鼻竇炎抗菌治療新進(jìn)展

1、鼻竇炎抗菌治療新進(jìn)展第1頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)55分，星期五目 錄鼻竇炎的危害鼻竇炎的抗菌治療原則抗菌藥物的選擇第2頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)55分，星期五鼻竇炎的發(fā)病率美國(guó)2006年有3千多萬(wàn)18歲以上成年人患鼻竇炎1占美國(guó)人口14%因空氣質(zhì)量下降，發(fā)病率逐年升高我國(guó)城市人口鼻竇炎的發(fā)病率大約在5-15% 22. 中華耳鼻喉-頭頸外科網(wǎng) 第3頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)55分，星期五鼻竇炎給社會(huì)帶來(lái)的負(fù)擔(dān)AHRQ的報(bào)告:估計(jì)美國(guó)每年花費(fèi)5.8億美元用于治療鼻竇炎1鼻竇炎在需處方抗生素疾病中排第五212%的抗生素處方用于治療鼻竇炎3MEDSTA

2、T調(diào)研：19901992年間，鼻竇炎患者活動(dòng)受限達(dá)7千3百萬(wàn)天4因誤工間接導(dǎo)致的損失或生產(chǎn)力降低與醫(yī)療費(fèi)用相比更為巨大1. Lau J, Zucker D, Engels EA, et al. Diagnosis and treatment of acute bacterial rhinosinusitis. In Evidence Report/Technology Assessment, Vol. 9. Rockville, MD: Agency for Health Care Policy and Research, 118, 1999.2. McCaig LF, and Hughes

3、JM. Trends in antimicrobial drug prescribing among office-based physicians in the United States. JAMA 273):214219, 1995.3. Gonzales R, Steiner JF, Sande MA. Antibiotic prescribing for adults with colds, upper respiratory tract infections, and bronchitis by ambulatory care physicians. JAMA. 1997; 278

4、: 901-4. 4. Kaliner MA, Osguthorpe JD, Fireman P, et al. Sinusitis: Bench to bedside: Current findings, future directions. Otolaryngol Head Neck Surg (suppl)116:120, 1997.第4頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)55分，星期五鼻竇炎給患者帶來(lái)的痛苦癥狀鼻竇炎發(fā)病的臨床癥狀各異，危害極大急性鼻竇炎1 ：鼻塞流涕(前鼻孔滴漏或后鼻孔滴漏)面部疼痛和滿脹感嗅覺(jué)減退或消失慢性鼻竇炎1 ：鼻堵塞面部疼痛或滿脹感變色的鼻腔分泌物或后

5、鼻孔滴漏嗅覺(jué)減退或喪失1. Kim W Ah-See. 英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志中文版. 2007;10(3):161-164.2. Reprinted from Australian Family Physician. 2008;37(4):306-310.第5頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)55分，星期五鼻竇炎給患者帶來(lái)的痛苦并發(fā)癥框內(nèi)并發(fā)癥框格前蜂窩織炎、框內(nèi)蜂窩織炎、眶骨膜下膿腫， 眶內(nèi)壁與眶骨膜下積膿、框內(nèi)膿腫、球后視神經(jīng)炎顱內(nèi)并發(fā)癥硬腦膜外膿腫、硬腦膜下膿腫、化膿性腦膜炎、腦膿腫、海綿竇炎其他疾病咽炎、扁桃體炎反復(fù)發(fā)作、中耳炎、頑固性氣管炎、支氣管炎和支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、胃腸功能

6、紊亂鼻咽癌第6頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)55分，星期五鼻竇炎對(duì)生活質(zhì)量的影響鼻竇炎的癥狀導(dǎo)致了患者生存質(zhì)量(QOL)明顯降低1,2國(guó)際上開(kāi)發(fā)了很多評(píng)價(jià)鼻竇炎患者QOL的量表3SF-36、RSOM-31、SNOT-20、RSDI、RhinoQolGliklich等4使用SF-36調(diào)查顯示慢性鼻竇炎患者QOL計(jì)分：1. Metson RB. Laryngoscope 2000;3:2428.2. Alobid I. Allergy 2005;60:452458.3. C. M. van Oene. Allergy. 2007, 62: 1359-1371.4. Gliklich R

7、E. Otolaryngol Head Neck Surg. 1995, 113: 104-109.軀體疼痛社會(huì)功能活力總體健康充血性心力衰竭心絞痛慢性阻塞性肺病背脊疼痛等慢性病患者普通人群顯著低于顯著低于第7頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)55分，星期五鼻竇炎對(duì)生活質(zhì)量的影響國(guó)內(nèi)研究：使用SNOT-20量表的研究1顯示，影響QOL的主要問(wèn)題是：必須擤鼻涕、流黏稠鼻涕、頭暈和鼻涕向后流注意力不集中、缺乏高質(zhì)量睡眠使用SF-36量表的研究2發(fā)現(xiàn)病史對(duì)患者QOL影響最大，病史越長(zhǎng)，其QOL越低：患者長(zhǎng)期鼻塞、流涕等癥狀，造成鼻腔通氣引流不良引起睡眠障礙、注意力不集中等生理影響并且妨礙社交

8、功能，也在心理健康方面造成很大影響1.左可軍, 許庚, 史劍波, 等. 慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉患者的生存質(zhì)量調(diào)查. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志. 2OO6, 41(10): 748-752.2.張永波, 王啟榮, 古林濤, 等. 慢性鼻竇炎鼻息肉生活質(zhì)量評(píng)估及影響因素分析. 山東大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版) . 2007, 45(11): 1178-81.第8頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)55分，星期五目 錄鼻竇炎的危害鼻竇炎的抗菌治療原則抗菌藥物的選擇第9頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)55分，星期五是否需要抗菌治療？2007年OtolaryngologyHead and Neck

9、Surgery一篇系統(tǒng)綜述1，2008年Lancet Infect Dis2和Lancet3各發(fā)表了一篇薈萃分析，探討鼻竇炎治療是否需要抗生素1. Richard M. Rosenfeld, et al. OtolaryngologyHead and Neck Surgery. 2007, 137: S32-S45. 2. Matthew E Falagas, et al. Lancet Infect Dis. 2008, 8: 54352.3. Jim Young, et al. Lancet. 2008, 371: 90814.治愈薈萃分析結(jié)論：應(yīng)用抗菌藥物效果優(yōu)于安慰劑組第10頁(yè)，共39

10、頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)55分，星期五鼻竇炎患者病原體變遷情況患者比例%時(shí) 間病毒需氧菌厭氧菌Itzhak Brook. Current issues in the management of acute bacterial sinusitis in children. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 2007, 71: 1653-1661.第11頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)55分，星期五使用抗生素治療更早緩解癥狀Dan Merenstein. Are antibiotics benefici

11、al for patients with sinusitis complaints? A randomized double-blind clinical trial. The Journal of Family Practice. 2005, 54(2): 144-151.第12頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)55分，星期五抗菌治療的必要性美國(guó)每年有2千萬(wàn)急性細(xì)菌性鼻竇炎病例容易導(dǎo)致嚴(yán)重的后遺癥：包括腦膜炎、腦膿腫、眼眶蜂窩織炎、眼眶膿腫11. Richard M. Rosenfeld, et al. Clinical practice guideline: Adult sinus

12、itis. OtolaryngologyHead and Neck Surgery. 2007, 137: S1-S31.第13頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)55分，星期五抗菌藥物應(yīng)用遵循3R原則Right Patient合適的患者正確的抗菌藥物Right Antibiotic細(xì)菌性鼻竇炎莫西沙星恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)Right Time經(jīng)驗(yàn)治療第14頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)55分，星期五由于鼻腔黏膜與鼻竇黏膜相連續(xù)，鼻炎時(shí)，鼻竇黏膜常有不同程度的炎癥，而鼻竇炎也常因鼻炎引起。因此，目前推薦使用的名詞是鼻-鼻竇炎(rhinosinusitis)，以替代鼻竇炎一詞第15頁(yè)，共3

13、9頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)55分，星期五鼻竇炎的分類2007年美國(guó)SAHP臨床指南1將鼻竇炎分為3類：急性鼻-鼻竇炎病毒性鼻竇炎急性細(xì)菌性鼻竇炎亞急性鼻竇炎慢性鼻-鼻竇炎和復(fù)發(fā)性急性鼻-鼻竇炎1. Richard M. Rosenfeld, et al. Clinical practice guideline: Adult sinusitis. OtolaryngologyHead and Neck Surgery. 2007, 137: S1-S31.第16頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)55分，星期五急性鼻竇炎主要致病菌組成Huang WH. Am J Rhinol. 2

14、004 Nov-Dec; 18(6): 387-91.（包括厭氧菌）第17頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)55分，星期五隨著肺炎鏈球菌等菌株耐藥率的增加混合感染多見(jiàn)，合并厭氧菌比例較高經(jīng)驗(yàn)性選擇抗菌藥物治療呼吸道感染包括急性細(xì)菌性鼻竇炎面臨重大挑戰(zhàn)Jack B. Anon Clin Infect Dis. 2005; 41:S16776.第18頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)55分，星期五來(lái)自全球8項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)Meta分析比較呼吸喹諾酮和-內(nèi)酰胺類對(duì)急性鼻竇炎的療效結(jié)論：在臨床可評(píng)價(jià)的患者中應(yīng)用呼吸喹諾酮更易獲得臨床成功(OR 1.29, 95% CI 1.031.6

15、3) Karageorgopoulos DE, et al. Fluoroquinolones compared with beta-lactam antibiotics for the treatment of acute bacterial sinusitis: a meta-analysis of randomized controlled trials. CMAJ. 2008, 178(7): 845-54.莫西沙星 VS 阿莫西林第19頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)55分，星期五經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療Right Patient合適的患者正確的抗菌藥物Right Antibioti

16、c鼻竇炎莫西沙星恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)Right Time經(jīng)驗(yàn)治療第20頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)55分，星期五急性細(xì)菌性鼻竇炎治療不當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)歸急性細(xì)菌性鼻竇炎危害：急性細(xì)菌性鼻竇炎若未治療或治療不當(dāng)可造成不可逆轉(zhuǎn)的改變及轉(zhuǎn)變?yōu)槁员歉]炎1急性細(xì)菌性鼻竇炎易導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降；同時(shí)增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)21、SIEGERT R. et al. RESPIRATORY MEDICINE. 2000;94:337-344.2、J.M. KLOSSEK et al. Int J Clin Pract. 2005;59:230-238.3、Majima Y et al. Am J Med. 2004;1

17、17(9A)20s-25s.慢性鼻竇炎的危害：慢性鼻竇炎嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量慢性鼻竇炎常合并有獲得性免疫缺陷癥、囊性纖維化和哮喘，對(duì)于臨床治療是嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)3急性鼻竇炎遷延為慢性鼻竇炎慢性鼻竇炎需規(guī)范化綜合治療第21頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)55分，星期五慢性鼻竇炎規(guī)范化綜合治療的概念慢性鼻竇炎規(guī)范治療由手術(shù)前、后系統(tǒng)的全身和局部藥物治療、正確手術(shù)方式的選擇、連續(xù)的手術(shù)后隨訪和處理構(gòu)成的綜合性治療過(guò)程手術(shù)目標(biāo)和基本原則為粘膜炎癥的良性轉(zhuǎn)歸創(chuàng)造符合生理需求的局部環(huán)境為目標(biāo)結(jié)構(gòu)重建、清除病變、改善通氣、通暢引流、黏膜保留為手術(shù)基本原則特殊注意不能寄希望于單純依靠手術(shù)的方式解決，手術(shù)本

18、身并不能直接治療炎癥 慢性鼻竇炎 藥物治療后 第22頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)55分，星期五慢性鼻竇炎規(guī)范化綜合治療的概念時(shí)間概念手術(shù)前期(術(shù)前準(zhǔn)備期)：7-14 天手術(shù)中期(住院治療期)：8-10 天手術(shù)后期(術(shù)后隨訪期)：3- 6 月藥物種類抗菌藥物(莫西沙星、阿莫西林+克拉維酸、二代頭孢)不提倡多種抗菌藥物聯(lián)合使用使用時(shí)間：術(shù)后2周停藥全身糖皮質(zhì)激素：一般情況下出院停藥局部糖皮質(zhì)激素：(3-6個(gè)月)內(nèi)舒拿、雷諾考特、輔舒良全身局部抗組胺藥物：開(kāi)思亭、恩理司、愛(ài)賽平等黏液促排劑(3個(gè)月)：吉諾通等中藥類：鼻淵舒等(3個(gè)月)局部處理鼻內(nèi)鏡隨訪、局部清理的時(shí)機(jī)和技術(shù)第23頁(yè)，共

19、39頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)55分，星期五經(jīng)驗(yàn)性選擇抗菌藥物的原因由于缺乏充分的目標(biāo)治療的依據(jù)，其中最重要的是臨床微生物學(xué)檢查結(jié)果滯后合理經(jīng)驗(yàn)性選擇抗菌藥物的意義及時(shí)、快速控制病情減輕病情對(duì)患者QOL的影響避免不必要的經(jīng)濟(jì)消耗1(過(guò)度治療引起浪費(fèi)或治療保守延誤時(shí)機(jī)引起浪費(fèi))1. Yoshimi Anzai, et al. The cost-effectiveness of the management of acute sinusitis. Am J Rhinol. 2007, 21: 444-451.第24頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)55分，星期五選擇正確的抗菌藥物Ri

20、ght Patient合適的患者正確的抗菌藥物Right Antibiotic鼻竇炎莫西沙星恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)Right Time經(jīng)驗(yàn)治療第25頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)55分，星期五目 錄鼻竇炎的危害鼻竇炎的抗菌治療原則抗菌藥物的選擇第26頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)55分，星期五合理選擇抗菌藥物原則能夠全面覆蓋相應(yīng)常見(jiàn)致病菌，耐藥率低或不易發(fā)生耐藥感染部位藥物組織濃度高臨床有效率高給藥途徑簡(jiǎn)易、安全、藥物相互作用少第27頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)55分，星期五常用抗菌藥物MIC90(mg/L)肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌卡他莫拉菌肺炎克雷伯菌厭氧消化鏈球菌脆

21、弱擬桿菌PSSPPISPPRSP莫西沙星0.250.50.250.1250.12510.258左氧氟沙星2240.25140.516頭孢克洛-16-頭孢曲松0.51482128-頭孢吡肟0.250.5111-1、王睿.等，Chin J Lab Med. 2004，27(11): 739-746 。2、Ellie JC, et al. Antimicrob.Agents Chemother. 2006; 50: 148-155.PSSP：青霉素敏感肺炎鏈球菌；PISP：青霉素中介肺炎鏈球菌；PRSP：青霉素耐藥肺炎鏈球菌；：研究中未測(cè)定或無(wú)活性。莫西沙星廣譜覆蓋常見(jiàn)致病菌第28頁(yè)，共39頁(yè)，20

22、22年，5月20日，1點(diǎn)55分，星期五莫西沙星在鼻竇組織中濃度較高濃度(g/ml)一項(xiàng)研究顯示：給藥3小時(shí)及4小時(shí)后，莫西沙星在鼻竇中具有很高的藥物濃度11. Borges Dinis et al. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2004;113:142-146.一項(xiàng)對(duì)20例需進(jìn)行外科手術(shù)治療的慢性鼻竇炎患者進(jìn)行的隨機(jī)、開(kāi)放、單中心研究，分別于術(shù)前3小時(shí)及4小時(shí)給予莫西沙星400mg，隨后評(píng)價(jià)藥物在血漿及鼻竇中的濃度。第29頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)55分，星期五莫西沙星快速、有效清除致病菌SPEED研究細(xì)菌清除率(%)12/1818/1817/1822/

23、2323/2323/237/77/77/741/4848/4847/48使用莫西沙星治療2、3、4天時(shí)，基線各種急性鼻竇炎致病菌的清除率Horacio Ariza et al. BMC Ear, Nose and Throat Disorders. 2006, 6:8一項(xiàng)前瞻性、單組、開(kāi)放、多中心研究，共入選192例影像學(xué)和臨床證實(shí)為急性鼻竇炎的成年患者，給予莫西沙星400mg，1次/日，口服；于治療前和治療后2、3、4天使用鼻內(nèi)鏡提取中鼻道分泌物樣本；目的在于評(píng)價(jià)莫西沙星治療急性鼻竇炎患者時(shí)細(xì)菌清除率的時(shí)間第30頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)55分，星期五莫西沙星治療急性細(xì)菌性鼻

24、竇炎療效卓越 SPEED研究治療成功率()150/16236/38莫西沙星治療急性細(xì)菌性鼻竇炎的成功率可達(dá)94.7%Horacio Ariza et al. BMC Ear, Nose and Throat Disorders. 2006, 6:8一項(xiàng)前瞻性、單組、開(kāi)放、多中心研究，共入選192例影像學(xué)和臨床證實(shí)為急性鼻竇炎的成年患者，給予莫西沙星400mg，1次/日，口服；于治療前和治療后2、3、4天使用鼻內(nèi)鏡提取中鼻道分泌物樣本；目的在于評(píng)價(jià)莫西沙星治療急性鼻竇炎患者時(shí)細(xì)菌清除率的時(shí)間第31頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)55分，星期五莫西沙星治療AS的最新臨床研究TOPAS研究

25、癥狀緩解平均需要3.01.2天，癥狀消除平均需要是3.61.7天第32頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)55分，星期五莫西沙星可快速(3天)、徹底清除致病菌，減少?gòu)?fù)發(fā)和轉(zhuǎn)為慢性莫西沙星治療急性細(xì)菌性鼻竇炎臨床療效高達(dá)94.9TOPAS研究結(jié)論第33頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)55分，星期五莫西沙星不良反應(yīng)發(fā)生率低不良反應(yīng)發(fā)生率()7/12一項(xiàng)自2001年10月到2002年6月對(duì)2405例鼻竇炎患者應(yīng)用莫西沙星治療的研究，結(jié)果顯示僅9例患者(0.4%)發(fā)生12次與藥物相關(guān)不良反應(yīng)，且多為胃腸道反應(yīng)2/121/121/121/12Elieset W al. Clin Drug

26、 Invest. 2004;24(8):431-439.一項(xiàng)自2001年10月2002年6月進(jìn)行的開(kāi)放性、非對(duì)照研究，對(duì)2405例鼻竇炎患者給予莫西沙星治療，目的在于評(píng)價(jià)藥物的療效及安全性。第34頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)55分，星期五莫西沙星 肝腎雙通道代謝安全性更好腎功能障礙： 包括肌酐清除率30ml/min的重度患者輕度肝功能損害：血漿白蛋白3.13.5克/分升；血清膽紅質(zhì)1.55毫克分升；無(wú)腹水；無(wú)腦癥；凝血酶原時(shí)間稍延長(zhǎng)（3s）中度肝功能損害:血漿白蛋白2.53.0克分升；血清膽紅質(zhì)5.110毫克分升；無(wú)或少量腹水，治療后消失；輕度腦癥；凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)（6s）老年、

27、腎功能障礙或輕中度肝功能損害的患者，不需要調(diào)整用藥劑量第35頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)55分，星期五美國(guó)鼻竇變態(tài)反應(yīng)健康協(xié)會(huì)(2004年)推薦急性鼻竇炎抗菌藥物治療建議Sinus and Allergy Health Partnership. Otolaryngol Head Neck Surg. 2004;130:1*C44.*禁用于兒童。癥狀較輕、過(guò)去4 6周未曾使用抗菌藥物的成人患者初始治療方案72小時(shí)無(wú)效后的調(diào)整治療方案阿莫西林/克拉維酸(1.75 - 4 g/250 mg/d)、阿莫西林(1.5 - 4 g/d)頭孢泊肟、頭孢呋新酯或頭孢地尼加替沙星、左氧氟沙星、莫西

28、沙星阿莫西林/克拉維酸4g/250mg頭孢三嗪癥狀較輕、過(guò)去4 6周曾使用抗菌藥物或者癥狀較重的成人患者初始治療方案72小時(shí)無(wú)效后的調(diào)整治療方案喹諾酮(如加替沙星、左氧氟沙星、莫西沙星)大劑量阿莫西林/克拉維酸(4 g/250 mg/d)頭孢三嗪：1 g/d IM或IV(連用5天) 可以覆蓋革蘭氏陽(yáng)性和陰性菌的聯(lián)合用藥大劑量阿莫西林或克林霉素+頭孢克肟大劑量阿莫西林或克林霉素+利福平。利福平不應(yīng)單獨(dú)使用，也不宜連續(xù)使用超過(guò)10 14天需對(duì)患者進(jìn)行再評(píng)估第36頁(yè)，共39頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)55分，星期五指南年份推薦內(nèi)容美國(guó)耳鼻喉學(xué)和頭頸外科學(xué)學(xué)會(huì)抗生素治療指南12008莫西沙星治療成

29、人中重度或之前治療過(guò)的或可能細(xì)菌耐藥的急性細(xì)菌性鼻竇炎的替代藥物美國(guó)鼻竇炎和變態(tài)反應(yīng)疾病健康組織成人鼻竇炎臨床實(shí)踐指南22007莫西沙星用于初始治療失敗時(shí)和多藥耐藥致病菌感染的急性鼻竇炎美國(guó)耳鼻喉學(xué)和頭頸外科學(xué)學(xué)會(huì)急性鼻竇炎治療指南32004莫西沙星治療成人中重度、或近期有抗生素應(yīng)用史、或72小時(shí)內(nèi)其他抗生素治療無(wú)效的急性鼻竇炎德國(guó)42003阿莫西林經(jīng)驗(yàn)性治療鼻竇炎，有5%-10%的患者出現(xiàn)非過(guò)敏性皮炎；對(duì)于病情更嚴(yán)重 的 患者，或有危險(xiǎn)因素者，或一線治療失敗者選用莫西沙星作為替代藥口服抗生素對(duì)西班牙呼吸道病原菌的活性52003中毒性上頜竇炎、額竇炎或蝶竇炎，或有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者選用莫西沙星治療成人急性細(xì)菌性鼻竇炎在初級(jí)保健中的診治（加拿大）