靜療規(guī)范vs輸液現(xiàn)狀

1、 靜療規(guī)范與輸液現(xiàn)實(shí)狀況第1頁Company Logo輸液工具使用情況分析123vs工作現(xiàn)實(shí)狀況 操作規(guī)范 抗菌油膏使用PN穩(wěn)定性及胰島素泵入速度第2頁Company Logo輸液工具使用情況分析123vs工作現(xiàn)實(shí)狀況 操作規(guī)范 抗菌油膏使用PN穩(wěn)定性及胰島素泵入速度第3頁與輸液工具一覽表4第一部分留置針增長219%PICC增長345%第4頁Company Logo靜療工作趨勢主動靜脈治療結(jié)合操作規(guī)范強(qiáng)化意識患者宣傳教育分析原因已采取辦法PICC上升趨勢留置針上升趨勢鋼針下降趨勢第一部分第5頁靜療工作不足鋼針覆蓋率大第一部分第6頁鋼針穿刺下降趨勢第一部分第7頁月份鋼針鋼針3月4062464月3

2、932375月3532276月3362027月3681928月3471779月38617310月40514211月287132月均數(shù)364.5192日均數(shù)126.4Company Logo日均手術(shù)量 ：3.9臺鋼針現(xiàn)實(shí)狀況第8頁6.2 操作前評定條款 6.2.3一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥品 不宜 使用一次性靜脈輸液鋼針解讀 鋼針適用范圍 靜脈輸注刺激性小溶液或藥品 輸液量少，輸液治療小于4h 單次抽血檢驗(yàn)患者 腐蝕性藥品 如： 阿霉素、氮芥、西艾克、柔紅霉素等，防止使用鋼針以免造成外滲 第9頁鋼針使用范圍使用范圍無菌手術(shù)術(shù)后補(bǔ)液一天術(shù)前補(bǔ)液臨時(shí)一次第10頁當(dāng)前鋼針用藥范圍

3、5%GS5%GNS保胃藥抗生素維生素林格現(xiàn)實(shí)狀況第11頁現(xiàn)實(shí)狀況符合規(guī)范條款 6.2.3一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥品 不宜 使用一次性靜脈輸液鋼針解讀 鋼針適用范圍 靜脈輸注刺激性小溶液或藥品 輸液量少，輸液治療小于4h 單次抽血檢驗(yàn)患者 腐蝕性藥品 如： 阿霉素、氮芥、西艾克、柔紅霉素等，防止使用鋼針以免造成外滲 第12頁第一部分第13頁未來想法留置針無菌手術(shù)術(shù)后補(bǔ)液一天術(shù)前補(bǔ)液臨時(shí)一次第14頁Company Logo輸液工具使用情況分析1穿刺點(diǎn)感染2身份識別3PN穩(wěn)定性及胰島素泵入速度4vs工作現(xiàn)實(shí)狀況 操作規(guī)范 第15頁6.1 基本標(biāo)準(zhǔn)條款 6.1.1全部操作應(yīng)執(zhí)行

4、查對制度并對患者進(jìn)行兩種以上方式身份識別，問詢過敏史。解讀 1、兩種確認(rèn)患者身份方法，如姓名、住院號、身份證等，不單獨(dú)使用患者房間號、床號或特定區(qū)域代碼來識別患者 2、護(hù)士執(zhí)行操作時(shí)，應(yīng)以“查對腕帶信息”及讓“患者說出姓名”形式進(jìn)行患者確實(shí)認(rèn) 3、操作前，應(yīng)問詢患者有沒有藥品、消毒劑、導(dǎo)管材料等過敏史第16頁案例分享26床，王秀英，64歲，876200，膽囊炎伴結(jié)石行手術(shù)治療。27床，王秀英，65歲，876210，胃癌術(shù)后行化療。怎么識別身份？第17頁分享經(jīng)驗(yàn)聯(lián)絡(luò)醫(yī)生換床班班提醒，特殊治療及檢驗(yàn)重點(diǎn)交班。雙向提醒。果斷二種以上身份識別：床號，姓名，住院號，診療。輸液標(biāo)簽醒目。第18頁Compa

5、ny Logo輸液工具使用情況分析123vs工作現(xiàn)實(shí)狀況 操作規(guī)范 抗菌油膏使用PN穩(wěn)定性及胰島素泵入速度第19頁6.1 基本標(biāo)準(zhǔn)條款 6.1.10 置管部位不應(yīng)接觸丙酮、乙醚等有機(jī)溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。解讀 1、丙酮和乙醚是危險(xiǎn)化學(xué)品，不應(yīng)接觸，影響消毒效果 2、局部使用抗菌油膏，可促發(fā)霉菌感染和細(xì)菌耐藥第20頁案例一 處理方法 21常規(guī)消毒，1:10聚維碘酮壓迫穿刺點(diǎn)， 3M敷料粘貼。第一天第二天1谷小燕,徐海英,王芳.碘伏治療PICC穿刺點(diǎn)感染效果觀察J.中國感染控制雜志,15(01):64-65.第21頁常規(guī)消毒，碘伏壓迫穿刺點(diǎn)，抗生素軟膏局部涂抹，水膠體輔料覆蓋。10天治

6、愈，期間每隔二天換藥一次第二天：處理方法第二部分1谷小燕,徐海英,王芳.碘伏治療PICC穿刺點(diǎn)感染效果觀察J.中國感染控制雜志,15(01):64-65.第22頁Company Logo輸液工具使用情況分析123vs工作現(xiàn)實(shí)狀況 操作規(guī)范 抗菌油膏使用PN穩(wěn)定性及胰島素泵入速度第23頁第三部分5.2袋/天PN現(xiàn)實(shí)狀況第24頁6.4 應(yīng)用 （PN）條款宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)在24h內(nèi)輸注完成。解讀PN放置時(shí)間及離子濃度直接影響其穩(wěn)定性，應(yīng)在24h內(nèi)輸注完成第25頁影響營養(yǎng)液穩(wěn)定性原因穩(wěn)定性葡萄糖影響脂肪乳不穩(wěn)定性維生素降解包裝材料吸附藥品配伍不妥微量元素穩(wěn)定性第三部分第26頁Company Logo包裝

7、材料第三部分第27頁循證依據(jù)2 辛明珠，劉莉，吳劍輝 . 胃腸外營養(yǎng)時(shí)胰島素不一樣給藥方法對病人血糖和尿糖影響J. 護(hù)理研究 ，24( 10) : 884 885. 28PVCEVA第28頁P(yáng)N治療期間存在問題Company Logo糖代謝紊亂第三部分第29頁怎樣控制血糖？第30頁循證依據(jù)Company Logo胰島素泵依靠護(hù)士憑借經(jīng)驗(yàn)調(diào)整泵入量缺點(diǎn)第三部分第31頁參考文件6 周崢，薛永鳳，徐寅，等 重癥病人術(shù)后早期血糖控制優(yōu)化方案臨床研究C 全國腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)術(shù)會議論文集，:524-5307 蔡澤云，肖彥，王湘英，等 肝膽管結(jié)石病人術(shù)后應(yīng)激性高血糖處理J 醫(yī)學(xué)臨床研究，25( 1) : 17

8、9-1808 操秋蓮，鄭芳，袁俊華 微量注射泵泵人胰島素治療連續(xù)高血糖狀態(tài)臨床護(hù)理J 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，12( 2) : 108-109 第三部分第32頁P(yáng)N治療期間存在問題：胰島素泵入期間，怎樣執(zhí)行“隨血糖調(diào)整”醫(yī)囑第三部分泵=生理鹽水48ml50u胰島素第33頁胰島素微量泵入法第34頁胰島素用量調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)/4/18血糖值（mmol/h）靜脈注射胰島素量7.82u/h7.8-10.02u/h10.1-11.03u/h11.1-14.04u/h14.1-17.06u/h17.1-22.08u/h22.010u/h備注：血糖小于4.0mmol/h停胰島素泵。第35頁參考文件第36頁6.4 應(yīng)用 (PN) 條款 應(yīng)使用單獨(dú)輸液器勻速輸注。解讀 PN輸注應(yīng)使用單獨(dú)輸注器，確保腸外營養(yǎng)液穩(wěn)定性第37頁P(yáng)N輸液速度怎么要求？第38頁Co