shù)赜小柏i瘟”流行。既往沒有高熱驚厥史；2. 急性起??；3. 主要癥狀有發(fā)熱，體溫呈逐漸上升趨勢，伴有抽 搐和逐漸加重的意識障礙；4. 在外治療無效；5. 體格檢查有腦膜刺激征（），病理征（）， 有意識障礙。第3頁，共41頁，2022年，5月20日，11點28分，星期四授課內(nèi)容病

3、原學(xué)流行病學(xué)*發(fā)病機制臨床表現(xiàn)*并發(fā)癥實驗室及其他檢查治療要點預(yù)防*護理*健康教育第4頁，共41頁，2022年，5月20日，11點28分，星期四 概 述 流行性乙型腦炎（Japanese encephalitis），簡稱乙腦，是由乙腦病毒經(jīng)蚊蟲叮咬而傳播的以腦實質(zhì)炎癥為主要病變的急性傳染病，發(fā)生于夏秋季，兒童多見。臨床上以高熱、意識障礙、抽搐、呼吸衰竭、腦膜刺激征及病理反射征為主要特征。第5頁，共41頁，2022年，5月20日，11點28分，星期四重慶兒童醫(yī)院（2001-2006年）乙腦住院病例2001年 129例2002年 65例2003年 59例2004年 102例2005年 102例20

4、06年 174例第6頁，共41頁，2022年，5月20日，11點28分，星期四 乙腦病毒屬蟲媒病毒乙組的黃病毒科，球狀,約4050nm, 核心為單股正鏈RNA，外包以膜蛋白和外膜蛋白。病毒抵抗力弱，但耐低溫和干燥。為嗜神經(jīng)病毒，人或動物感染病毒后可產(chǎn)生 補體結(jié)合抗體、中和抗體及血清抑制抗體。病 原 學(xué)第7頁，共41頁，2022年，5月20日，11點28分，星期四Electron micrograph of JE virus particles in an infected neuron第8頁，共41頁，2022年，5月20日，11點28分，星期四流 行 病 學(xué)傳染源 包括家畜、家禽和鳥類；其中

5、豬（特別是幼豬）是主要傳染源，人不是重要傳染源（病毒血癥期40, 710天或達(dá)3周, 伴劇烈頭痛、噴射性嘔吐。意識障礙 由煩躁、嗜睡、昏睡逐漸到昏迷；早的12天，多在38天出現(xiàn)。抽搐 呈局部或全身抽搐，多伴意識障礙，持續(xù)時間與程度各異。呼吸衰竭 中樞性為主呼吸節(jié)律不均和幅度不均，如雙吸嘆息樣呼吸、潮式呼吸等。 外周性呼衰竭先快后慢，呼吸減弱，但呼吸節(jié)律整齊 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征 腦膜刺激征陽性, 瞳孔大小和形態(tài)變化 錐體束病理反射征陽性，癱瘓 植物神經(jīng)功能紊亂或顱神經(jīng)受損第22頁，共41頁，2022年，5月20日，11點28分，星期四高熱 抽搐呼吸衰竭第23頁，共41頁，2022年，5月20日，

6、11點28分，星期四3、恢復(fù)期 多2周內(nèi)完全恢復(fù) 重者(5%20%)可有神志遲鈍、癡呆、失語、多汗、癱瘓等恢復(fù)期癥狀，積極治療下6月內(nèi)不恢復(fù)為后遺癥。4 、后遺癥期 指患病6個月后所存在的癥狀臨 床 表 現(xiàn)第24頁，共41頁，2022年，5月20日，11點28分，星期四乙腦的臨床類型 體溫 神志 腦膜刺激征 抽搐 呼衰 病程 后遺癥輕型 39 清 不明顯 1周 普通 40 昏迷 明顯 反復(fù) 3周 常有極重 41 深昏 明顯 持續(xù) 3周 嚴(yán)重第25頁，共41頁，2022年，5月20日，11點28分，星期四并 發(fā) 癥10% 支氣管肺炎最常見敗血癥尿路感染肺不張第26頁，共41頁，2022年，5月2

7、0日，11點28分，星期四1.血象：WBC(1020109/L), N升高 CSF: 非化膿性改變，透明、壓力增高、WBC 50 500106/L，蛋白稍增高，糖與氯化物正常。2.血清學(xué)檢查：乙腦病毒 IgM抗體陽性(病后4天可出現(xiàn)，2周達(dá)高峰)，有助早期診斷。 3.病原學(xué)檢查： 病毒分離：第一周內(nèi)死亡患者腦組織(腦脊液、血) 用于回顧性診斷 核酸 實驗室及其他檢查 第27頁，共41頁，2022年，5月20日，11點28分，星期四治 療一般治療對癥治療恢復(fù)期及后遺癥處理第28頁，共41頁，2022年，5月20日，11點28分，星期四治 療一般治療 病人住院隔離，防蚊。 昏迷護理。保護角膜。 昏

8、迷抽搐防護舌咬傷。 水電解質(zhì)平衡與能量供給第29頁，共41頁，2022年，5月20日，11點28分，星期四高熱抽搐呼吸衰竭對 癥 治 療互為因果，惡性循環(huán)，及時處理第30頁，共41頁，2022年，5月20日，11點28分，星期四對癥治療高熱的治療：設(shè)法將體溫控制在38左右。 物理降溫為主：冰枕、冰敷、醇浴或冰鹽水灌腸 藥物降溫為輔：口服阿司匹林 或肛內(nèi)給消炎痛等 亞冬眠：(用于高熱并抽搐頻繁的患者) 氯丙嗪或異丙嗪各0.51.0mg/(kg次) 肌注，q46h一次，配合物理降溫 持續(xù)35天,保持呼吸道通暢第31頁，共41頁，2022年，5月20日，11點28分，星期四對癥治療驚厥與抽搐的治療

9、腦水腫: 脫水，激素 呼吸道阻塞: 吸痰、給氧、 保持呼吸道通暢 高熱: 降溫 腦實質(zhì)損害: 鎮(zhèn)靜劑，安定， 亞冬眠療法 苯巴比妥預(yù)防第32頁，共41頁，2022年，5月20日，11點28分，星期四對癥治療呼吸衰竭 腦水腫: 脫水 中樞性呼吸衰竭: 呼吸興奮劑 (洛貝林、尼可剎米) 改善微循環(huán)，減輕腦水腫: 東莨菪堿、654-2、酚妥拉明 保持呼吸道通暢: 必要時切開或插管第33頁，共41頁，2022年，5月20日，11點28分，星期四治 療恢復(fù)期及后遺癥的治療 高壓氧 功能鍛煉 理療、按摩、針灸、替療第34頁，共41頁，2022年，5月20日，11點28分，星期四預(yù) 防防蚊、滅蚊、預(yù)防接種是

10、預(yù)防乙腦的關(guān)鍵措施保護易感人群: 地鼠腎細(xì)胞滅活疫苗或地鼠腎細(xì) 胞減毒活疫苗。 6月12月嬰幼兒為主要接種對象。初種2次，0.5 ml,隔12周。初入疫區(qū)進(jìn)行初種。流行前一月完成接種第35頁，共41頁，2022年，5月20日，11點28分，星期四護理診斷體溫過高：與病毒感染有關(guān)意識障礙：與腦實質(zhì)炎癥、腦水腫有關(guān)有窒息的危險：與驚厥有關(guān)有受傷的危險：與驚厥有關(guān)氣體交換受損：與呼吸衰竭有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量自理缺陷：神經(jīng)系統(tǒng)病變有關(guān)有感染的危險：昏迷時間較長有關(guān)有皮膚完整性受損的危險：褥瘡潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、支氣管炎、腦疝。第36頁，共41頁，2022年，5月20日，11點28分，星期四

11、護理措施（一）一般護理隔離：蟲媒隔離病情觀察（1）生命體征、呼衰（2）意識狀態(tài)（3）抽搐、驚厥（4）顱內(nèi)壓、腦疝（5）出入水量（6）并發(fā)癥休息：絕對臥床，頭高腳低位飲食：清淡流質(zhì)，西瓜汁、綠豆湯、菜湯、牛奶第37頁，共41頁，2022年，5月20日，11點28分，星期四護理措施（二）對癥護理高熱：物理降溫；藥物降溫；降低室溫驚厥或抽搐呼衰（內(nèi)科護理學(xué)）皮膚護理昏迷護理后遺癥護理（三）心理護理第38頁，共41頁，2022年，5月20日，11點28分，星期四健康教育預(yù)防教育：防蚊蟲乙腦發(fā)病特點，無特效治療恢復(fù)期治療重要意義第39頁，共41頁，2022年，5月20日，11點28分，星期四典型病例學(xué)習(xí) 男孩、3歲，因發(fā)熱、嗜睡3天，抽搐2次于2002年7月28日入院?；純河?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫為38，同時出現(xiàn)精神萎靡，1天前體溫有升高趨勢，最高達(dá)39，并出現(xiàn)嗜睡及雙眼凝視，面色發(fā)紺、四肢強直、雙手握拳、呼之不應(yīng)，持續(xù)2-3分鐘，立即送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院考慮診斷為“上感”和“高熱驚厥”予以對癥及抗感染治療，在當(dāng)?shù)刂委熯^程中患兒再次出現(xiàn)上述癥狀，持續(xù)4-5分鐘，嗜睡加重，故急轉(zhuǎn)我院。病中患兒有輕微咳嗽，間歇性頭痛，無腹瀉、嘔吐，食欲下降。 患兒家居農(nóng)村，環(huán)境衛(wèi)生差，蚊子多，1月前當(dāng)?shù)亓餍小柏i瘟”