傷寒論少陽(yáng)病太陰病

1、傷寒論少陽(yáng)病太陰病1.少陽(yáng)的生理病理少陽(yáng)之“少”，是小的意思，在三陽(yáng)中，它的陽(yáng)氣是最弱小的，黃帝內(nèi)經(jīng)稱其為“一陽(yáng)”，后世醫(yī)家稱其為小陽(yáng)、幼陽(yáng)、稚陽(yáng)、嫩陽(yáng)。在黃帝內(nèi)經(jīng)里，用少陽(yáng)命名膽經(jīng)、膽腑和三焦經(jīng)、三焦腑。在傷寒論中的少陽(yáng)病，從原文來(lái)看，病變主要涉及到足少陽(yáng)膽經(jīng)、膽腑和手少陽(yáng)三焦。（1）足少陽(yáng)膽經(jīng)足少陽(yáng)膽經(jīng)，起于目銳眥，上抵頭角，下耳后，入耳中，至肩入缺盆，下胸貫膈，絡(luò)肝屬膽。其直行者，從缺盆下腋，過季脅，行身之側(cè)。足少陽(yáng)經(jīng)別入季脅之間，循胸里，貫心，向上夾咽，溝通了心膽之間的聯(lián)系。頭角、目、耳、咽、胸、腋、膈、脅、季脅等，皆是少陽(yáng)經(jīng)脈所過的部位。（2）足少陽(yáng)膽腑足少陽(yáng)膽腑，有儲(chǔ)存和排泄膽汁，

2、主決斷，寄相火等功能。膽在肝之疏泄作用下，排泄膽汁有節(jié)度，從而促進(jìn)陽(yáng)明胃的受納和降濁，太陰脾的運(yùn)化和升清?？梢?，少陽(yáng)膽腑的功能正常，和陽(yáng)明、太陰里氣的升降、納化正常，有密切關(guān)系。肝主謀略而膽主決斷，肝膽皆喜疏泄。肝膽功能正常，則心情愉悅而少抑郁，精神放松而少焦慮，處事果斷而少猶豫，思維敏捷而少遲鈍。對(duì)人的精神、情緒和思維有著重要的影響。手少陽(yáng)三焦腑三焦為元?dú)庵畡e使，水谷之道路，寄相火，司氣化，主決瀆而通調(diào)水道，即是水火氣機(jī)的通道，又是氣化的場(chǎng)所。三焦和太陽(yáng)主表的功能有一定的關(guān)系，三焦氣機(jī)調(diào)暢，則太陽(yáng)表氣調(diào)和，三焦氣機(jī)失調(diào)，就有可能導(dǎo)致太陽(yáng)表氣的失和，而且進(jìn)一步還可能導(dǎo)致全身氣機(jī)失調(diào)，痰飲水濕內(nèi)

3、生。三焦膀胱者，腠理毫毛其應(yīng)。（靈樞經(jīng)本臟）（3）少陽(yáng)陽(yáng)氣少陽(yáng)陽(yáng)氣就是膽腑所藏的相火。少陽(yáng)陽(yáng)氣不亢不烈，如日初出，但卻朝氣蓬勃，蒸蒸日上。少陽(yáng)陽(yáng)氣的作用部位是全身的，對(duì)五臟六腑的新陳代謝都有溫煦長(zhǎng)養(yǎng)、激發(fā)推動(dòng)、促進(jìn)和調(diào)節(jié)作用，也就是說五臟六腑的新陳代謝之旺盛與活潑，需要依賴少陽(yáng)相火的激發(fā)、推動(dòng)和促進(jìn)。凡十一臟，取決于膽也。（素問六節(jié)臟象論）少陽(yáng)的半表半里（1）少陽(yáng)和里有關(guān)膽腑氣機(jī)調(diào)暢，相火旺盛，儲(chǔ)存和排泄精汁功能正常，則脾胃的升降納化功能正常，所以少陽(yáng)和主里有關(guān)。（2）少陽(yáng)和表有關(guān)三焦氣機(jī)調(diào)暢則太陽(yáng)表氣調(diào)和，可見少陽(yáng)和主表也有關(guān)?？梢?，少陽(yáng)即不單獨(dú)主表，也不單獨(dú)主里。少陽(yáng)主樞少陽(yáng)膽腑、三焦以及

4、少陽(yáng)陽(yáng)氣的功能，是作用于全身的，外可以涉及太陽(yáng)之表，內(nèi)可以關(guān)乎陽(yáng)明、太陰之里，進(jìn)而可涉及到全身氣機(jī)的調(diào)暢和代謝的旺盛，精神情緒的穩(wěn)定和愉悅。所以說，少陽(yáng)主樞。膽與三焦經(jīng)脈相連，功能相關(guān)，膽腑疏泄功能正常，則樞機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)，三焦通暢，水火氣機(jī)升降開合自如，才能使上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆。太陽(yáng)陽(yáng)氣得以敷布，太陰、陽(yáng)明之氣得以升降。故少陽(yáng)主樞，不僅為表里之樞，也為陰陽(yáng)之樞。2.少陽(yáng)的病理少陽(yáng)病的成因（1）少陽(yáng)本經(jīng)受邪：素體虛弱，抗邪無(wú)力，外邪直接侵犯少陽(yáng)經(jīng)脈而成；（2）邪由他經(jīng)傳來(lái)太陽(yáng)病失治誤治，邪傳少陽(yáng)；厥陰病陽(yáng)氣恢復(fù)，臟邪還腑，陰病出陽(yáng)，其邪氣也可以外出少陽(yáng)。少陽(yáng)病的病位從原文來(lái)看，病變主要涉及到

5、足少陽(yáng)膽經(jīng)、膽腑和手少陽(yáng)三焦。后世將少陽(yáng)病稱為半表半里，主要是針對(duì)三陽(yáng)病的定位和區(qū)別而言，和陽(yáng)明病相比：（1）少陽(yáng)病邪熱較輕，少陽(yáng)病正氣略有不足。（2）少陽(yáng)病無(wú)腸胃邪熱積聚；（3）少陽(yáng)病禁用汗、吐、下法。3.少陽(yáng)病的證候 容易經(jīng)腑同??； 容易氣郁，容易化火； 容易生痰、生飲、生水。 容易并發(fā)太陽(yáng)、陽(yáng)明、太陰之氣不和及心膽不寧的證候。（1）證候特點(diǎn) 少陽(yáng)經(jīng)證：由邪入少陽(yáng)，經(jīng)氣不利，正邪分爭(zhēng)所致，可見耳聾、目赤、偏頭痛、胸脅苦滿、往來(lái)寒熱等。 少陽(yáng)腑證：膽火內(nèi)郁，樞機(jī)不利，進(jìn)而影響脾胃升降，可見口苦、咽干、目眩，心煩喜嘔。默默不欲飲食等。熱郁膽腑，傷津耗液，使膽腑精汁濃縮成實(shí)時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)膽腑熱實(shí)癥

6、，見嘔不止，心下急，郁郁微煩。 少陽(yáng)兼證：少陽(yáng)病常外兼太陽(yáng)之表，內(nèi)兼陽(yáng)明里實(shí)或太陰脾虛，或心膽不寧的證候。（2）證候分類4.少陽(yáng)病的治療禁忌少陽(yáng)病禁用汗、吐、下，但當(dāng)少陽(yáng)兼表、兼里的時(shí)候，在和解的基礎(chǔ)上兼以汗、下，則為靈活應(yīng)用，不屬違反少陽(yáng)病的治療禁忌。如治療少陽(yáng)膽腑熱實(shí)證所用的大柴胡湯，也是在和解的基礎(chǔ)上兼用具有瀉下作用的藥物，而不實(shí)單獨(dú)使用瀉下藥物。少陽(yáng)三禁要詳明，汗譫吐下悸而驚，甚則吐下利不止，水漿不入命難生。（醫(yī)宗金鑒傷寒心法要訣）5.少陽(yáng)病的預(yù)后少陽(yáng)病治療得法，多樞機(jī)暢利，表解里和而愈。若失治誤治，每致傳經(jīng)。如傷陰可入陽(yáng)明之腑；傷陽(yáng)可入太陰之臟，表里傳可病入厥陰。另外，尚有變成結(jié)胸、

7、痞證及氣血耗傷而見悸而驚者。6.少陽(yáng)病辨證綱要（1）少陽(yáng)病提綱邪入少陽(yáng)膽腑郁熱少陽(yáng)木火之氣循經(jīng)上擾清竅郁熱蒸迫津液上溢郁火灼傷津液頭暈?zāi)垦？诳嘌矢缮訇?yáng)之為病，口苦，咽干，目眩也。（263）（2）少陽(yáng)病臨床表現(xiàn)邪入少陽(yáng)邪郁少陽(yáng)，膽氣犯胃正邪相爭(zhēng)，互有勝負(fù)少陽(yáng)經(jīng)氣被阻，氣機(jī)不利嘿嘿不欲飲食,喜嘔寒熱往來(lái)胸脅苦滿少陽(yáng)經(jīng)脈受邪，清竅閉塞耳聾、目赤膽腑郁熱循經(jīng)上擾心神心煩經(jīng)氣不利，筋脈拘攣頭痛熱郁膽腑，膽火內(nèi)郁發(fā)熱少陽(yáng)氣郁，血脈拘攣緊急脈弦細(xì)少陽(yáng)經(jīng)腑受邪，樞機(jī)不利病因：太陽(yáng)病邪傳入少陽(yáng)或少陽(yáng)本經(jīng)直接受邪癥狀：往來(lái)寒熱，胸脅苦滿或脅下硬滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔。還可見胸中煩而不嘔，口渴，腹中痛，心下悸、

8、小便不利；或不可，身微熱；或咳。治以和解少陽(yáng)，方用小柴胡湯。（3）少陽(yáng)病辨證小柴胡湯柴胡配黃芩柴胡味苦微寒，氣質(zhì)輕清，疏散少陽(yáng)經(jīng)中之邪，又有梳理少陽(yáng)氣郁的功效。黃芩苦寒，氣味較重，可清少陽(yáng)膽腑郁火。二藥相合，經(jīng)腑同治，疏清并行，經(jīng)邪外解，膽熱內(nèi)清，氣郁得達(dá)，火郁得發(fā)，樞機(jī)因而調(diào)暢通利。針對(duì)少陽(yáng)病容易經(jīng)腑同病，容易氣郁化火等兩大特點(diǎn)，是本方的核心藥組。小柴胡湯半夏配生姜兩藥皆味辛，以其辛散，可以助柴胡疏通氣郁，針對(duì)少陽(yáng)容易氣郁的特點(diǎn)；又可以和胃降逆止嘔，針對(duì)少陽(yáng)病膽熱犯胃，胃氣上逆而喜嘔、多嘔的特點(diǎn)；還可以化痰、消飲、去水，助三焦水道之暢達(dá)，針對(duì)少陽(yáng)病容易生痰、生飲、生水的特點(diǎn)。小柴胡湯人參、甘

9、草、大棗少陽(yáng)為小陽(yáng)，抗邪能力較弱，所以用此三藥在柴胡的引領(lǐng)下，可以扶少陽(yáng)正氣以祛邪；少陽(yáng)陽(yáng)氣抗邪不力，邪氣容易內(nèi)傳太陰，使病證由陽(yáng)轉(zhuǎn)陰。用此三藥補(bǔ)太陰脾氣，有防止少陽(yáng)之邪內(nèi)傳太陰的作用。見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾。（金匱要略）小柴胡湯小柴胡湯七味藥相輔相成，和樞機(jī)、解郁結(jié)，達(dá)三焦，暢氣機(jī)，攻補(bǔ)兼施，寒熱同調(diào)，溫而不燥，寒而不凝。膽腑清和，則胃能降濁，脾能升清；三焦通達(dá)，則水升火降，氣通津布，表里之氣皆可調(diào)和，后世稱其為“和解之組”。表里寒熱虛實(shí)、氣血津液諸病，皆可加減應(yīng)用。上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。（96）少陽(yáng)膽腑熱實(shí)證邪入少陽(yáng)膽腑化熱，膽熱傷津耗液，邪熱與精汁相結(jié)，

10、使膽腑精汁濃縮成實(shí)熱郁胸膈，郁熱不得外越少陽(yáng)實(shí)邪郁遏，失于疏泄膽腑熱實(shí)，邪氣犯胃膽腑實(shí)熱邪氣內(nèi)迫腸道身上無(wú)汗郁郁嘔不止下利實(shí)熱結(jié)滯膽腑，氣血壅遏心下急或心中痞硬邪熱與膽腑精汁相結(jié)，熱已內(nèi)斂微煩治以和解少陽(yáng)，通下里實(shí)，方用大柴胡湯。大柴胡湯小柴胡湯去人參、炙甘草，加芍藥、枳實(shí)、大黃。因兼陽(yáng)明腑實(shí)或膽腑熱實(shí)，故去人參、甘草以免助邪增熱，加枳實(shí)大黃以利氣消痞，通下熱結(jié)。加芍藥，一是為了緩解心下拘急疼痛；二是可以滋陰養(yǎng)血而除煩，還可以助枳實(shí)大黃以泄熱。因其證有嘔不止，故將生姜的用量增至5兩，以加強(qiáng)降逆止嘔之力。本方既可和解少陽(yáng)兼瀉陽(yáng)明里實(shí)，又可通泄少陽(yáng)膽腑熱實(shí)邪氣。大柴胡湯（1）急性膽囊炎加蒲公英、紫

11、花地丁、虎杖、元胡等清熱解毒，行瘀止痛之品。（2）膽道結(jié)石發(fā)作加金錢草、海金砂、雞內(nèi)金、郁金、元胡等利膽排石、化瘀止痛之品。大柴胡湯天津南開醫(yī)院中西醫(yī)治療急性胰腺炎，用中藥清胰湯藥物組成有柴胡、黃芩、白芍、大黃、黃連、木香、元胡、芒硝，正是大柴胡湯的加減。另有：（1）加茵陳可治急性肝炎；（2）加冬瓜子、桃仁治療急性闌尾炎；（3）加行氣藥治療單純性腸梗阻；（4）加化瘀、祛濕、利濕、散結(jié)藥物，治療多囊性卵巢綜合征。病證述要四、太陰病外感類太陰病是三陰病的初始階段。主要表現(xiàn)為脾陽(yáng)虛、脾氣虛，運(yùn)化失司，寒濕內(nèi)盛，升降氣機(jī)紊亂的癥狀。癥見腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛等表現(xiàn)，為里證、虛證、寒證。1

12、.太陰的生理太陰本指手足太陰肺、脾而言，但傷寒論中的太陰病，只涉及足太陰脾經(jīng)、脾臟的病變，由于脾主四肢，太陰病還包含四肢的病變。由于肺主皮毛，太陽(yáng)主表，在外感病的初期階段，即可見到肺的病變。所以，手太陰肺的病變，在太陽(yáng)病篇中已有較多涉及。（1）足太陰脾經(jīng)足太陰脾經(jīng)起于足大趾內(nèi)側(cè)端，上行過內(nèi)踝前緣，沿小腿內(nèi)側(cè)，交厥陰經(jīng)脈前，沿大腿內(nèi)前側(cè)上行，入腹，屬脾絡(luò)胃。通過經(jīng)脈聯(lián)系，溝通了太陰與陽(yáng)明的表里關(guān)系。由于足太陰經(jīng)脈行于腹部，故有“脾主大腹”的說法。（2）足太陰脾臟足太陰脾臟的功能實(shí)際上包括了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的脾器官及胰臟，并與胃及腸道等組成“脾”系統(tǒng)。主運(yùn)化升清和統(tǒng)血，又主肌肉、四肢。脾與胃相互表里，共

13、同完成人體的消化吸收、營(yíng)養(yǎng)輸布和糟粕排泄的功能，而為氣血生化之源，人體后天之本。2.太陰病的病因（1）本經(jīng)受邪脾陽(yáng)素虛，寒濕直中；（2）邪由他經(jīng)傳來(lái)太陽(yáng)病、陽(yáng)明病誤治或少陽(yáng)病失治、誤治，導(dǎo)致脾陽(yáng)受損，外邪內(nèi)侵。3.太陰病的證候太陰脾臟虛寒證：脾臟陽(yáng)氣虛衰，運(yùn)化失司， 升降紊亂，寒濕內(nèi)盛。太陰表證：風(fēng)寒邪氣侵襲四肢太陰經(jīng)脈氣血不和證：邪傷太陰經(jīng)脈4.太陰病預(yù)后（1）太陰表證，四肢疼煩，可以自愈；（2）以正虛為主的太陰脾臟虛寒證，易內(nèi)傳少陰；（3）以邪盛為主的太陰腐濁不化證，可以通過下利而降腐濁排出體外，從而自愈；如腐濁沒有排出體外，在體內(nèi)存留日久，也可以從陽(yáng)明化燥而出現(xiàn)大便硬，這就是太陰外出陽(yáng)明

14、的證候，也叫陰病出陽(yáng)，臟邪還腑。6.太陰病辨證綱要（1）太陰病提綱清氣不升，寒濕下注脾陽(yáng)脾氣虛弱，寒濕內(nèi)盛脾運(yùn)化失司，氣機(jī)升降紊亂自利腹?jié)M，時(shí)腹自痛嘔吐，食不下太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛。（273）（2）太陰虛寒證脾陽(yáng)虛弱，運(yùn)化失司，寒濕下注自利不渴自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當(dāng)溫之，宜服四逆輩。（277）少陰虛寒，津液不化脾虛寒下利熱性下利自利而渴伴口渴口不渴下利辨下利太陰下利：脾臟虛寒，運(yùn)化失司，寒濕下注大便稀溏，伴有口淡不渴、腹?jié)M和脘腹隱痛、喜溫喜按、全身乏力、苔白潤(rùn)滑、脈遲。少陰下利：腎陽(yáng)虛衰，命火不能溫煦脾土，腐熟無(wú)權(quán)下利多為完谷不化，伴四肢不溫、畏寒怕

15、冷、腰疼膝冷、面色少華、舌淡質(zhì)嫩、苔白滑、脈沉微或脈微細(xì)，口渴喜熱飲而不多飲。陽(yáng)明下利：陽(yáng)明里實(shí)，燥熱下迫大腸下利臭穢，多伴有身熱、煩渴飲冷、腹?jié)M痛、苔黃燥、脈沉實(shí)等。（3）太陰經(jīng)脈氣血不和證成因：太陽(yáng)病誤下，邪傳太陰經(jīng)脈，太陰經(jīng)脈氣血失和。癥狀：腹?jié)M時(shí)痛或大實(shí)痛，不伴有吐利腹?jié)M時(shí)痛，為太陰經(jīng)脈受邪的表現(xiàn)，足太陰脾經(jīng)行于腹部，當(dāng)邪傳太陰經(jīng)脈時(shí)，經(jīng)氣壅滯則腹?jié)M，血脈拘急則腹痛。大實(shí)痛，指腹痛劇烈，疼痛拒按，是由于太陰經(jīng)脈氣滯血瘀，不通則痛所致。治以疏通經(jīng)脈，緩急止痛，方用桂枝加芍藥湯。 對(duì)大實(shí)痛者，又當(dāng)佐以化瘀通絡(luò)，加大黃。臨床經(jīng)驗(yàn)臨床用桂枝加芍藥湯治療腸痙攣、腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核、放射性腸炎等，出

16、現(xiàn)腹中拘攣性痛者，效果良好。程某，男性，腸道腫瘤術(shù)后，繼而用放射療法以鞏固療效，導(dǎo)致腹痛難忍，尤其夜間腹痛尤甚，以致難以入眠，西醫(yī)診斷為放射性腸炎。遂用桂枝加芍藥湯14劑，腹痛緩解。桂枝加大黃湯用于上述證候而伴見明顯血瘀指征者，如舌上有瘀斑、腹痛部位不移，腹部壓痛明顯者。辨太陰病腹痛太陰本證腹?jié)M痛：脾陽(yáng)、脾氣虛，運(yùn)化失司，寒濕內(nèi)盛時(shí)痛時(shí)止，時(shí)滿時(shí)消，喜溫喜按，得溫得按后腹痛可減，同時(shí)伴有虛寒性下利，有嘔吐、食不下等癥。服四逆輩治療。太陰經(jīng)脈氣血不和腹痛：太陽(yáng)病誤下，邪氣內(nèi)陷太陰經(jīng)腹?jié)M時(shí)痛，一般不伴有下利。治以桂枝加芍藥湯。太陰脾經(jīng)絡(luò)脈瘀阻：經(jīng)脈氣血不和，絡(luò)脈瘀阻較甚腹痛劇烈，甚而拒按。治以桂枝加大黃湯。（4）太陰中風(fēng)證成因：風(fēng)邪侵襲四肢末梢。癥狀：四肢疼煩四肢疼煩，是由于風(fēng)寒邪氣侵襲四肢，四肢氣血失和，筋脈拘攣所致。治療：（1）“陽(yáng)微陰澀而長(zhǎng)”，提示邪退正復(fù)，為“欲愈”。（2）脈見浮象而不沉，用桂枝湯疏通經(jīng)脈，以祛四末之風(fēng)寒邪氣。（5）太陰發(fā)黃證成因：素有寒濕在里，傷寒發(fā)汗，損傷脾陽(yáng)。癥狀：身目發(fā)黃陽(yáng)虛濕盛，寒濕郁阻，壅遏氣機(jī)，影響肝膽疏泄，致使膽汁反逆，泛濫肌膚，故見發(fā)黃。治療：“于寒濕中求之”（1）濕邪盛于寒