弱視檢查和治療

1、弱視檢查和治療弱視檢查和治療 新生兒 新生兒 1 月 1 月 2 月 2 月 3 月 3 月 6 月 6 月 成人 成人一、簡 述弱視是較為常見的兒童眼病，患病率約為兒童的1.3%3%。是兒童中最常見的單眼視力喪失原因僅發(fā)生在視覺尚未發(fā)育成熟的幼兒期異常視覺刺激出現(xiàn)的越早，弱視程度越嚴重弱視。弱視的治療與年齡密切相關(guān)。年齡越小治愈率越高，37歲是治療弱視的最好時機。發(fā)病機理：在視覺發(fā)育早期，雙眼視覺刺激失去平衡，占優(yōu)勢的就成為主眼，劣勢者則發(fā)展成為弱視眼。一、簡 述弱視是較為常見的兒童眼病，患病弱視的定義一般來說，眼部無器質(zhì)性病變，以功能性為主所引起的遠視力低于0.9且不能矯正者被稱為弱視。弱

2、視的定義一般來說，眼部無器質(zhì)性病變，以功能性為主所引起的遠弱視的程度輕度弱視：視力為0.80.6中度弱視：視力為0.50.2重度弱視：視力為00.1弱視的程度輕度弱視：視力為0.80.6弱視最新診斷標準國內(nèi)大量多中心研究還發(fā)現(xiàn)，兒童年齡與視力存在著密切相關(guān)性。2011年中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會斜視與小兒眼科學(xué)組就此重新定義弱視3歲以下兒童為低于0.545歲低于0.667歲低于0.7或雙眼視力相差2行以上弱視最新診斷標準國內(nèi)大量多中心研究還發(fā)現(xiàn)，兒童年齡與視力存在對弱視定義的新理解視覺發(fā)育期由于單眼斜視、未矯正屈光參差和高度屈光不正以及形覺剝奪引起的單眼或雙眼最佳矯正視力對于相應(yīng)年齡的視力，或雙眼相

3、差2行或以上，視力較低眼為弱視關(guān)鍵點：功能性疾病排查器質(zhì)性病變視覺發(fā)育相關(guān)疾病診斷弱視要有產(chǎn)生相關(guān)因素（危險因素）對弱視定義的新理解視覺發(fā)育期由于單眼斜視、未矯正屈光參差和高弱視的分類1、斜視性弱視2、屈光參差性弱視3、形覺剝奪性弱視4、屈光不正性弱視5、子午線性弱視弱視的分類1、斜視性弱視斜視性弱視斜視兒童患者由于一眼視軸偏斜，同一物體的物像不能同時落在兩眼視網(wǎng)膜對應(yīng)點上，影響黃斑中心注視，引起復(fù)視和視覺混淆復(fù)視和視覺混淆，使患者感到不適，腦皮層主動抑制由斜視眼輸入的視覺沖動，該眼黃斑部功能長期被抑制，形成弱視斜視性弱視斜視兒童患者斜視性弱視早期發(fā)現(xiàn)方法觀察注視能力 注視不穩(wěn)， 眼球震顫注視

4、性質(zhì) 旁中心注視雙眼注視能力差異斜視性弱視早期發(fā)現(xiàn)方法屈光參差性弱視兩只眼的屈光力不同同一物體在兩眼視網(wǎng)膜上形成的物像清晰度不等致使雙眼物像不能融合視皮層中樞抑制來自屈光不正較大眼球的物像屈光參差性弱視兩只眼的屈光力不同屈光參差性弱視早期發(fā)現(xiàn)方法球鏡相差 1.5D柱鏡相差 1.0D屈光參差性弱視早期發(fā)現(xiàn)方法形覺剝奪性弱視屈光間質(zhì)透明性受到影響先天性或外傷性白內(nèi)障角膜混濁完全性眼瞼下垂醫(yī)源性眼瞼縫合等進入眼球的光刺激不夠充分，剝奪了黃斑接受正常光刺激的機會，產(chǎn)生視覺障礙形覺剝奪性弱視屈光間質(zhì)透明性受到影響弱視檢查和治療弱視檢查和治療屈光不正性弱視多見于高度遠視性屈光不正雙眼視力相等或相近由于調(diào)節(jié)

5、所限，患者看近看遠都不能獲得清晰物像，形成弱視屈光不正性弱視多見于高度遠視性屈光不正屈光不正性弱視早期發(fā)現(xiàn)方法遠視 5D (3D) -應(yīng)根據(jù)年齡近視6D散光 2D屈光不正性弱視早期發(fā)現(xiàn)方法子午線性弱視在眼球的某條子午線上有選擇性的發(fā)生弱視幼年時高度散光沒有獲得矯正可引起子午線性弱視子午線性弱視在眼球的某條子午線上有選擇性的發(fā)生弱視二、弱視的治療消除形覺剝奪矯正屈光不正消除屈光間質(zhì)混濁、遮擋消除異常交互作用遮蓋、壓抑療法輔助療法二、弱視的治療消除形覺剝奪遠視矯正（無眼位異常）參考指標正常兒童考慮因素：遠近視力、物像不等、正視化、斜視、調(diào)節(jié)等因素弱視兒童 視網(wǎng)膜中心區(qū)知覺降低調(diào)節(jié)幅度下降遠視矯正（

6、無眼位異常）參考指標遠視矯正全矯 VS 欠矯全矯+雙光欠矯（+1.5-2.0D） +雙光 全矯雙眼等量降低遠視度數(shù)遠視矯正全矯 VS 欠矯 斜視配鏡參考 斜視配鏡參考調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視配鏡原則一初戴配鏡原則：中山：采用逐漸遞增法，先由+5D-+6D給起，以后每半年增加眼鏡度數(shù)，至眼位正位或內(nèi)斜度數(shù)穩(wěn)定，再堅持配戴一年，以后逐漸減低度數(shù)至最佳矯正視力天津：散瞳后檢影度數(shù)-1.0D全矯溫州和北京：散瞳后檢影度數(shù)全矯散光全矯近視：MPMVA調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視配鏡原則一初戴配鏡原則：調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視配鏡原則二調(diào)整：根據(jù)眼位及矯正視力，降低遠視度數(shù)原因：抑制調(diào)節(jié)發(fā)育戴鏡視力達不到最佳矯正視力，從而影響弱視治療或者導(dǎo)致弱

7、視發(fā)生兼顧病人的適應(yīng)、眼位和視力以及斜視復(fù)發(fā)問題調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視配鏡原則二調(diào)整：非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視 同上，戴鏡半年至一年，斜視度數(shù)恒定不變，考慮手術(shù)非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視 同上，戴鏡半年至一年，斜視度數(shù)恒定不變，間歇性外斜視的配鏡原則中、低近視：全矯高度遠視：最佳矯正視力最低度數(shù)中、低度遠視：如果矯正視力相差不大，可以不戴鏡時間：戴鏡觀察眼位半年，無好轉(zhuǎn)考慮手術(shù)間歇性外斜視的配鏡原則中、低近視：全矯先白術(shù)后遠視矯正0-12月 過矯 +3D2歲 過矯+2D3歲到學(xué)齡前 過矯+1D學(xué)齡 雙光/漸進 先白術(shù)后遠視矯正0-12月 過矯 +3D弱視治療了解雙眼的注視性質(zhì)，對弱視治療非常重要弱視患者中有幾種不同的注視性質(zhì)

8、：中心注視（01度）旁中心注視（13度）黃斑注視（35 度）周邊注視（5度以外）弱視治療了解雙眼的注視性質(zhì)，對弱視治療非常重要中心注視性弱視的治療1、傳統(tǒng)遮蓋法2、壓抑療法3、視刺激療法（CAM）4、電腦訓(xùn)練中心注視性弱視的治療1、傳統(tǒng)遮蓋法傳統(tǒng)遮蓋法遮蓋主眼，強迫弱視眼注視雙眼視力相差2行以上根據(jù)不同病例安排具體的遮蓋比例傳統(tǒng)遮蓋法遮蓋主眼，強迫弱視眼注視時間全天遮蓋8-12h/d部分遮蓋2-7h/d短小遮蓋1h/d頻率7d/w 全天遮蓋4-6d/w 部分遮蓋4d/w 鞏固治療效果時間遮蓋應(yīng)用兩眼視力相差3行，6:1遮蓋 遮蓋健眼6天，放開1天4:1/3:1遮蓋 遮蓋健眼4 / 3天，放開1

9、天兩眼視力相差2行內(nèi)屈光矯正，觀察視力不提高，酌情遮蓋遮蓋應(yīng)用兩眼視力相差3行，遮蓋應(yīng)用不必要者雙眼視力相等遮蓋減量視力恢復(fù)正常，維持一定量遮蓋，避免弱視復(fù)發(fā)停止遮蓋標準弱視眼視力提高與主眼相同，觀察6個月左右無降低斜視性弱視 可自由交替注視嚴格遮蓋3個月，弱視眼視力無提高被遮蓋眼視力降低遮蓋應(yīng)用不必要者交替遮蓋應(yīng)用3歲以內(nèi)，無語言表達能力安全破壞雙眼視，延長療程交替遮蓋應(yīng)用遮蓋應(yīng)用反轉(zhuǎn)遮蓋適用于：旁中心注視目的：破壞旁注視性質(zhì)，重建中心注視遮蓋弱視眼，全天遮蓋，配合后像、紅光、海丁格刷刺激中心凹遮蓋應(yīng)用反轉(zhuǎn)遮蓋壓抑療法用于輕中度弱視1% 阿托品主導(dǎo)眼 1次/日2-3次/周壓抑主眼看近：在弱視

10、眼矯正鏡片上再加2.00或3.00球鏡。壓抑主眼看遠：在主眼矯正鏡片上再加3.00球鏡壓抑療法用于輕中度弱視不影響美容依從性好，無法偷看保留周邊雙眼視適用于隱形眼球震顫畏光，不適合陽光很強地區(qū)，注意太陽鏡防護阿托品副作用注意“遮蓋性弱視”壓抑療法不影響美容壓抑療法視刺激療法（CAM）人的腦皮層視細胞對不同的空間頻率有很好的反應(yīng)；神經(jīng)元對空間頻率能作靈敏的調(diào)整CAM刺激儀，利用反差強且空間頻率不同的條柵作為刺激源，來刺激弱視眼以提高視力視刺激療法（CAM）電腦訓(xùn)練利用電腦視頻的多樣性、靈活性、趣味性等特點，充分吸引兒童的注視能模擬條柵、融合等多種視覺訓(xùn)練電腦訓(xùn)練利用電腦視頻的多樣性、靈活性、趣味

11、性等特點，充分吸引偏中心注視性弱視的治療治療偏中心注視性弱視倒轉(zhuǎn)遮蓋法紅色濾光片療法紅光閃爍刺激后像療法光刷療法偏中心注視性弱視的治療治療偏中心注視性弱視偏中心注視性弱視的治療紅色濾光片法原理 同上旁中心注視中重度弱視遮蓋健眼，在弱視眼矯正鏡片上加紅膠片紅光閃爍刺激視錐細胞對620-700納米紅光敏感光源 630納米紅光適應(yīng)癥：中心及旁中心注視偏中心注視性弱視的治療紅色濾光片法偏中心注視性弱視的治療后像療法保護黃斑中心凹:用后像鏡上的黑色圓盤保護黃斑中心凹抑制異常注視點：用強光炫耀包括旁中心注視區(qū)在內(nèi)的視網(wǎng)膜，使之產(chǎn)生抑制刺激黃斑功能：室內(nèi)閃爍燈下訓(xùn)練提高弱視眼黃斑功能具體操作步驟：平時遮蓋弱

12、視眼，訓(xùn)練時遮蓋健眼先用后像鏡照耀2030秒在交替點滅的燈光照明下，敲擊墻板上的十字中心紅點67分鐘重復(fù)數(shù)次，每次20-30分鐘，每日2次偏中心注視性弱視的治療后像療法偏中心注視性弱視的治療Haidinger 刷原理 將白光經(jīng)過偏光處理后，可以看到以注視點為中心的黃色和青色毛刷樣內(nèi)視現(xiàn)象（極化光刺激黃斑部放射狀Helen纖維），光刷可用于刺激黃斑中心凹功能適應(yīng)癥： 旁中心注視患者轉(zhuǎn)換注視性質(zhì)訓(xùn)練偏中心注視性弱視的治療Haidinger 刷更多的VA達到0.6，雙眼視力相差2行以內(nèi)脫抑制訓(xùn)練Eyes in the mirror脫抑制撲克（紅綠卡片）手描實體鏡障礙閱讀調(diào)節(jié)訓(xùn)練雙眼視訓(xùn)練更多的弱視的

13、治愈標準視力1.0，或雙眼視力相等鞏固期 3-6個月以上隨訪3年弱視的治愈標準視力1.0，或雙眼視力相等三、弱視的早期發(fā)現(xiàn)弱視如能早期發(fā)現(xiàn)和治療，對兒童的視力、眼位以及立體視等功能的全面恢復(fù)非常重要三、弱視的早期發(fā)現(xiàn)弱視如能早期發(fā)現(xiàn)和治療，對兒童的視力、眼位對初診矯正視力低于正常兒童進行診療的目的 ：1、盡早發(fā)現(xiàn)弱視。2、對弱視的原因進行診斷和處理。3、對患者及家長進行弱視預(yù)防和處理方面的宣教。4、治療弱視。5、斜視性弱視待視力提高至正常后轉(zhuǎn)至眼肌醫(yī)生處手術(shù)。6、發(fā)現(xiàn)除弱視外的兒童眼病。 對初診矯正視力低于正常兒童進行診療的目的 ：1、盡早發(fā)現(xiàn)弱視平時要注意對孩子進行觀察：幼小兒童眼球能否隨燈

14、光轉(zhuǎn)動；能否注視感興趣的物體。遮蓋一眼無反應(yīng)，遮蓋另一眼不滿，甚至哭鬧。視物瞇眼、皺眉、歪頭?？措娨暰嚯x太近、姿勢不正確。眼球不停地擺動嬰幼兒視力檢查平時要注意對孩子進行觀察：幼小兒童眼球能否隨燈光轉(zhuǎn)動；能否注弱視檢查和治療四、弱視復(fù)發(fā)的預(yù)防如果堅持進行合理的治療，弱視兒童一般能夠恢復(fù)到正常視力。但是，單眼斜視、屈光參差等造成弱視的因素仍然存在時，弱視就可能復(fù)發(fā)。四、弱視復(fù)發(fā)的預(yù)防如果堅持進行合理的治療，弱視兒童一般能夠恢引起弱視復(fù)發(fā)的因素提早摘掉矯正眼鏡過早停止遮蓋弱視未治愈，提早進行斜視手術(shù)殘余微小度數(shù)斜視，容易忽視弱視缺乏定期隨訪引起弱視復(fù)發(fā)的因素提早摘掉矯正眼鏡防止弱視復(fù)發(fā)常采用以下預(yù)

15、防措施保持雙眼視力的平衡堅持配戴眼鏡立體視的訓(xùn)練眼位的矯正堅持門診隨訪防止弱視復(fù)發(fā)常采用以下預(yù)防措施保持雙眼視力的平衡保持雙眼視力的平衡按我國弱視治愈的標準，在治療結(jié)束之前，兩只眼的視力最好相等，弱視眼的視力達1.0或更好，然后改為部分時間遮蓋，適當延長治療時間，鞏固治療效果保持雙眼視力的平衡按我國弱視治愈的標準，在治療結(jié)束之前，兩只堅持配戴眼鏡即使裸眼視力達到1.0以上，隨意摘掉眼鏡，也可能引起視力疲勞和視網(wǎng)膜上物像模糊，最終導(dǎo)致弱視復(fù)發(fā)堅持配戴眼鏡即使裸眼視力達到1.0以上，隨意摘掉眼鏡，也可能立體視的訓(xùn)練視力的提高僅是弱視治療的初級階段，而努力訓(xùn)練雙眼單視、融合力和三維知覺才是鞏固療效的關(guān)鍵。立體視的訓(xùn)練視力的提高僅是弱視治療的初級階段，而