品管圈活動(dòng)對(duì)預(yù)防心血管疾病手術(shù)患者壓力性損傷的影響

1、第十四講品管圈活動(dòng)對(duì)預(yù)防心血管疾病患者壓力性損傷的影響第十四講福建省立醫(yī)院上官慧星壓力性損傷(Pressure Injury. PI ),是指由于壓力或 壓力聯(lián)合剪切力造成皮膚和或皮下組織的局限性損傷，通常 發(fā)生在骨骼突處，但也可能與醫(yī)療設(shè)備成其他物體有關(guān)。心 血管外科患者由于手術(shù)后需強(qiáng)迫體位、切口疼痛、管路多、 切口愈合不良、營(yíng)養(yǎng)攝入缺乏等問題，患者無法自行或配合 有效翻身，患者也由于病情、手術(shù)情況、年齡等多種因素影 響造成早期下床活動(dòng)時(shí)間存在差異性。導(dǎo)致心血管外科患者 壓力性損傷發(fā)生的概率增加，影響患者的疾病康復(fù)。有研究 顯示，心血管手術(shù)患者壓力性損傷的發(fā)生率達(dá)24.8 % ,不 同類型心

2、血管手術(shù)壓力性損傷發(fā)生率也存在差異，其中大血 管手術(shù)患者術(shù)中壓力性損傷發(fā)生率高達(dá)50%。因此心血管外 科患者是壓力性損傷的重點(diǎn)防控對(duì)象。基于此，本研究以臨 床實(shí)際應(yīng)用為出發(fā)點(diǎn)，將品管圈活動(dòng)應(yīng)用于312例心血管疾 病手術(shù)中，探討其對(duì)心血管外科患者壓力性損傷發(fā)生率、自 我管理、生活質(zhì)量等的影響。對(duì)照組接受心血管疾病常規(guī)護(hù) 理，包括監(jiān)測(cè)病情、飲食指導(dǎo)、環(huán)境護(hù)理等。觀察組在對(duì)照 組基礎(chǔ)上開展品管圈活動(dòng)，具體措施如下：(1)建立品管圈小組：小組成員10名，包括1名主管護(hù)師（圈長(zhǎng)）、1名護(hù) 士長(zhǎng)（輔導(dǎo)員）、3名主管護(hù)師、3名護(hù)師、2名護(hù)士；圈長(zhǎng) 負(fù)責(zé)統(tǒng)籌安排及統(tǒng)一管理活動(dòng)進(jìn)度及制度，輔導(dǎo)員負(fù)責(zé)監(jiān)督、 指導(dǎo)

3、整個(gè)活動(dòng)，圈中各成員分工明確，各司其職，每周組織 1次圈會(huì)，每次持續(xù)30 min左右，互相交流、學(xué)習(xí)有關(guān)壓瘡 等知識(shí)及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。（2）確定主題：集束化護(hù)理在心血管外科 患者壓力性損傷預(yù)防中的循證實(shí)踐，確定課題的迫切性、重要 性及可行性，組織圈員舉行會(huì)議，以頭腦風(fēng)暴方式，充分發(fā) 揮每名圈員主動(dòng)性及積極性，對(duì)提出的主題進(jìn)行評(píng)分.選題理 由為：目前，臨床上壓力性損傷的預(yù)防與治療最新指南不斷 更新，但是在心血管疾病患者的預(yù)防措施未進(jìn)行?？菩缘难?究和循證，未形成心血管外科患者壓力性損傷集束化護(hù)理循 證實(shí)踐。本研究對(duì)心血管外科患者的壓力性損傷預(yù)防護(hù)理措 施開展循證實(shí)踐臨床應(yīng)用比照研究，總結(jié)集束化護(hù)理循證

4、實(shí) 踐對(duì)患者壓力性損傷預(yù)防的效果，通過臨床實(shí)踐的護(hù)理措施 形成集束化護(hù)理應(yīng)用在心血管外科患者。（3）目標(biāo)設(shè)定：2019 年4月2021年12月月急性壓瘡發(fā)生率為12. 8%o（ 46/357）, 本次活動(dòng)心血管疾病手術(shù)患者壓瘡發(fā)生率由12.8%下降至 5. 8%, 改善幅度為54%,達(dá)標(biāo)率為97%。原因分析：全體圈員以頭腦風(fēng)暴法，著眼于制度、護(hù)士、 患者3個(gè)方面對(duì)壓瘡生相關(guān)因素進(jìn)行分析，同時(shí)查閱大量文 獻(xiàn)、全面收集資料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)心血管疾病術(shù)后患者壓瘡發(fā)生與以下幾點(diǎn)有關(guān)：制度未形成心血管外科患者壓力性損傷 集束化護(hù)理措施，及標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序；護(hù)士措施落實(shí)不到 位；患者營(yíng)養(yǎng)攝入缺乏、活動(dòng)能力受限、營(yíng)

5、養(yǎng)缺乏。制定 對(duì)策：通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)，并結(jié)合該院實(shí)際情況，將Braden 評(píng)估量表確定為壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，于手術(shù)前后評(píng)估患者壓瘡 風(fēng)險(xiǎn)程度，制定相應(yīng)預(yù)防措施及壓瘡預(yù)警流程；組織“頭腦 安全性、效果性5個(gè)方面綜合擬定對(duì)策；所有圈員均接受系 統(tǒng)性培訓(xùn)I,強(qiáng)化其壓瘡防范能力，并加強(qiáng)患者及家屬的健康 宣教力度。實(shí)施措施：建立并完善相關(guān)流程、制度、操作 規(guī)范等，開展關(guān)于壓瘡基本知識(shí)、危險(xiǎn)因素、應(yīng)對(duì)措施等專 題講座，并要求院內(nèi)?？谱o(hù)士講解壓瘡護(hù)理最新進(jìn)展，提供 工作經(jīng)驗(yàn)及病例分析；通過現(xiàn)場(chǎng)工作指導(dǎo)、親身體驗(yàn)、操作 演示等方式進(jìn)行床邊交接班；建立考核制度，要求人人達(dá)標(biāo)。 加強(qiáng)巡視，充分評(píng)估患者病情，借助常規(guī)貼

6、美皮康+翻身枕 +使用水墊。以起到減震抗壓、柔軟性等作用減緩皮膚壓力。 側(cè)臥位30 ,護(hù)士定時(shí)協(xié)助小幅度協(xié)助翻身，改變體位。 保持床單平整干燥，擺放體位時(shí)動(dòng)作盡量輕柔，防止拖拉患 者，減輕皮膚受損或組織受壓；術(shù)后加強(qiáng)壓瘡管理及病情觀 察，防止沖洗液、消毒液浸濕床單，注意保暖，密切關(guān)注皮 膚受壓情況，及時(shí)處理危險(xiǎn)因素；與病房護(hù)士交接時(shí)詳細(xì)說 明患者皮膚受壓、手術(shù)體位、病情等情況。及時(shí)與患者及 其家屬進(jìn)行溝通，針對(duì)存在明顯負(fù)性情緒者給予心理疏導(dǎo)， 并加強(qiáng)壓瘡防治相關(guān)知識(shí)宣教，充分調(diào)動(dòng)其主動(dòng)配合度。風(fēng)暴”會(huì)議,針對(duì)優(yōu)化重點(diǎn)，從經(jīng)濟(jì)性、自主性、可行性、風(fēng)暴”會(huì)議,針對(duì)優(yōu)化重點(diǎn)，從經(jīng)濟(jì)性、自主性、可行性

7、、壓瘡是指身體局部組織因長(zhǎng)期受壓，造成組織缺乏氧、 營(yíng)養(yǎng)及血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致皮膚及皮下組織正常功能受阻、 組織壞死或破損，其發(fā)生是以壓力為主，在諸多危險(xiǎn)因素綜 合作用下的結(jié)果。假設(shè)未接受及時(shí)治療及干預(yù)，不僅影響術(shù) 后康復(fù)效果，延長(zhǎng)住院時(shí)間，且加大護(hù)理難度。故探討一種 高效、規(guī)范的護(hù)理措施預(yù)防術(shù)后急性壓瘡發(fā)生在保障手術(shù)效 果、加快康復(fù)進(jìn)程、改善生活質(zhì)量中極為重要。隨著現(xiàn)代醫(yī) 學(xué)技術(shù)日益更新，人們對(duì)醫(yī)療水平及治療效果寄予更高的期 望，相關(guān)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員面臨著巨大的壓力。常規(guī)護(hù)理以疾病 為中心，患者常處于被動(dòng)狀態(tài)，無法充分參與護(hù)理工作中。 品管圈是一種持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的有效手段，其是指由一群工作 性質(zhì)、工

8、作場(chǎng)所相近的人群自發(fā)或自覺組建成的一個(gè)活動(dòng)小 組，通過對(duì)質(zhì)量督導(dǎo)全過程的關(guān)注，鼓勵(lì)全員參與并互相協(xié) 作，在原有工作基礎(chǔ)上制定更高的標(biāo)準(zhǔn)，以科學(xué)、簡(jiǎn)單易行 的管理模式、方法使護(hù)理質(zhì)量管理運(yùn)行于良性循環(huán)狀態(tài)下， 進(jìn)而到達(dá)預(yù)期目標(biāo)。，品管圈活動(dòng)應(yīng)用于心血管疾病手術(shù)患者 中有助于降低壓瘡發(fā)生，提高其自我管理能力及生活質(zhì)量， 調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，且可促進(jìn)相關(guān)護(hù)理人員理論、 技能的提高。附單項(xiàng)選擇題:1、以下哪項(xiàng)不是血管外科疾病患者壓瘡發(fā)生的主要原因？ （）A、活動(dòng)無耐力 B、營(yíng)養(yǎng)缺乏 C、經(jīng)常潮濕 D、肥胖 2、本研究將以下哪個(gè)評(píng)估量表確定為壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表？（） A、 Braden B、 Nor

9、ton C、 Waterlow D、 VTE 3、以下哪一項(xiàng)不是壓力性損傷的評(píng)估？（）A、皮膚狀態(tài)情況B、行動(dòng)能力評(píng)估 C、皮膚潮濕程度D、心理狀態(tài)4、以下身體哪個(gè)部位不屬于仰臥位亞歷山損傷好發(fā)部位的 是（）A、枕部 B、肩胛部 C、腰部 D、能尾部 5、預(yù)防壓力性損傷集束化護(hù)理措施錯(cuò)誤的選項(xiàng)是？（）A、識(shí)別有風(fēng)險(xiǎn)患者 B、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持C、每6小時(shí)變化體位D、床邊交班評(píng)估患者皮膚，尤其是受壓區(qū)域6、Braden評(píng)分W （）分為高風(fēng)險(xiǎn)壓力性損傷患者？A、9 分 B、18 分 C、15 分 D、12 分7、引起壓力性損傷的內(nèi)源性因素不包括（）A、運(yùn)動(dòng)功能減退B、低蛋血癥 C、壓力 D、貧血 8、QCC活動(dòng)步驟中哪個(gè)步驟使用創(chuàng)造性思考發(fā)法最多（） A、效果確認(rèn) B、主題選定C、活動(dòng)計(jì)劃 D、現(xiàn)狀把握9、品管圈簡(jiǎn)稱QCC,