殘疾預(yù)防與康復(fù)

1、殘疾預(yù)防與康復(fù)第1頁，共17頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)8分，星期四第二章 聽力障礙的預(yù)防與康復(fù)第五節(jié) 聽力殘疾的病因、防治及分類 第2頁，共17頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)8分，星期四復(fù)習(xí)：1、什么是全面康復(fù)？ 包括醫(yī)學(xué)康復(fù)、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)、社會(huì)康復(fù)2、三級(jí)預(yù)防指的什么？ 1）一級(jí)預(yù)防 又稱初級(jí)預(yù)防或病因預(yù)防，就是針對(duì)各種可能的致殘?jiān)?，采取各種有效措施，防止殘疾的發(fā)生。（1）全社會(huì)的預(yù)防（2）社區(qū)的預(yù)防 2）二級(jí)預(yù)防 二級(jí)預(yù)防就是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，在殘疾形成和發(fā)展過程中就是限制或逆轉(zhuǎn)殘損所造成的殘疾。 3）三級(jí)預(yù)防 就是減少病痛，積極康復(fù)，防止殘疾向殘障轉(zhuǎn)變。第3頁，共1

2、7頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)8分，星期四一、耳聾原因與防治 1遺傳因素：包括聽器官發(fā)育不全及畸形；原則是早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)，早康復(fù)。顳骨CT有助于了解外耳道、中耳聽骨及耳蝸的發(fā)育情況，根據(jù)聽力損失程度及畸形情況，采取不同的聽力重建手術(shù)。 2產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)損傷：孕期感染、疾病、孕期用藥、環(huán)境因素影響；圍產(chǎn)期的并發(fā)癥等。加強(qiáng)孕期保健，預(yù)防感染、減少損傷，合理用藥。 第4頁，共17頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)8分，星期四3. 中耳炎：兒童時(shí)期由于咽鼓管構(gòu)造的特點(diǎn)，免疫力不完善，受到各種原因的侵?jǐn)_后，易患各種急性傳染病，故容易引發(fā)此病。鼻腔、鼻咽部的病變亦可影響咽鼓管功能，如：腭裂、腺樣體肥大等。治

3、療原則是治療原發(fā)病，清除中耳積液；如果保守治療無效，時(shí)間超過6個(gè)月者，可以考慮手術(shù)治療（鼓膜切開、鼓膜置管等）。 第5頁，共17頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)8分，星期四 4傳染性疾病預(yù)防：增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)計(jì)劃免疫，減少感染。 第6頁，共17頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)8分，星期四5噪聲性聽力障礙；關(guān)鍵在于預(yù)防，在損傷早期，應(yīng)避免噪聲接觸，經(jīng)休息后聽力多可恢復(fù)?！跋硎堋钡耐瑫r(shí)不能忽視耳朵的健康，建議盡量少用耳塞聽音樂，少去甚至不去噪聲大的娛樂場(chǎng)所，或者在娛樂時(shí)，每隔十幾分鐘外出休息一下。在噪聲環(huán)境工作時(shí)必須使用防護(hù)用具，如耳塞、耳罩、防聲帽等。 第7頁，共17頁，2022年，5月20日，7

4、點(diǎn)8分，星期四6藥物性聽力障礙；嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)證、禁忌癥，用藥劑量、時(shí)間。如早期發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即停藥，予以能量合劑、血管擴(kuò)張劑和神經(jīng)營養(yǎng)劑治療。如有條件者用藥前基因檢測(cè)，用藥中聽力監(jiān)測(cè)和血藥濃度檢測(cè)。 耳毒性藥物應(yīng)該慎用：1）、抗生素類：耳毒性藥物以氨基貳類抗生素為代表，包括鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、潔霉素、新霉素、小諾霉素、核糖霉素、萬古霉素、妥布霉素等。2）、水楊酸類藥物：如阿司匹林。3）、拌利尿劑：如利尿酸、速尿、丁苯氧酸等。4）、抗瘧藥：如奎寧、氯奎等。5）、抗癌藥：如順氯氨鉑、卡鉑等。6）、重金屬：如汞、鉛。 第8頁，共17頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)8分，星期四 7全身性疾病累及

5、內(nèi)耳，如糖尿病、血液病、自身免疫病、內(nèi)分泌病、代謝病如克汀病、甲狀腺腫、缺鐵、缺鋅等。積極治療原發(fā)病。 8外傷性聽力損害：如腦外傷、內(nèi)耳震蕩、內(nèi)耳出血、顳骨骨折等。加強(qiáng)安全教育，建立防范意識(shí)，減少意外傷害。第9頁，共17頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)8分，星期四二、聽力殘疾的分類 1 按聽力障礙的程度分耳聾程度的分類規(guī)定:以純音聽力曲線為依據(jù),以500Hz、lOOOHz、2000Hz實(shí)測(cè)聽力平均閥值計(jì)算,平均閥值 025dB者為聽力正常； 26-40dB者為輕度聾； 41-55dB者為中度聾； 50-70dB者為中重度聾； 71-90dB者為重度聾； 90dB者為極重度聾。第10頁，共17頁

6、，2022年，5月20日，7點(diǎn)8分，星期四2按性質(zhì)分為傳音性(傳導(dǎo)性)耳聾、感音性(神經(jīng)性)耳聾、混合性耳聾三類 外耳、中耳異常導(dǎo)致的耳聾是傳音性的,從內(nèi)耳到聽覺中樞發(fā)生異常導(dǎo)致的耳聾是感音性的,二者兼而有之，是混合性耳聾。 傳導(dǎo)性耳聾(又稱“傳音性耳聾”)。與傳送聲音振動(dòng)有關(guān)的聽覺器官結(jié)構(gòu)的異常而產(chǎn)生的一種聽力損失。特點(diǎn)是：（1）低頻率比高頻率的聽力損失大。（2）氣導(dǎo)聽力損失與骨導(dǎo)聽力損失之間的差距大。大多數(shù)人可通過手術(shù)或藥物治療恢復(fù)或部分地改善聽力，配戴助聽器很有幫助。 感音性耳聾(又稱神經(jīng)性耳聾）、“知覺性聽力損害”。由于先天性內(nèi)耳發(fā)育不全或因藥物、疾病、外傷使內(nèi)耳耳蝸的聲音感受能力缺乏

7、而造成的耳聾。這類耳聾的醫(yī)治效果不佳，其聽力損失一般要比傳音性耳聾者嚴(yán)重，多在70分貝以上?？稍诠菍?dǎo)與氣導(dǎo)的聽力圖上清楚地顯示出此類耳聾。第11頁，共17頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)8分，星期四3按是否有器質(zhì)性病變分為器質(zhì)性耳聾和功能性耳聾兩類 前者指聽覺器官組織結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致的耳聾，后者由于心理和精神因素造成的聽力障礙，又叫非品質(zhì)性聽力障礙。指聽覺功能下降導(dǎo)致的耳聾。4 按障礙的病變部位分為傳導(dǎo)性聾、耳蝸性聾、神經(jīng)性聾和中樞性聾。后三者全稱感間性聾。第12頁，共17頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)8分，星期四 5 按病變的時(shí)間分為先天性耳聾和后天性耳聾兩類 母親懷孕至分娩時(shí)由各種因素導(dǎo)致的

8、胎兒耳聾是先天性的，胎兒出生后發(fā)生的耳聾是后天性的。第13頁，共17頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)8分，星期四6從病變對(duì)兒童形成語言的影響看，也可以分成學(xué)語前（4歲前）耳聾和學(xué)語后耳聾兩類。 學(xué)語前聾：兒童出生時(shí)或出生后不久（4周歲前）出現(xiàn)的耳聾。由于聽不到他人說話，因而不能像聽力正常兒童那樣學(xué)習(xí)言語和語言。這類聾童的教育要求與語言形成后聾的兒童有很大不同，通常側(cè)重語言和交流方法的獲取。學(xué)語后聾：言語和語言形成后，（通常4周歲以后）出現(xiàn)耳聾。這類聾童的教育應(yīng)強(qiáng)調(diào)保持其原先可理解的語言和恰當(dāng)?shù)木湫?，充分利用已有的言語經(jīng)驗(yàn)，以利于此類兒童的心理發(fā)展。 第14頁，共17頁，2022年，5月20日，

9、7點(diǎn)8分，星期四7按障礙發(fā)生的病因分：（1）遺傳性聾 指致聾基因的遺傳而導(dǎo)致后代的聽力障礙。（2）感染性聾 指某些致病微生物感染后所引起的聽力障礙。（3）藥毒性聾 指應(yīng)用某些藥物治療時(shí)，藥毒導(dǎo)致感音神經(jīng)性聽力障礙。（4）創(chuàng)傷性聾 因頭顱外傷、耳外傷、噪音損，醫(yī)源性損傷所致的聽力障礙。（5）代謝性聾 指身體代謝障礙性疾病影響耳蝸代謝功能所致的感音神經(jīng)性聽力減退。如糖尿病、血脂蛋白過高癥、甲狀腺功能減退癥、腎功能衰竭等疾病引起的聽力障礙。第15頁，共17頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)8分，星期四（6）功能性聾 非品質(zhì)性病變引起的聽力障礙，即心因因素引起的障礙，也稱精神性聾。（7）電離輻射性聾 由于各種射性所引起的聽力障礙，可以是傳導(dǎo)性的、感音神經(jīng)性的或混合性聽力障礙，可以導(dǎo)致先天性聾和后天性聾。其嚴(yán)重程度與輻射時(shí)間的長短有關(guān)。（8）聽神經(jīng)瘤聾 由于神經(jīng)耳科學(xué)中一種少見的良性腫瘤導(dǎo)致的蝸后神經(jīng)性聾。聽力障礙呈漸進(jìn)性，發(fā)病年齡多見于30-40歲。（9）自身免疫性聾 由于自身免疫組織的破壞