急診常見導(dǎo)管的護理

1、各種導(dǎo)管的護理急診科 程琳一、PICC導(dǎo)管的護理二、留置胃管的護理三、深靜脈置管護理四、留置導(dǎo)尿護理 五、胃腸減壓護理一、PICC導(dǎo)管的護理1、目的維護PICC導(dǎo)管能正確而有效的使用。觀察穿刺點與周圍皮膚有無發(fā)紅,腫脹,疼 痛,發(fā)熱等癥狀,及時處理并發(fā)癥。2、物品準(zhǔn)備碘伏及酒精棒10X12cm無菌透明貼膜和脫敏膠帶測量尺10ml注射器、20ml注射器、5號半針頭肝素帽、無菌手套稀釋肝素液 、生理鹽水污物杯 、 銳器盒 。 三、操作步驟及注意事項（1） 操作步驟注意事項 置管輸液 常規(guī)消毒肝素帽。 生理鹽水沖管。將靜脈輸液針頭插入肝素帽內(nèi)完成輸液。 密切觀察，及時發(fā)現(xiàn)早期靜脈炎的征象，并及時處理

2、。滴注過程中遇堵塞，切勿用力推注，可用稀肝素液針筒回抽后再推注，或使用負(fù)壓灌注尿激酶的方式達到導(dǎo)管再通的目的。 操作步驟注意事項 正壓封管 普通肝素帽：用20mlNS脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，當(dāng)注射器內(nèi)還剩0.5ml左右NS時，將注射器的針頭慢慢退出，只留針頭的斜面在肝素帽中，繼續(xù)推注NS使整個肝素帽內(nèi)都充滿NS，最后以邊推注NS邊退針的方法（正壓），拔出注射器的針頭。 在靜脈輸液結(jié)束后或者治療間歇期每7天進行導(dǎo)管沖洗后，需予正壓封管。 封管時避免抽回血，直接用NS沖洗導(dǎo)管。應(yīng)用末端開放式PICC導(dǎo)管時，建議使用正壓肝素帽，用20mlNS徹底沖洗導(dǎo)管后拔出注射器即可 。三、操作步驟及注意事項（2） 脈沖

3、式?jīng)_管方法 關(guān)鍵護理一 更換肝素帽的護理二更換敷貼的護理操作步驟 更換肝素帽 操作前洗手，檢查肝素帽的外包裝和有效期。 使用無菌技術(shù)打開肝素帽的包裝，建議用NS預(yù)先沖洗。 輕柔的拆除原有固定PICC導(dǎo)管和肝素帽的脫敏膠帶，取下原有肝素帽。 用碘伏或酒精棉球消毒導(dǎo)管接口的外壁，清除導(dǎo)管外壁殘留血跡 連接新的肝素帽。 用10mlNS以脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管,用脫敏膠帶妥善固定。 操作步驟 注意事項 更換敷料貼1避免使用帶敷料的貼膜，如果不得不使用此類貼膜，應(yīng)相應(yīng)縮短更換敷料的間隔時間。2如果穿刺點有少量滲血，可在穿刺點上覆蓋一塊2cm*2cm的小紗布。3以上操作均要遵循無菌操作原則。 gogogogog

4、ooverback操作前洗手，小心的拆除原有的脫敏膠帶和透明貼膜。注意避免牽動導(dǎo)管，從下向上拆除原有的貼膜，可以防止將導(dǎo)管帶出體外。檢查穿刺點周圍皮膚有無發(fā)紅，腫脹，有無滲出物。觀察外露導(dǎo)管的長度，注意導(dǎo)管有無滑出或回縮。再次洗手（建議使用無水洗手液）打開無菌換藥包，帶無菌手套。back用石油醚清除皮膚表面的脫敏膠帶痕跡，然后先用酒精棉球清潔消毒穿刺點周圍的皮膚，由內(nèi)向外螺旋擦拭，消毒范圍達到直徑10厘米以上，消毒3次，再用碘伏重復(fù)上述步驟，待干2min。注意清除導(dǎo)管和接頭部位脫敏膠帶痕跡，用力適中。避免損傷導(dǎo)管。將體外導(dǎo)管放置呈“S”型，并用無菌脫敏膠帶固定，不要直接將脫敏膠帶固定在導(dǎo)管上，

5、這樣可以導(dǎo)致導(dǎo)管老化，也有可能在撕除脫敏膠帶時損傷到導(dǎo)管，應(yīng)該將脫敏膠帶固定在連接器的翼形部分或圓盤上，貼膜下的第一條膠帶選用無菌的。back 貼透明貼膜時要做到無張力粘貼，防止患者因活動而發(fā)生貼膜翹起，脫落。注意穿刺點應(yīng)正對透明貼膜中央，避免造成機械性張力性損傷。輕捏透明貼膜下導(dǎo)管接頭突出部位，使透明貼膜與接頭，皮膚充分粘合。用指腹輕輕按壓整片明貼膜，使皮膚與貼膜充分接觸，避免水汽積聚。back 貼膜以穿刺點為中心，覆蓋全部體外導(dǎo)管，下緣固定到連接器的翼形部分的一半或整個圓盤。用脫敏膠帶以蝶形交叉方式固定連接器或圓盤。 最后用一條脫敏膠帶橫向帖覆加強固定。 及時記錄導(dǎo)管長度和觀察發(fā)現(xiàn)的異常情

6、況。back 二、留置胃管的護理胃管置管后的護理1妥善固定，防止打折，避免脫出。 （1）固定胃管應(yīng)用膠布貼于鼻尖部，膠布應(yīng)每天更換。 （2）胃管插入的長度要合適，成人一般4555cm。若懷疑胃管脫出，應(yīng)及時通知醫(yī)生。此時鼻飼者應(yīng)暫時停止，待確定胃管在胃中方可進行鼻飼。（3）保持胃管的通順，防止打折。搬動或翻動病人時應(yīng)防止胃管脫出或打折。 2保證胃管的通暢，定時沖洗、抽吸液。 （1）定時沖洗，每4小時一次。沖洗時應(yīng)根據(jù)胃管的型號，手術(shù)部位，手術(shù)方式等選擇5或10ml注射器用35ml生理鹽水沖洗胃管。沖洗時注意用力不可過猛。若有阻力不可硬沖，以免損傷胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘺。沖洗時若有阻力

7、應(yīng)先回抽胃液,如有胃液抽出表示胃管通暢，可再沖洗。若抽不出胃液、沖洗阻力大，應(yīng)及時通知醫(yī)生，及時處理。（2） 根據(jù)胃液分泌的情況定時抽吸胃液，一般每4小時一次。抽吸胃液時吸力不可過大，以免損傷胃壁，造成粘膜損傷出血。 3密切觀察胃液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄。 （1）觀察胃液的顏色、性質(zhì)：胃液顏色一般為墨綠色(混有膽汁)。若顏色為鮮紅色，提示胃內(nèi)有出血。若顏色為咖啡色，提示胃內(nèi)有陳舊性血液。胃液出現(xiàn)顏色或性質(zhì)的改變，應(yīng)及時通知醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。（2）準(zhǔn)確記錄胃液的量：若胃液量過多，應(yīng)及時通知醫(yī)生，及時處理 。避免引起水電解質(zhì)紊亂。 4 插有鼻飼管、胃管或禁食的病人口腔清潔由為重要。鼓勵病人

8、刷牙漱口，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。生活能自理的病人或昏迷的病人、給予口腔護理。5鼻飼的護理（1） 鼻飼前應(yīng)先確定胃管在胃內(nèi)，且沒有腹?jié)q、胃儲留之癥狀后，再 行鼻飼。 （2） 鼻飼量每次不超過200ml，根據(jù)全天總量和病人的消化吸收情況合理分配，制定間隔時間。鼻飼后用溫開水沖凈鼻飼管，并把管安置好。持續(xù)鼻飼應(yīng)均勻灌入。（3） 鼻飼溫度要適宜，以35左右為宜。持續(xù)灌入時鼻飼液溫度應(yīng)與室溫相同。過熱易燙傷胃壁粘膜，過涼易引起消化不良、腹瀉。及時清理口、鼻腔分泌物。（4）鼻飼開始時量易少，待病人適應(yīng)后逐漸加量并準(zhǔn)確 記錄鼻飼量。 三、深靜脈置管護理適應(yīng)癥1缺乏外周靜脈通道或條件不好2需要反復(fù)輸入刺激性藥物

9、3需連續(xù)中心靜脈壓監(jiān)測、各種緊急搶救如休克CPR4各類大而復(fù)雜手術(shù)穿刺置管途徑較少使用置管后護理1.護理觀察要點體溫穿刺點液體輸入狀況導(dǎo)管有無脫出導(dǎo)管定位患者自身 2.護理記錄1 .在護理記錄單中詳細(xì)記錄留置時間和導(dǎo)管插入的深度，留置的部位2.每次換敷貼后在敷貼上注明換藥日期，這樣便于動態(tài)觀察導(dǎo)管護理的情況13cm3.護理預(yù)防感染嚴(yán)格遵循無菌操作原則。導(dǎo)管的型號與血液感染具有相關(guān)性，使用單腔導(dǎo)管患者明顯低于雙腔導(dǎo)管患者。若為股靜脈置管，應(yīng)加強會陰部護理。3.護理預(yù)防感染按時及時換藥，不允許三通閥肝素帽及導(dǎo)管中有血跡，及時更換三通閥，沖洗導(dǎo)管。連續(xù)輸液者，每天更換輸液裝置，輸液器應(yīng)妥善固定。導(dǎo)管

10、有少許移出，嚴(yán)禁送回體內(nèi)。 3.護理預(yù)防感染用無菌治療巾包裹輸液接頭處，預(yù)防感染。新近有研究報道導(dǎo)管出口處用百多邦涂抹或撒消炎粉可預(yù)防細(xì)菌從皮膚處侵入，降低感染。 3.護理防止堵塞. 觀察導(dǎo)管的通暢情況：導(dǎo)管堵塞的早期表現(xiàn)為滴速緩慢、回抽血液有阻力、輸液泵經(jīng)常報警示輸液阻力過大。導(dǎo)管堵塞嚴(yán)重時可引起周圍或遠(yuǎn)端肢體腫脹、側(cè)支血管末梢擴張、患側(cè)眶周水腫或眼撕裂或患側(cè)肩膀或頜的不適。3.護理防止堵塞 保持導(dǎo)管通暢，防止導(dǎo)管折疊、扭曲，受壓 對于比較煩躁的病人,應(yīng)向病人及其家屬解釋留置深靜脈導(dǎo)管的重要性,必要時予以約束上肢，防止其自行拔管。用肝素封管可吸附血管內(nèi)皮表面電荷，維持良好的血液循環(huán)，降低血液

11、黏滯性，加速血流速度，增加抗凝作用，減少局部靜脈血栓形成，使血管通暢。3.護理防止堵塞及時沖管 ：補液結(jié)束前需用生理鹽水或含有肝素的生理鹽水封管，輸液過程中合理安排補液順序，如有配伍禁忌的藥液最好能間隔輸入，必要時用生理鹽水沖洗或更換輸液器。3.護理防止堵塞防止血液反流 及時更換液體，防止液體滴速停止，血液倒流。如：更換玻璃瓶式液體應(yīng)先插排氣針或開放輸液器上的排氣門，以防止瓶內(nèi)負(fù)壓過大反抽導(dǎo)管內(nèi)血液，引起血液倒流。認(rèn)真做好病人的解釋工作,告知留置導(dǎo)管的重要性，封管方法正確，盡量取健側(cè)臥位,避免劇烈活動及局部受壓等。 四、留置導(dǎo)尿的護理留置導(dǎo)尿適應(yīng)證 各種原因引起的排尿障礙 特定手術(shù)（腹腔、泌尿

12、道、和婦科 等手術(shù)） 需要記錄單位時間尿量的等。（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作：誤插陰道或脫出立即更換。（2）控制尿潴留患者放尿速度和量：勿快，放600800ml夾管。留置導(dǎo)尿護理（3）觀察記錄尿顏色、量、性質(zhì)（4）預(yù)防泌尿道感染a 不必要每天行膀胱沖洗 、需尿道口擦洗二次，病情穩(wěn)定早拔管。b 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作 每日更換尿袋c 長期留管者每周更換導(dǎo)尿管一次d 留管期間鼓勵患者多飲水等。留置導(dǎo)尿護理（5）膀胱功能鍛煉留置導(dǎo)尿護理每日夾管，每34h松管一次（用脫水藥例外）。插入過淺，部分氣囊緊貼后尿道易引起尿道出血，所以上尿管見尿再進4-5cm后充氣或注水然后將尿管向外輕拉至不動即可 ；此時使氣囊正好在尿

13、道內(nèi)口，可有效預(yù)防尿道出血或滲液。（6）預(yù)防尿道出血滲尿留置導(dǎo)尿護理（7）妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。（8）保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流管，防止尿液逆流。留置導(dǎo)尿護理（9）應(yīng)當(dāng)使用個人專用的收集容器及時清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時，要遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。（10）應(yīng)當(dāng)保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當(dāng)進行消毒。留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)當(dāng)每日清潔或沖洗尿道口。留置導(dǎo)尿護理（11）留取小量尿標(biāo)本進行微生物病原學(xué)檢測時，應(yīng)當(dāng)消毒導(dǎo)尿管后，使用無菌注射器抽取標(biāo)本送檢。留取大量尿標(biāo)本

14、時（此法不能用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查），可以從集尿袋中采集，避免打開導(dǎo)尿管和集尿袋的接口。不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染。留置導(dǎo)尿護理（12）患者沐浴或擦身時應(yīng)當(dāng)注意對導(dǎo)管的保護，不應(yīng)當(dāng)把導(dǎo)管浸入水中。（13）長期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時，以及留置導(dǎo)尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時，應(yīng)當(dāng)立即更換導(dǎo)尿管。（14）患者出現(xiàn)尿路感染時，應(yīng)當(dāng)及時更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進行微生物病原學(xué)檢測。 留置導(dǎo)尿護理 當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人尿液混濁、沉淀、有結(jié)晶時，應(yīng)及時通知醫(yī)生進行處理，尿常規(guī)檢查1次/w，每周還應(yīng)行23次5%碳酸氫鈉100- 200

15、ml沖洗，預(yù)防鈣鹽沉積，或口服碳酸氫鈉堿化尿液，出血者及時沖洗止血。（15）膀胱沖洗膀胱沖洗注意事項（1,2）1.沖洗液體量不宜過多，少量多次，不宜過快， 6080滴/min，以防病人尿意強烈，膀胱收縮，迫使沖洗液從尿管側(cè)溢出尿道外，如為治療性用藥，應(yīng)在膀胱內(nèi)保留30min.2.沖洗液懸掛高度不宜過高，注意選擇低于60cm。膀胱沖洗注意事項（3,4）3.沖洗液溫度的保持，沖洗過程中液體前后溫度差異性大，必要時加溫，避免冷熱變化造成功能性膀胱收縮而出現(xiàn)溢液和溢尿.4.如果膀胱內(nèi)有出血或較多膿塊造成導(dǎo)尿管堵塞，可間斷或連續(xù)沖洗，在沖洗液中加入抗菌藥物,夾管時間30min.五、胃腸減壓的護理胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲。一般應(yīng)停服藥物 。妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出保持引流通暢：維持有效負(fù)壓，每隔24小時用生理鹽水1020ml沖洗胃管一次，以保持管腔通暢。觀察引流物顏色、性質(zhì)和量，并記錄2