護理查房-胸悶

1、護 理 查 房9/14/20221內(nèi)容提要一.相關知識二.責任護士報告病例三.護理評估（體查，實驗室結(jié)果）四.護理問題（診斷、相關因素、預期目標）五.護理措施六.護理評價9/14/20222一.相關知識 胸悶9/14/202231.胸悶概述 胸悶是一種主觀感覺，即呼吸費力或氣不夠用。輕者若無其事，重者則覺得透不過氣來，甚至發(fā)生呼吸困難。 胸悶一般分為功能性胸悶和病理性胸悶。 功能性胸悶即無器質(zhì)性病變的胸悶，是一種生理性的反應。 病理性胸悶是有器質(zhì)性病變的胸悶，是由于體內(nèi)某些器官發(fā)生疾病而引起的胸悶。 9/14/202242.功能性胸悶 一般與環(huán)境、情緒因素等有關。例如在門窗密閉、空氣不流通的房

2、間內(nèi)逗留較長時間，或遇到某些不愉快的事情，甚至與別人發(fā)生口角、爭執(zhí)，或處于氣壓偏低的氣候中，往往會產(chǎn)生胸悶、疲勞的感覺。經(jīng)過通風透氣或到室外活動，調(diào)節(jié)心情，思想放松，短時間的休息，很快就能恢復正常。像這一類的胸悶可以認為是功能性的胸悶，不必緊張、也不必治療。 9/14/202253.病理性胸悶概述胸悶可能是許多疾病的早期癥狀之一。病理性胸悶最多見的是心肺疾病，所以胸悶也常伴隨胸痛。病理性胸悶的發(fā)病機理與呼吸困難有相似之處。人體氣體交換所涉及的各環(huán)節(jié)如氣道、心肺、血液、神經(jīng)、呼吸肌等出現(xiàn)異常，使通氣能力下降。程度較輕的即表現(xiàn)為胸悶，進一步發(fā)展則表現(xiàn)為呼吸困難。9/14/202264.病理性胸悶常

3、見病因1.呼吸道受阻：氣管內(nèi)異物、炎癥、水腫、腫瘤，支氣管哮喘；氣管外受壓（甲狀腺腫大、縱隔腫瘤等）引起氣道狹窄； 2.肺部疾病：肺炎、氣胸、肺氣腫、肺不張、肺梗塞等；3.心臟疾?。耗承┫忍煨孕呐K病、風濕性心臟瓣膜病、冠心病、心臟腫瘤； 4.膈肌病變：膈肌膨升癥、膈肌麻痹癥； 5.體液代謝和酸堿平衡失調(diào)等。6.心臟神經(jīng)官能癥即心臟植物神經(jīng)功能紊亂癥 9/14/20227不同年齡的胸悶病因不同兒童發(fā)生胸悶多數(shù)提示患有先天性心臟病或縱隔腫瘤；青年人發(fā)生胸悶多數(shù)提患有自發(fā)性氣胸、縱隔腫瘤、風濕性心臟瓣膜?。焕夏耆税l(fā)生胸悶多數(shù)提示患有肺氣腫、冠心病等。9/14/202281、老年胸悶應警惕心肌梗塞 據(jù)

4、資料分析，將近13患急性心肌梗塞的老年人（一般指65歲以上者），不會產(chǎn)生劇烈的胸痛，而胸悶則是最常見的癥狀。對于老年人，不宜將有無胸痛作為鑒別急性心肌梗塞的主要依據(jù)。絕大部分的急性心梗病人在發(fā)病前都會有先兆，如果感到胸悶，胸骨后疼痛，有時還會向左肩部和背部放射時，一定要考慮是否有心絞痛甚至是心肌梗塞，及時去醫(yī)院診治。幾種常見疾病引發(fā)的胸悶9/14/202292、感冒胸悶當心病毒性心肌炎。 心肌炎多由感冒病毒引起，好發(fā)于兒童及青壯年，發(fā)病之初常以感冒癥狀為先驅(qū)，在2周左右如出現(xiàn)胸悶、心慌、氣短、心前區(qū)不適等尤其應引起注意。由于病毒性心肌炎起病隱匿，易使人容易誤解為感冒未徹底痊愈而誤治。 重癥患者

5、可突然發(fā)生心源性休克，表現(xiàn)為煩躁不安、面色灰白、四肢冷濕及末梢發(fā)紺等，可在短時間內(nèi)發(fā)生意外。 9/14/2022103、神經(jīng)癥常見胸悶氣短 當人受到各種刺激時，會引起強烈的生理反應，可出現(xiàn)胸悶、心慌、出冷汗等；如果此種現(xiàn)象持續(xù)時間過長，經(jīng)常感到胸前憋悶、心慌氣短、緊張恐懼，有一種瀕臨死亡必須馬上搶救的感覺，卻沒有查出具體原因，那么就可能患有心臟神經(jīng)官能癥。 患焦慮癥時，也會有胸悶等癥狀表現(xiàn)。應該到相關的醫(yī)療機構(gòu)去咨詢。9/14/2022114、膽道疾患也胸悶 臨床上膽道系統(tǒng)疾患的病人，可出現(xiàn)類似冠心病的癥狀、體征及心電圖改變，其中中老年女性患者，特別是身體肥胖者發(fā)生率較高。稱為膽心綜合征。 膽

6、心綜合征主要表現(xiàn)為：胸悶、心絞痛、心律失常、心功能不全、心電圖改變，有的患者伴有右上腹部的疼痛，用心血管類藥物治療效果不佳。膽心綜合征的治療，主要是治療膽道疾患，控制膽道炎癥，去除膽道結(jié)石。 9/14/202212病例匯告患者48床，卓志明，男性，78歲，因反復發(fā)作雙側(cè)胸部疼痛入住我科。中醫(yī)診斷：胸痛（氣滯血瘀）西醫(yī)診斷：胸痛原因待查，腰椎間盤突出癥 9/14/202213患者在無明顯誘因下，于一月前雙側(cè)胸部悶痛發(fā)作。晨起時尤甚，每周發(fā)作12次,持續(xù)23分鐘，伴大汗出，活動肩關節(jié)疼痛緩解?；颊咧聊[瘤醫(yī)院就診未予以特殊處理。后自服“血栓血脈寧膠囊”后覺得疼痛緩解。現(xiàn)為求進一步診治入住我院。門診收

7、住我科?？滔乱婋p下肢麻木，納可，夜尿78次/天，眠差，大便正常。9/14/202214既往史：“高血壓”病史30余年，“前列腺增生”，“腰椎間盤突出癥”病史，均未治愈。否認“肝炎”、“結(jié)核”、“瘧疾”等傳染病史及近期接觸史；無手術(shù)、外傷史；否認藥物及食物過敏史；9/14/202215入科時體查：T：36.5 P：72次/分，律不齊 R： 19次/分 BP：18088mmHg 神志清楚，精神可，扶入病房，營養(yǎng)良好，雙肺呼吸音清，四肢肌力肌張力正常，C2C6兩側(cè)棘旁壓痛，雙側(cè)鎖骨下左側(cè)第2肋至第4肋間壓痛明顯。9/14/202216實驗室檢查輔助檢查 ： 血脂：脂蛋白心電圖:ST-T改變頭顱CT:

8、老年性腦改變伴輕度腦萎縮心臟彩超：左心房增大，高血壓心臟改變9/14/202217護 理 問 題1.胸部悶痛，上肢麻木（與氣虛血淤，絡氣不和有關）2. 排便形態(tài)改變：尿頻（與患前列腺增生有關）3.睡眠形態(tài)改變：夜臥不安（與氣虛血瘀，心神失寧有關）4.焦慮（與擔心治療及愈后有關）9/14/2022185.知識缺乏:缺乏疾病相關知識6.有跌仆的危險（與年老體弱，視力下降有關）7.潛在并發(fā)癥：高血壓危癥9/14/202219護 理 措 施1.胸部悶痛，上肢麻木（與氣虛血淤，絡氣不和有關）目標：找到病因，悶痛麻木明顯改善。措施：略。9/14/202220 2. 排便形態(tài)改變：尿頻（與患前列腺增生有關）目標：尿頻情況得到好轉(zhuǎn)。措施：略。9/14/2022213.睡眠形態(tài)改變：夜臥不安（與氣虛血瘀，心神失寧有關）目標：患者能保證充足的睡眠，生活質(zhì)量提高措施：略。9/14/2022224.焦慮（與擔心治療及愈后有關） 目標：患者能了解病情，積極配合疾病治療 措施：略。9/14/202223 5.知識缺乏:缺乏疾病相關知識 目標：患者及家屬基本能掌握疾病相關知識 措施：略。9/14/202224 6.有跌仆的危險（與年老體弱，視力下降有關） 目標：患者住院期間未發(fā)生跌仆 措施：略。9/14/202225 7.潛在并發(fā)癥：高血壓危癥 目標：患者住院期間血