頑固性心力衰竭治療

1、頑固性心力衰竭治療16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。頑固性心力衰竭治療頑固性心力衰竭治療16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。頑固性心力衰竭的現(xiàn)代概念ESC、Acc2010年、2011年頑固性心力衰竭是指慢性心力衰竭(CHF)經(jīng)規(guī)范性治療2周以上,心衰不見好轉(zhuǎn)甚至有惡化傾向者。嚴(yán)重的慢性心力衰竭患者,經(jīng)常規(guī)積極治療后,心力衰竭癥狀和體征無明顯改善甚至惡化,常有心源性惡液

2、質(zhì),且須反復(fù)長(zhǎng)期住院。慢性收縮性心力衰竭診斷05年ACC/AHA慢性心衰診斷指南及臨床意義:將心衰的發(fā)生與發(fā)展過程分為4個(gè)階段、4個(gè)級(jí)別,對(duì)臨床防治心衰實(shí)際工作有指導(dǎo)意義臨床常用的NYHA分級(jí)僅僅是以臨床癥狀為依據(jù),受多個(gè)因素影響,與心衰病情、預(yù)后及治療關(guān)系僅有參考價(jià)值 初中數(shù)學(xué)是義務(wù)教育的一門主要學(xué)科,它是進(jìn)一步學(xué)習(xí)、工作的基礎(chǔ),因此進(jìn)行初三數(shù)學(xué)總復(fù)習(xí),使學(xué)生具有一定的數(shù)學(xué)素質(zhì),合格畢業(yè),對(duì)于提高全民族素質(zhì)、為培養(yǎng)改革人才奠定基礎(chǔ)是十分必要的。如何搞好初三數(shù)學(xué)總復(fù)習(xí),這是一門學(xué)問,復(fù)習(xí)得法,事半功倍;若不得法,事倍功半?，F(xiàn)就如何搞好初三數(shù)學(xué)總復(fù)習(xí),談以下幾點(diǎn)看法: 一、明確總復(fù)習(xí)的目的 初三

3、數(shù)學(xué)總復(fù)習(xí)的目的不僅是中考的需要,它有更廣泛、更深刻的意義。中學(xué)教育肩負(fù)著雙重任務(wù),既要為高一級(jí)的學(xué)校輸送優(yōu)秀新生,又要為四化建設(shè)培養(yǎng)大批合格的勞動(dòng)者。這些新型勞動(dòng)者的思想文化素質(zhì)如何,正是我國(guó)四化建設(shè)成敗的關(guān)鍵因素之一。中學(xué)數(shù)學(xué)的教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生的運(yùn)算能力、邏輯思維能力、空間想象能力和探究能力,以逐步形成運(yùn)用數(shù)學(xué)知識(shí)來分析和解決問題的能力。 中考是總結(jié)性的檢查,通過初中升學(xué)考試,檢查學(xué)生對(duì)教學(xué)大綱規(guī)定的知識(shí)所掌握的程度,考試成績(jī)也必然會(huì)促使我們認(rèn)真地總結(jié)檢查我們的教學(xué)工作,改進(jìn)教學(xué)方法,提高教學(xué)質(zhì)量。因此,初三數(shù)學(xué)總復(fù)習(xí)要從單純面向升學(xué)的需要,轉(zhuǎn)變?yōu)槊嫦蛏鐣?huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)的需要。通過初三數(shù)學(xué)總

4、復(fù)習(xí),要使學(xué)生全面而系統(tǒng)地掌握初中數(shù)學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)加深理解這些知識(shí),進(jìn)一步提高運(yùn)用這些知識(shí)分析和解決問題的能力,從而大面積地扎扎實(shí)實(shí)地提高教學(xué)質(zhì)量,為學(xué)生就業(yè)和升學(xué)打下必要的基礎(chǔ)。 二、在“大綱”、“考試說明”的指導(dǎo)下開展復(fù)習(xí)工作 在實(shí)際教學(xué)中,教學(xué)目的如何確定、教學(xué)內(nèi)容如何選擇、教學(xué)要求如何掌握,主要依據(jù)“大綱”、“考試說明”。用“大綱”、“考試說明”的精神去指導(dǎo)復(fù)習(xí)工作,用“大綱” 、“考試說明”這把尺子去衡量復(fù)習(xí)教材與要求把握的精確程度,并對(duì)復(fù)習(xí)課教學(xué)中可能出現(xiàn)的偏高或偏低的要求進(jìn)行修正。 面向全體同學(xué),著眼于大面積提高教學(xué)質(zhì)量,這是現(xiàn)行“大綱”與新課標(biāo)理念的基本出發(fā)點(diǎn),也是我們總復(fù)習(xí)工作

5、的出發(fā)點(diǎn)。“大綱” 、“考試說明”中所確定的必學(xué)內(nèi)容是要求所有學(xué)生都應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)的,一定要教好學(xué)好。降低難度、減輕學(xué)生過重的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān),正是為了使學(xué)生掌握那些最基本最重要的內(nèi)容,使絕大多數(shù)同學(xué)能學(xué)得好,增強(qiáng)信心,大面積提高教學(xué)質(zhì)量。另一方面,對(duì)有余力的同學(xué)也要?jiǎng)?chuàng)造條件,指導(dǎo)他們進(jìn)一步學(xué)習(xí),充分發(fā)揮他們的數(shù)學(xué)才能,做到既面向全體又因材施教。這一重要的教學(xué)指導(dǎo)思想,也是我們初三數(shù)學(xué)總復(fù)習(xí)必須貫徹遵循的方針。 三、了解學(xué)生,從學(xué)生的實(shí)際出發(fā),有序地進(jìn)行初三數(shù)學(xué)總復(fù)習(xí) 進(jìn)行初三數(shù)學(xué)總復(fù)習(xí),一般分三個(gè)階段進(jìn)行。首先進(jìn)行雙基復(fù)習(xí),要涵蓋初中數(shù)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能,使學(xué)生查缺補(bǔ)漏,雙基過關(guān)。其次進(jìn)行以能力為主的專

6、題復(fù)習(xí),要重視知識(shí)的把握與整合,突出綜合能力訓(xùn)練,提高應(yīng)試水平。最后進(jìn)行綜合創(chuàng)新階段的復(fù)習(xí),結(jié)合各市 、縣的模擬考試,關(guān)注新穎試題,開闊眼界和思路,提高學(xué)生的應(yīng)變能力。 四、突出數(shù)學(xué)思想方法,狠抓“雙基”的落實(shí) 為了使學(xué)生受到數(shù)學(xué)思想方法的陶冶,我在平時(shí)的課堂教學(xué)中不斷引導(dǎo)學(xué)生從數(shù)學(xué)知識(shí)和教學(xué)方法中提煉數(shù)學(xué)思想,運(yùn)用數(shù)學(xué)思想去分析問題與解決問題,并有意識(shí)、有目的地結(jié)合教材逐步滲透給學(xué)生,要求學(xué)生理解待定系數(shù)法、消元法、降次法、配方法、換元法。明確哪些知識(shí)只需了解、認(rèn)識(shí),哪些知識(shí)需理解、弄懂、領(lǐng)會(huì),哪些知識(shí)需掌握、熟悉,哪些知識(shí)必須牢固掌握、靈活運(yùn)用。對(duì)重點(diǎn)的基礎(chǔ)知識(shí)和技能要抓住不放,在反復(fù)中鞏

7、固,加深理解,靈活運(yùn)用,做到有的放矢。 要使學(xué)生復(fù)習(xí)好基礎(chǔ)知識(shí)和掌握基本技能,首先要使學(xué)生正確理解概念,對(duì)易混的概念抓住它們之間的區(qū)別和聯(lián)系,同時(shí)要抓基本運(yùn)算、抓基本數(shù)學(xué)方法和思維方法。使學(xué)生對(duì)初中數(shù)學(xué)的內(nèi)容、方法和意義有進(jìn)一步地了解,更加深刻理解所學(xué)知識(shí)。 復(fù)習(xí)課中應(yīng)教會(huì)學(xué)生善于歸納總結(jié),找出解題的規(guī)律,這是提高解題論證能力的基本方法。例題的選擇要有針對(duì)性、啟發(fā)性、典型性,例題的難度要適中,不能超過“大綱”與“考試說明”的要求搞偏題怪題。講解例題不要就題論題,要以開拓思路指導(dǎo)方法為核心,分析思路,講規(guī)律、講方法。通過一個(gè)題目的講解,力求使學(xué)生掌握解這一類題的思路和方法。有些題目表面不同,但思

8、路是有一定規(guī)律的,設(shè)法把復(fù)雜的問題轉(zhuǎn)化為簡(jiǎn)單的問題,把不會(huì)的新問題,轉(zhuǎn)化為原來解決過的問題。幫助學(xué)生鞏固核心知識(shí),力求使學(xué)生熟悉各種題型,提高應(yīng)變能力。 五、因材施教,抓好學(xué)困生 幫助學(xué)困生搞好復(fù)習(xí),掌握大綱規(guī)定的基礎(chǔ)知識(shí)和技能是教師不可推卸的主要職責(zé)之一。教師對(duì)學(xué)習(xí)有困難的學(xué)困生要特別關(guān)心,給以熱情而有效的幫助。教師一定要用自己的熱情和信心去點(diǎn)燃學(xué)生的熱情和信心,激發(fā)他們學(xué)習(xí)的興趣和求知欲,調(diào)動(dòng)他們內(nèi)在的積極性,同時(shí)把教師的復(fù)習(xí)計(jì)劃、進(jìn)度告訴他們,爭(zhēng)取他們的配合。 復(fù)習(xí)課除在例題與習(xí)題的選擇上照顧學(xué)困生外,還應(yīng)給他們提供更多的鍛煉機(jī)會(huì),進(jìn)行有效的訓(xùn)練。為此,在復(fù)習(xí)課上給學(xué)困生“想、念、說、練

9、”的時(shí)間。給他們“想”的時(shí)間即老師提出問題,啟發(fā)他們積極思維;給他們“念”的時(shí)間,即抓住課本,認(rèn)真看書;給他們“說”的時(shí)間,即讓他們回答問題,了解他們掌握知識(shí)的情況;給他們“練”的時(shí)間,即讓他們有當(dāng)堂練習(xí)的時(shí)間,并加以訂正,及時(shí)鞏固。通過“四給”貫徹“以學(xué)為主,以讀書為主,以自學(xué)為主,以訓(xùn)練為主”,這不僅使他們學(xué)好基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能,更重要的是使他們?cè)鰪?qiáng)了信心,學(xué)會(huì)了怎樣學(xué),怎樣復(fù)習(xí)。 實(shí)踐告訴我們:要搞好初三數(shù)學(xué)總復(fù)習(xí)必須明確復(fù)習(xí)目的,在“大綱”、“考試說明”的指導(dǎo)下開展工作。熟悉教材,了解學(xué)生是搞好總復(fù)習(xí)的前提;突出數(shù)學(xué)思想方法,狠抓雙基的落實(shí)是搞好復(fù)習(xí)課的關(guān)鍵?？傊愫脧?fù)習(xí)課,在于教師

10、辛勤的勞動(dòng),在于教師集體的事業(yè)心和責(zé)任感,在于領(lǐng)導(dǎo)、教師和學(xué)生的密切配合,統(tǒng)一行動(dòng),扎扎實(shí)實(shí)地干。課堂教學(xué)是師生交流的重要方式，也是學(xué)生獲取知識(shí)的主要渠道。如何提高小學(xué)英語課堂教學(xué)效率，我認(rèn)為最主要的就是培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)英語的興趣，學(xué)生有了興趣才能做課堂真正的主人，只有學(xué)生積極主動(dòng)地參與課堂，才能使課堂活起來、動(dòng)起來，學(xué)生在輕松的氛圍下接受知識(shí)，也才能體現(xiàn)高效的課堂。如何打造高效英語課堂，我主要從以下幾方面入手： 一、創(chuàng)設(shè)輕松愉快的教學(xué)情境，提高學(xué)生興趣 在小學(xué)英語教學(xué)中，創(chuàng)設(shè)情境讓學(xué)生感知語言，在真實(shí)情境中運(yùn)用語言會(huì)收到意想不到的效果。在課堂中我經(jīng)常創(chuàng)設(shè)學(xué)生主動(dòng)參與語言交際活動(dòng)的情境，讓學(xué)生走入

11、情境、理解情境、表演情境以此突破語言觀。好的開端可以使學(xué)生自然地進(jìn)入學(xué)習(xí)新知識(shí)的情境，并能使學(xué)生樂學(xué)、愛學(xué)，因此教師要巧設(shè)開頭，先聲奪人，用最短的時(shí)間，進(jìn)入最佳的學(xué)習(xí)狀態(tài)。 小學(xué)英語導(dǎo)入新課的方法多種多樣，我經(jīng)常采用歌曲式導(dǎo)入、提問式導(dǎo)入、圖片、幻燈片等電教手段導(dǎo)入、懸念式導(dǎo)入等等。例如Book ThreeLesson 9本課第一部分內(nèi)容要學(xué)5個(gè)商店名稱bicycle shop、clothes shop，我讓幾個(gè)學(xué)生拿上各種道具扮作賣主，老師介紹每一個(gè)賣主是一個(gè)商店，我在一個(gè)商店買到一輛自行車，問學(xué)生，我們應(yīng)該給這個(gè)商店起個(gè)什么名稱呢？學(xué)生就會(huì)給出bicycle shop，以此類推，tea s

12、hop、tire shop經(jīng)過這個(gè)有趣的小故事的導(dǎo)入，學(xué)生學(xué)起來特別輕松，并由此可以向外延伸許多生活中新的內(nèi)容，shoes shop、 pants shop逼真的情景，以其聲情并茂的優(yōu)勢(shì)將抽象、枯燥、呆板的語言文字變得直觀、形象，使學(xué)生對(duì)語言的感知理解更為深刻。 二、優(yōu)化教學(xué)方法與手段，提高教學(xué)質(zhì)量 1.深入挖掘新教材的趣味性。教師要想盡辦法，上好每一節(jié)課，使單調(diào)乏味的反復(fù)練習(xí)變得活潑生動(dòng)、妙趣橫生。新教材內(nèi)容貼近學(xué)生的生活，與當(dāng)今世界信息技術(shù)相聯(lián)系，在教學(xué)過程中，應(yīng)充分挖掘其趣味性，喚起情感共鳴，引起學(xué)生興趣，給學(xué)生留下難以磨滅的印象。當(dāng)然興趣的培養(yǎng)不是一朝一夕的，而要持續(xù)不斷。激活學(xué)生學(xué)習(xí)

13、動(dòng)機(jī)，增強(qiáng)他們的學(xué)習(xí)積極性，變被動(dòng)應(yīng)付為主動(dòng)探求知識(shí)，使之成為樂學(xué)者。 2.靈活運(yùn)用多種教學(xué)方法。在教學(xué)中常用各種方法，如“表演法”、“競(jìng)賽法”、“游戲法”等。比如說在“Tack about it ”這一模塊的教學(xué)中，我們就可以鼓勵(lì)學(xué)生大膽地模仿，帶表情說句子。如“I am hungry?！保梢宰黟囸I狀）；“I am thirty.”（可以作口渴狀）；還可以鼓勵(lì)學(xué)生上講臺(tái)當(dāng)“小老師”，領(lǐng)讀句子。讓他們模仿教師平時(shí)上課時(shí)的表情、動(dòng)作，鼓勵(lì)他們學(xué)著使用課堂用語。 3.靈活采取各項(xiàng)教學(xué)輔助活動(dòng)。教師應(yīng)有計(jì)劃地組織內(nèi)容豐富、形式多樣的英語活動(dòng)（如朗誦、唱歌、猜謎、英語角、小組討論、多人表演等）來活躍

14、課堂氣氛。教師要善于誘導(dǎo)，保護(hù)學(xué)生的好奇心，培養(yǎng)他們的自主性和創(chuàng)新意識(shí)。只有把優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容和優(yōu)化教學(xué)方法恰到好處地結(jié)合起來，才能大大提高教學(xué)效率。 4.把身體語言帶入課堂。在教單詞或句子時(shí)，我們老師可以帶領(lǐng)學(xué)生做動(dòng)作，甚至做夸張的動(dòng)作或用夸張的朗讀語調(diào)，孩子們特別喜歡?！癰ig”兩手張開畫個(gè)大圈，“small”用兩手指做個(gè)特別小的小圈，“strong”出示手臂，并鼓起肌肉，“thin”做一個(gè)瘦的動(dòng)作。學(xué)完單詞后，老師做出動(dòng)作，學(xué)生就會(huì)說出這個(gè)單詞。 三、合理利用多媒體進(jìn)行教學(xué) 在英語教學(xué)中，恰當(dāng)運(yùn)用多媒體技術(shù)進(jìn)行教學(xué)，能活躍課堂氣氛，豐富教學(xué)內(nèi)容，增加學(xué)生練習(xí)的機(jī)會(huì)，發(fā)揮學(xué)生主體作用，使英語教

15、學(xué)有聲有色，有情有景，從而提高課堂教學(xué)的效率。在五年級(jí)上冊(cè)Unit 6“In the nature park”課堂教學(xué)中，我利用多媒體的flash效果，為學(xué)生營(yíng)造了一個(gè)綠樹成蔭、百花齊放、小鳥啾啾的公園場(chǎng)景，這種情景創(chuàng)設(shè)讓學(xué)生仿佛身臨其境，大大激發(fā)了他們的參與意識(shí)，此時(shí)提出學(xué)生感興趣的話題，交給學(xué)生學(xué)習(xí)的任務(wù)，讓他們?cè)趨⑴c點(diǎn)擊的過程中進(jìn)行聽、說、讀和討論，活躍了課堂學(xué)習(xí)氣氛，使學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性頓時(shí)“立體”起來了，提升了課堂教學(xué)效果。 四、注重教學(xué)評(píng)價(jià)，鼓勵(lì)學(xué)生積極進(jìn)取 評(píng)價(jià)是英語教學(xué)中的一個(gè)重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)課程目標(biāo)的重要保障。我在小學(xué)英語教學(xué)中，合理優(yōu)化運(yùn)用評(píng)價(jià)方法，取得了較好的效果。當(dāng)然

16、評(píng)價(jià)時(shí)要重視學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，對(duì)每個(gè)學(xué)生取得的成績(jī)及點(diǎn)滴進(jìn)步都予以肯定?？刹捎枚喾N表揚(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)的方式，如我在上課時(shí)給認(rèn)真聽講的學(xué)生的書上畫上五角星，或在其桌面上貼上彩色五角星，并將每節(jié)課時(shí)英語學(xué)得好一點(diǎn)的學(xué)生指命為當(dāng)天的小老師，并加兩顆紅五星，這些都在一定程度上促進(jìn)了他們的學(xué)習(xí)積極性。同時(shí)利用小學(xué)生的好勝心理，讓他們用所學(xué)知識(shí)分組比賽，并由教師或其他同學(xué)給予評(píng)分，這也能促使他們認(rèn)真聽講。 總之，設(shè)計(jì)有效的課堂教學(xué)活動(dòng)，不僅要充分體現(xiàn)“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念，而且讓學(xué)生樂于學(xué)英語，善于學(xué)英語。高效課堂的構(gòu)建是師生共同努力的結(jié)果，是新課改的需要，愿我們的英語課堂高效和諧。 頑固性心力衰竭的現(xiàn)代概念

17、ESC、Acc2010年、2011年頑固性心力衰竭是指慢性心力衰竭(CHF)經(jīng)規(guī)范性治療2周以上,心衰不見好轉(zhuǎn)甚至有惡化傾向者。嚴(yán)重的慢性心力衰竭患者,經(jīng)常規(guī)積極治療后,心力衰竭癥狀和體征無明顯改善甚至惡化,常有心源性惡液質(zhì),且須反復(fù)長(zhǎng)期住院。2.慢性收縮性心力衰竭診斷05年ACC/AHA慢性心衰診斷指南及臨床意義:將心衰的發(fā)生與發(fā)展過程分為4個(gè)階段、4個(gè)級(jí)別,對(duì)臨床防治心衰實(shí)際工作有指導(dǎo)意義臨床常用的NYHA分級(jí)僅僅是以臨床癥狀為依據(jù),受多個(gè)因素影響,與心衰病情、預(yù)后及治療關(guān)系僅有參考價(jià)值3.慢性收縮性心力衰竭診斷05年 ACC/AHA慢性心衰診斷指南及臨床意義:4個(gè)階段:A期:心衰高危人群

18、,無心臟結(jié)構(gòu)及功能異常B期:器質(zhì)性心臟病,心臟結(jié)構(gòu)異常,無心衰癥狀及體征;C期:器質(zhì)性心臟病,以往或目前有心衰癥狀和體征;D期:嚴(yán)重心臟結(jié)構(gòu)異常,即使充分治療,休息時(shí)仍明顯心衰癥狀和體征,需特殊干預(yù)者4.慢性收縮性心力衰竭診斷05年 ACCAHA慢性心衰診斷指南4個(gè)級(jí)別A級(jí)患者:有發(fā)展為心力衰竭風(fēng)險(xiǎn),心臟無結(jié)構(gòu)性病變,無心力衰竭癥狀。針對(duì)病因等治療及預(yù)防,對(duì)適宜患者可用ACE抑制劑和受體阻斷劑。有心臟結(jié)構(gòu)性病變,但無心力衰竭癥狀。治療常規(guī)使用ACE抑制劑和受體阻斷劑。5.慢性收縮性心力衰竭診斷05年 ACCAHA慢性心衰診斷指南C級(jí)患者:心臟結(jié)構(gòu)改變,先前或目前有心衰癥狀。應(yīng)指導(dǎo)患者限鈉和液體

19、的攝入,保持理想體重,戒煙。應(yīng)該用ACE抑制劑、阝受體阻斷劑、利尿劑、地高辛、醛固酮受體拮抗劑治療,D級(jí)患者:積極內(nèi)科治療,靜息狀態(tài)心力衰竭癥狀仍在?；颊叻磸?fù)入院,生活質(zhì)量差。治療應(yīng)除緩解癥狀強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物外,加輔助循環(huán)、超濾透析、起搏器和心臟移植等非藥物治療6.流行病學(xué)心力衰竭在美國(guó)的流行病學(xué)頑固性失代償性心力衰竭:病死率居高不下院內(nèi)死亡率5.9%(住院6天內(nèi))出院后再住院率30天內(nèi)20%6個(gè)月內(nèi)50%平均再住院間隔2.5月NYHA級(jí)1年死亡率50%ADHERE Benchmark Report Dec 20047.流行病學(xué)心力衰竭在中國(guó)的流行病學(xué)過去的40年內(nèi),心衰導(dǎo)致死亡增加了6

20、倍。我國(guó)成年人心衰患病率為0.9%,35-74歲成年人約有400萬心衰患者。我國(guó)50家醫(yī)院住院病例調(diào)查,因心衰為主要癥狀住院率只占同期心血管病20%,死亡率卻占40%。NYHA心功能IV級(jí)的心衰患者,1年存活率約50%心衰的病因第一是冠心病占55.7%,第二是高血壓占13.9%,DCM是第三,占9.9%1胡大一中國(guó)慢性心力衰竭流行病學(xué)和治療現(xiàn)狀20062顧東風(fēng)黃廣勇何江等中國(guó)心力衰竭流行病學(xué)調(diào)查及其患病率中華心血管雜志2003311:378.流行病學(xué)慢性心衰死亡率=惡性腫瘤死亡率5年存活率與惡性腫瘤相仿,各年段心衰死亡率均高于同期其他心血管病住院的死亡率。心衰的死亡原因依次為:泵衰竭(頑固性心衰)(59%)、猝死(2