踝關(guān)節(jié)骨折病人護(hù)理

1、踝關(guān)節(jié)骨折病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握骨折患者的臨床表現(xiàn)、治療原則、護(hù)理措施熟悉影響骨折愈合的因素骨折和并發(fā)癥及心理問題了解骨折的病因、骨折的愈合過程病情分析患者熊克倫，女，56歲，因“摔傷致右踝關(guān)節(jié)腫痛、活動受限2小時”入院?；颊?小時前走路時不慎扭傷，當(dāng)即感到右踝關(guān)節(jié)劇烈疼痛，活動受限，不能行走，且局部漸腫脹，就診于我科門診。予以攝X線片示：右踝骨折，稍移位。建議住院治療，擬“右踝骨折”收住我科。?？茩z查：右踝關(guān)節(jié)腫脹明顯，觸痛（+），局部皮溫稍高，可觸及骨擦感，踝關(guān)節(jié)活動受限，足背動脈搏動正常，末梢循環(huán)正常，各趾活動正常。于2015-7-21在腰硬聯(lián)合麻醉下行右踝骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)畢給予

2、腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)，患者抬高末梢血運(yùn)正常，切口干燥。遵醫(yī)囑給予對癥治療。病 因間接暴力：多見，跖屈扭傷。直接暴力：骨折復(fù)雜。分 類型：內(nèi)翻內(nèi)收型型：外翻外展型：內(nèi)翻外旋型：特征：三踝骨折，脛腓下韌帶完整，不發(fā)生踝關(guān)節(jié)脫位。型：外翻外旋型臨床表現(xiàn)和診斷踝部腫脹，淤斑。內(nèi)翻或外翻畸形，嚴(yán)重者可出現(xiàn)開放性骨折脫位。壓痛，活動障礙。X線：踝關(guān)節(jié)正、側(cè)、雙斜位；脛腓骨全長像。足與踝關(guān)節(jié)解剖治 療治療前應(yīng)了解一些因素：距骨與脛腓骨下端緊密接觸，是骨折復(fù)位的關(guān)鍵，因?yàn)閮甚拙ㄟ^韌帶與距骨相連。采用與損傷相反方向，將距骨與脛骨遠(yuǎn)端的關(guān)系恢復(fù)正常，踝關(guān)節(jié)的解剖位置將恢復(fù)，由于這一位置很難保持，故需用內(nèi)固定

3、。內(nèi)踝如此，外踝也如此。外踝或腓骨下端被認(rèn)為是處理關(guān)節(jié)損傷中的一個很重要的部分，有時需要依靠內(nèi)固定腓骨來保持踝關(guān)節(jié)的完整性。下脛腓關(guān)節(jié)的分離應(yīng)完全糾正，必要時需內(nèi)固定。原則：在充分認(rèn)識損傷特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，以恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)及穩(wěn)定性為原則，靈活選擇治療方案。無移位，無關(guān)節(jié)分離：石膏固定于外翻或內(nèi)翻位，68周。有移位，有關(guān)節(jié)分離：切開復(fù)位內(nèi)固定。型：雙踝骨折，切開復(fù)位內(nèi)固定，812周。型：三踝骨折，切開復(fù)位內(nèi)固定。內(nèi)踝：松質(zhì)骨螺釘。外踝：一般用鋼板。后踝：影像1314關(guān)節(jié)面時，內(nèi)固定。型：切開復(fù)位內(nèi)固定。骨折的愈合過程骨折愈合是逐漸演進(jìn)的修復(fù)過程，可分三個階段。血腫機(jī)化演進(jìn)期：約周 原始骨痂形成期：

4、約周骨痂改造塑形期：傷后周骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)局部無壓痛及縱向叩擊痛。局部無反常活動。X線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線。外固定解除后肢體能滿足以下要求：上肢能向前平舉1kg重量達(dá)1分鐘。下肢不扶拐能在平地連續(xù)行走3分鐘，并不少于30步。連續(xù)觀察2周骨折處不變形。從觀察之日起到最后一次復(fù)查的日期，其所經(jīng)歷的時間為臨床愈合時間。影響骨折愈合的因素全身因素局部因素醫(yī)源性因素 功能鍛煉主動鍛煉 1、骨折早期：傷后12周、等長舒縮運(yùn)動2、骨折中期：2周后、等長舒縮運(yùn)動及主動運(yùn)動3、骨折后期：傷后68周、負(fù)重運(yùn)動被動鍛煉并發(fā)癥早期并發(fā)癥：休克、感染、脂肪栓塞、骨筋膜室綜合征、血管損傷、周圍神經(jīng)損

5、傷 晚期并發(fā)癥：關(guān)節(jié)僵硬、損傷性骨化、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、缺血性肌攣縮、缺血性骨壞死、壓瘡、墜積性肺炎、深靜脈栓塞急救處理 搶救生命傷口包扎妥善固定迅速轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理觀察觀察：四“P”征疼痛（pain)蒼白 (pale)無脈搏(pulse)麻痹(plegiae)護(hù)理診斷疼痛：軀體移動障礙有感染的危險知識缺乏焦慮潛在并發(fā)癥 1.疼痛 與外傷所致的組織創(chuàng)傷、踝關(guān)節(jié)活動所致疼痛有關(guān)。1.疼痛 與外傷所致的組織創(chuàng)傷、踝關(guān)節(jié)活動所致疼痛有關(guān)。（1）護(hù)理目標(biāo)：通過應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，病人疼痛減輕。（2）護(hù)理措施 1）協(xié)助病人采取相對舒適的體位。2）再進(jìn)行加重疼痛的操作，如換藥前可適量增加鎮(zhèn)痛藥劑量，以減輕病人的疼痛。3）妥善

6、固定患肢，避免肢體遠(yuǎn)端移動。 4）觀察病人使用鎮(zhèn)痛劑的效果，其次是鎮(zhèn)痛劑所帶來的副作用，如呼吸、循環(huán)的抑制。（3）護(hù)理評價：病人經(jīng)止痛后，疼痛明顯減輕。 2.焦慮 與疼痛、擔(dān)心疾病的預(yù)后等因素相關(guān)2.焦慮 與疼痛、擔(dān)心疾病的預(yù)后等因素相關(guān)；病人表現(xiàn)為情緒急躁、焦慮、偶爾哭泣、進(jìn)食量少、心率增快、睡眠較差。（1）護(hù)理目標(biāo)：病人能正確對待疾病，使用有效的應(yīng)對方式，焦慮減輕。 （2）護(hù)理措施 1）提供舒適的病房環(huán)境，減少不必要的外界刺激。2）關(guān)心病人，鼓勵病人訴說對疼痛、即將接受治療的感受，并發(fā)泄不良情緒。3）告訴病人患病后出現(xiàn)這些情緒反應(yīng)是正常的，協(xié)助病人使用以前成功的應(yīng)對措施。4）讓病人了解真實(shí)

7、的病情，以其他病友為例，說明骨折的預(yù)后一般是比較好的，使病人樹立信心，安心接受治療。5）幫助病人尋找可靠的心理支持系統(tǒng)。 （3）護(hù)理評價：病人焦慮程度明顯減輕，表現(xiàn)為情緒較穩(wěn)定，飲食量增加，心率減慢，睡眠改善。 3.自立缺陷 與病人骨折后日常生活不能完全自理有關(guān)。（1）護(hù)理目標(biāo) ：通過三種護(hù)理活動即全部補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)和教育支持系統(tǒng)，病人逐步恢復(fù)自理，無骨折后并發(fā)癥發(fā)生。（2）護(hù)理措施1) 注意病人的生活照料，加強(qiáng)頭發(fā)護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，以防止術(shù)后并發(fā)癥。 2）加強(qiáng)病情觀察，以早期發(fā)現(xiàn)可能產(chǎn)生的并發(fā)癥。3）鼓勵并協(xié)助病人早期活動，并逐步增加活動量。 （3）護(hù)理評價：病人骨折后得到悉

8、心護(hù)理，自理能力逐步恢復(fù)，逐步開始下床活動，未發(fā)生任何并發(fā)癥。4.知識缺乏 與病人缺乏骨折后自我護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)和對今后治療了解甚少有關(guān)。（1）護(hù)理目標(biāo): 病人自我護(hù)理的方法和今后治療的注意事項(xiàng)。 （2）護(hù)理措施1）知道病人保持良好的心理狀態(tài)，繼續(xù)注意營養(yǎng)的補(bǔ)充，以利身心兩方面的全面康2）指導(dǎo)病人患側(cè)肢體適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行功能鍛煉，防止瘢痕收縮影響肢體功能。 3）告訴病人輕輕清洗愈合創(chuàng)面后，用柔軟毛巾吸干，涂冷霜于皮膚表面，可防止皮膚干燥脫屑。4）在病人可以耐受的情況下，恢復(fù)所有活動，并逐步增加活動量。（3）護(hù)理評價：病人接受以上指導(dǎo)， 并掌握自我檢查的方法?？祻?fù)踝關(guān)節(jié)骨折后易出現(xiàn)的問題：早期腫脹和疼痛；后

9、期為關(guān)節(jié)活動受限?？祻?fù)的目的：首先，通過肌肉的收縮來促進(jìn)血液循環(huán)、消腫并促進(jìn)骨折的愈合，使局部的微環(huán)境向有利于關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)的方向發(fā)展。紅外線燈理療，可緩解肌肉痙攣，促進(jìn)滲出的吸收，對炎癥、疼痛、水腫和局部血液循環(huán)障礙有較好的效果。熱水浴可有效軟化瘢痕，防止粘連，避免關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。康復(fù)下肢被動活動器(CPM)一方面可防止肌肉的廢用性萎縮，另一方面可促進(jìn)局部的血液循環(huán)，改善靜脈回流，降低深靜脈血栓形成，有效預(yù)防因踝膝部的持續(xù)制動導(dǎo)致的關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，使關(guān)節(jié)面得以塑形、磨合、恢復(fù)光滑，提高治愈率。對踝關(guān)節(jié)而言，手術(shù)是骨折治療常用的主要手段，但如不配合康復(fù)治療，必然導(dǎo)致肌肉萎縮，肌腱粘連，關(guān)節(jié)僵硬，將會影響踝關(guān)節(jié)遠(yuǎn)期療效。因此，手術(shù)恢復(fù)踝關(guān)節(jié)解剖對位，康復(fù)對術(shù)后療效起著重要的作用。健康教育安全教育家庭護(hù)理預(yù)防骨質(zhì)疏松癥1、合理飲食2、體育鍛煉3、防止意外出院指導(dǎo)1.將后期功能鍛煉方法教給病人，指導(dǎo)其有計(jì)劃地功能鍛煉，循序漸進(jìn)，以不疲勞為度，避免再次損傷。2.關(guān)節(jié)如有僵硬及疼痛，在鍛煉的基礎(chǔ)上繼續(xù)配中藥