急診常見導管的護理

1、各種導管的護理急診科 程琳一、PICC導管的護理二、留置胃管的護理三、深靜脈置管護理四、留置導尿護理 五、胃腸減壓護理一、PICC導管的護理1、目的維護PICC導管能正確而有效的使用。觀察穿刺點與周圍皮膚有無發(fā)紅,腫脹,疼 痛,發(fā)熱等癥狀,及時處理并發(fā)癥。2、物品準備碘伏及酒精棒10X12cm無菌透明貼膜和脫敏膠帶測量尺10ml注射器、20ml注射器、5號半針頭肝素帽、無菌手套稀釋肝素液 、生理鹽水污物杯 、 銳器盒 。 三、操作步驟及注意事項（1） 操作步驟注意事項 置管輸液 常規(guī)消毒肝素帽。 生理鹽水沖管。將靜脈輸液針頭插入肝素帽內完成輸液。 密切觀察，及時發(fā)現(xiàn)早期靜脈炎的征象，并及時處理

2、。滴注過程中遇堵塞，切勿用力推注，可用稀肝素液針筒回抽后再推注，或使用負壓灌注尿激酶的方式達到導管再通的目的。 操作步驟注意事項 正壓封管 普通肝素帽：用20mlNS脈沖式沖洗導管，當注射器內還剩0.5ml左右NS時，將注射器的針頭慢慢退出，只留針頭的斜面在肝素帽中，繼續(xù)推注NS使整個肝素帽內都充滿NS，最后以邊推注NS邊退針的方法（正壓），拔出注射器的針頭。 在靜脈輸液結束后或者治療間歇期每7天進行導管沖洗后，需予正壓封管。 封管時避免抽回血，直接用NS沖洗導管。應用末端開放式PICC導管時，建議使用正壓肝素帽，用20mlNS徹底沖洗導管后拔出注射器即可 。三、操作步驟及注意事項（2） 脈沖

3、式沖管方法 關鍵護理一 更換肝素帽的護理二更換敷貼的護理操作步驟 更換肝素帽 操作前洗手，檢查肝素帽的外包裝和有效期。 使用無菌技術打開肝素帽的包裝，建議用NS預先沖洗。 輕柔的拆除原有固定PICC導管和肝素帽的脫敏膠帶，取下原有肝素帽。 用碘伏或酒精棉球消毒導管接口的外壁，清除導管外壁殘留血跡 連接新的肝素帽。 用10mlNS以脈沖方式沖洗導管,用脫敏膠帶妥善固定。 操作步驟 注意事項 更換敷料貼1避免使用帶敷料的貼膜，如果不得不使用此類貼膜，應相應縮短更換敷料的間隔時間。2如果穿刺點有少量滲血，可在穿刺點上覆蓋一塊2cm*2cm的小紗布。3以上操作均要遵循無菌操作原則。 gogogogog

4、ooverback操作前洗手，小心的拆除原有的脫敏膠帶和透明貼膜。注意避免牽動導管，從下向上拆除原有的貼膜，可以防止將導管帶出體外。檢查穿刺點周圍皮膚有無發(fā)紅，腫脹，有無滲出物。觀察外露導管的長度，注意導管有無滑出或回縮。再次洗手（建議使用無水洗手液）打開無菌換藥包，帶無菌手套。back用石油醚清除皮膚表面的脫敏膠帶痕跡，然后先用酒精棉球清潔消毒穿刺點周圍的皮膚，由內向外螺旋擦拭，消毒范圍達到直徑10厘米以上，消毒3次，再用碘伏重復上述步驟，待干2min。注意清除導管和接頭部位脫敏膠帶痕跡，用力適中。避免損傷導管。將體外導管放置呈“S”型，并用無菌脫敏膠帶固定，不要直接將脫敏膠帶固定在導管上，

5、這樣可以導致導管老化，也有可能在撕除脫敏膠帶時損傷到導管，應該將脫敏膠帶固定在連接器的翼形部分或圓盤上，貼膜下的第一條膠帶選用無菌的。back 貼透明貼膜時要做到無張力粘貼，防止患者因活動而發(fā)生貼膜翹起，脫落。注意穿刺點應正對透明貼膜中央，避免造成機械性張力性損傷。輕捏透明貼膜下導管接頭突出部位，使透明貼膜與接頭，皮膚充分粘合。用指腹輕輕按壓整片明貼膜，使皮膚與貼膜充分接觸，避免水汽積聚。back 貼膜以穿刺點為中心，覆蓋全部體外導管，下緣固定到連接器的翼形部分的一半或整個圓盤。用脫敏膠帶以蝶形交叉方式固定連接器或圓盤。 最后用一條脫敏膠帶橫向帖覆加強固定。 及時記錄導管長度和觀察發(fā)現(xiàn)的異常情

6、況。back 二、留置胃管的護理胃管置管后的護理1妥善固定，防止打折，避免脫出。 （1）固定胃管應用膠布貼于鼻尖部，膠布應每天更換。 （2）胃管插入的長度要合適，成人一般4555cm。若懷疑胃管脫出，應及時通知醫(yī)生。此時鼻飼者應暫時停止，待確定胃管在胃中方可進行鼻飼。（3）保持胃管的通順，防止打折。搬動或翻動病人時應防止胃管脫出或打折。 2保證胃管的通暢，定時沖洗、抽吸液。 （1）定時沖洗，每4小時一次。沖洗時應根據胃管的型號，手術部位，手術方式等選擇5或10ml注射器用35ml生理鹽水沖洗胃管。沖洗時注意用力不可過猛。若有阻力不可硬沖，以免損傷胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘺。沖洗時若有阻力

7、應先回抽胃液,如有胃液抽出表示胃管通暢，可再沖洗。若抽不出胃液、沖洗阻力大，應及時通知醫(yī)生，及時處理。（2） 根據胃液分泌的情況定時抽吸胃液，一般每4小時一次。抽吸胃液時吸力不可過大，以免損傷胃壁，造成粘膜損傷出血。 3密切觀察胃液的顏色、性質、量，并做好記錄。 （1）觀察胃液的顏色、性質：胃液顏色一般為墨綠色(混有膽汁)。若顏色為鮮紅色，提示胃內有出血。若顏色為咖啡色，提示胃內有陳舊性血液。胃液出現(xiàn)顏色或性質的改變，應及時通知醫(yī)生，給予相應處理。（2）準確記錄胃液的量：若胃液量過多，應及時通知醫(yī)生，及時處理 。避免引起水電解質紊亂。 4 插有鼻飼管、胃管或禁食的病人口腔清潔由為重要。鼓勵病人

8、刷牙漱口，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。生活能自理的病人或昏迷的病人、給予口腔護理。5鼻飼的護理（1） 鼻飼前應先確定胃管在胃內，且沒有腹?jié)q、胃儲留之癥狀后，再 行鼻飼。 （2） 鼻飼量每次不超過200ml，根據全天總量和病人的消化吸收情況合理分配，制定間隔時間。鼻飼后用溫開水沖凈鼻飼管，并把管安置好。持續(xù)鼻飼應均勻灌入。（3） 鼻飼溫度要適宜，以35左右為宜。持續(xù)灌入時鼻飼液溫度應與室溫相同。過熱易燙傷胃壁粘膜，過涼易引起消化不良、腹瀉。及時清理口、鼻腔分泌物。（4）鼻飼開始時量易少，待病人適應后逐漸加量并準確 記錄鼻飼量。 三、深靜脈置管護理適應癥1缺乏外周靜脈通道或條件不好2需要反復輸入刺激性藥物

9、3需連續(xù)中心靜脈壓監(jiān)測、各種緊急搶救如休克CPR4各類大而復雜手術穿刺置管途徑較少使用置管后護理1.護理觀察要點體溫穿刺點液體輸入狀況導管有無脫出導管定位患者自身 2.護理記錄1 .在護理記錄單中詳細記錄留置時間和導管插入的深度，留置的部位2.每次換敷貼后在敷貼上注明換藥日期，這樣便于動態(tài)觀察導管護理的情況13cm3.護理預防感染嚴格遵循無菌操作原則。導管的型號與血液感染具有相關性，使用單腔導管患者明顯低于雙腔導管患者。若為股靜脈置管，應加強會陰部護理。3.護理預防感染按時及時換藥，不允許三通閥肝素帽及導管中有血跡，及時更換三通閥，沖洗導管。連續(xù)輸液者，每天更換輸液裝置，輸液器應妥善固定。導管

10、有少許移出，嚴禁送回體內。 3.護理預防感染用無菌治療巾包裹輸液接頭處，預防感染。新近有研究報道導管出口處用百多邦涂抹或撒消炎粉可預防細菌從皮膚處侵入，降低感染。 3.護理防止堵塞. 觀察導管的通暢情況：導管堵塞的早期表現(xiàn)為滴速緩慢、回抽血液有阻力、輸液泵經常報警示輸液阻力過大。導管堵塞嚴重時可引起周圍或遠端肢體腫脹、側支血管末梢擴張、患側眶周水腫或眼撕裂或患側肩膀或頜的不適。3.護理防止堵塞 保持導管通暢，防止導管折疊、扭曲，受壓 對于比較煩躁的病人,應向病人及其家屬解釋留置深靜脈導管的重要性,必要時予以約束上肢，防止其自行拔管。用肝素封管可吸附血管內皮表面電荷，維持良好的血液循環(huán)，降低血液

11、黏滯性，加速血流速度，增加抗凝作用，減少局部靜脈血栓形成，使血管通暢。3.護理防止堵塞及時沖管 ：補液結束前需用生理鹽水或含有肝素的生理鹽水封管，輸液過程中合理安排補液順序，如有配伍禁忌的藥液最好能間隔輸入，必要時用生理鹽水沖洗或更換輸液器。3.護理防止堵塞防止血液反流 及時更換液體，防止液體滴速停止，血液倒流。如：更換玻璃瓶式液體應先插排氣針或開放輸液器上的排氣門，以防止瓶內負壓過大反抽導管內血液，引起血液倒流。認真做好病人的解釋工作,告知留置導管的重要性，封管方法正確，盡量取健側臥位,避免劇烈活動及局部受壓等。 四、留置導尿的護理留置導尿適應證 各種原因引起的排尿障礙 特定手術（腹腔、泌尿

12、道、和婦科 等手術） 需要記錄單位時間尿量的等。（1）嚴格執(zhí)行無菌操作：誤插陰道或脫出立即更換。（2）控制尿潴留患者放尿速度和量：勿快，放600800ml夾管。留置導尿護理（3）觀察記錄尿顏色、量、性質（4）預防泌尿道感染a 不必要每天行膀胱沖洗 、需尿道口擦洗二次，病情穩(wěn)定早拔管。b 嚴格執(zhí)行無菌操作 每日更換尿袋c 長期留管者每周更換導尿管一次d 留管期間鼓勵患者多飲水等。留置導尿護理（5）膀胱功能鍛煉留置導尿護理每日夾管，每34h松管一次（用脫水藥例外）。插入過淺，部分氣囊緊貼后尿道易引起尿道出血，所以上尿管見尿再進4-5cm后充氣或注水然后將尿管向外輕拉至不動即可 ；此時使氣囊正好在尿

13、道內口，可有效預防尿道出血或滲液。（6）預防尿道出血滲尿留置導尿護理（7）妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。（8）保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流管，防止尿液逆流。留置導尿護理（9）應當使用個人專用的收集容器及時清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時，要遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。（10）應當保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應當進行消毒。留置導尿管期間，應當每日清潔或沖洗尿道口。留置導尿護理（11）留取小量尿標本進行微生物病原學檢測時，應當消毒導尿管后，使用無菌注射器抽取標本送檢。留取大量尿標本

14、時（此法不能用于普通細菌和真菌學檢查），可以從集尿袋中采集，避免打開導尿管和集尿袋的接口。不應當常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進行膀胱沖洗或灌注以預防尿路感染。留置導尿護理（12）患者沐浴或擦身時應當注意對導管的保護，不應當把導管浸入水中。（13）長期留置導尿管患者，不宜頻繁更換導尿管。若導尿管阻塞或不慎脫出時，以及留置導尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時，應當立即更換導尿管。（14）患者出現(xiàn)尿路感染時，應當及時更換導尿管，并留取尿液進行微生物病原學檢測。 留置導尿護理 當發(fā)現(xiàn)病人尿液混濁、沉淀、有結晶時，應及時通知醫(yī)生進行處理，尿常規(guī)檢查1次/w，每周還應行23次5%碳酸氫鈉100- 200

15、ml沖洗，預防鈣鹽沉積，或口服碳酸氫鈉堿化尿液，出血者及時沖洗止血。（15）膀胱沖洗膀胱沖洗注意事項（1,2）1.沖洗液體量不宜過多，少量多次，不宜過快， 6080滴/min，以防病人尿意強烈，膀胱收縮，迫使沖洗液從尿管側溢出尿道外，如為治療性用藥，應在膀胱內保留30min.2.沖洗液懸掛高度不宜過高，注意選擇低于60cm。膀胱沖洗注意事項（3,4）3.沖洗液溫度的保持，沖洗過程中液體前后溫度差異性大，必要時加溫，避免冷熱變化造成功能性膀胱收縮而出現(xiàn)溢液和溢尿.4.如果膀胱內有出血或較多膿塊造成導尿管堵塞，可間斷或連續(xù)沖洗，在沖洗液中加入抗菌藥物,夾管時間30min.五、胃腸減壓的護理胃腸減壓期間應禁食、禁飲。一般應停服藥物 。妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出保持引流通暢：維持有效負壓，每隔24小時用生理鹽水1020ml沖洗胃管一次，以保持管腔通暢。觀察引流物顏色、性質和量，并記錄2