重點(diǎn)病種急診服務(wù)流程和規(guī)范培訓(xùn)

1、 醫(yī)務(wù)科 李耀學(xué)重點(diǎn)病種急診服務(wù)流程和規(guī)范培訓(xùn)9月18日靈山縣第二人民醫(yī)院The Second Peoples Hospital of Lingshan County第1頁 創(chuàng)“二甲” ，迫在眉睫，回顧多年“二乙”工作，在取得成績同時(shí)，我們也找到了工作中不足和問題，主要反應(yīng)于醫(yī)療服務(wù)意識與醫(yī)療安全管理有待深入提升。借此創(chuàng)“二甲”這個(gè)平臺為我們創(chuàng)造條件，愈加深化我們醫(yī)療服務(wù)意識與醫(yī)療安全管理，為廣大病患謀福利，促進(jìn)醫(yī)院更大發(fā)展，力爭全院各科室工作更上一個(gè)新臺階。創(chuàng)二甲，新契機(jī)，新動力，我們所向披靡，我們勇往直前！前 言靈山縣第二人民醫(yī)院The Second Peoples Hospital of

2、 Lingshan County第2頁2.3.4.21234關(guān)鍵條款解讀關(guān)鍵條款工作細(xì)則關(guān)鍵條款實(shí)施考評關(guān)鍵條款相關(guān)科室實(shí)施流程5急診服務(wù)時(shí)限靈山縣第二人民醫(yī)院The Second Peoples Hospital of Lingshan County第3頁1關(guān)鍵條款解讀靈山縣第二人民醫(yī)院The Second Peoples Hospital of Lingshan County第4頁2.3.4.2()建立急性創(chuàng)傷、農(nóng)藥中毒、急診分娩、急性心肌梗死、腦卒中、急性顱腦損傷、高危孕產(chǎn)婦等重點(diǎn)病種急診服務(wù)流程與診療范，能在要求時(shí)限內(nèi)落實(shí)規(guī)范要求 ()靈山縣第二人民醫(yī)院The Second Peopl

3、es Hospital of Lingshan County第5頁C1醫(yī)院制訂了急性創(chuàng)傷、農(nóng)藥中毒、急診分娩、急性心肌梗死、腦卒中、急性顱腦損傷、高危孕產(chǎn)婦與高危新生兒等重點(diǎn)病種急診服務(wù)流程與診療規(guī)范，要求在要求時(shí)限內(nèi)實(shí)施診療辦法，在人力、技術(shù)與設(shè)施設(shè)備方面提供保障。2.3.4.2()C靈山縣第二人民醫(yī)院The Second Peoples Hospital of Lingshan County第6頁C2醫(yī)院明確了相關(guān)部門(包含急診科、臨床科室、醫(yī)技科室、藥劑科以及其它輔助、后勤保障部門等)職責(zé)與工作流程，能做到各司其職，確?；颊吣軌蛉〉眠B貫、及時(shí)、有效救治。 2.3.4.2()C靈山縣第二人

4、民醫(yī)院The Second Peoples Hospital of Lingshan County第7頁C3有員工培訓(xùn)，使其知曉相關(guān)職責(zé)與履職要求。有服務(wù)流程與工作規(guī)范考評，辦法落實(shí)到位。2.3.4.2()C靈山縣第二人民醫(yī)院The Second Peoples Hospital of Lingshan County第8頁時(shí)限一年1.醫(yī)院制訂急性創(chuàng)傷、農(nóng)藥中毒、急診分娩、急性心肌梗死、腦卒中、急性顱腦損傷、高危孕產(chǎn)婦與高危新生兒8個(gè)重點(diǎn)病種急診服務(wù)流程、診療規(guī)范、救治指南，并有明確服務(wù)時(shí)限。2.醫(yī)院對相關(guān)部門工作職責(zé)落實(shí)情況檢驗(yàn)考評統(tǒng)計(jì)及情況通報(bào)。3.醫(yī)院組織相關(guān)培訓(xùn)資料?！静殚嗁Y料】C靈山縣

5、第二人民醫(yī)院The Second Peoples Hospital of Lingshan County第9頁時(shí)限一年問詢臨床科室、檢驗(yàn)科、藥劑科、掛號收費(fèi)室工作人員(各1名)共4名，了解其對所在崗位重點(diǎn)病種急診服務(wù)職責(zé)、流程、規(guī)范知曉度，知曉率100。【訪談?wù){(diào)查】 C靈山縣第二人民醫(yī)院The Second Peoples Hospital of Lingshan County第10頁【B】符合“C”，并2.有培訓(xùn)與教育，辦法落實(shí)到位。1.建立重點(diǎn)病種急診醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)，以時(shí)限、流程與工作銜接度來評價(jià)各相關(guān)部門服務(wù)質(zhì)量。3.職能部門認(rèn)真推行監(jiān)管責(zé)任，對存在問題與缺點(diǎn)有改進(jìn)辦法。B靈山縣第二人

6、民醫(yī)院The Second Peoples Hospital of Lingshan County第11頁時(shí)限一年1.從醫(yī)院制訂急診醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)中抽取2個(gè)指標(biāo)(如急危癥搶救成功率、生命支持搶救設(shè)備完好率)，核實(shí)指標(biāo)落實(shí)情況，指標(biāo)達(dá)標(biāo)率100。2.抽查急診服務(wù)流程中各個(gè)步驟服務(wù)時(shí)限，核實(shí)是否能在要求時(shí)限內(nèi)完成，符合率100?！靖櫤藢?shí)】B靈山縣第二人民醫(yī)院The Second Peoples Hospital of Lingshan County第12頁時(shí)限一年1.抽取2名在崗醫(yī)務(wù)人員(醫(yī)師、護(hù)士各1名)培訓(xùn)資料，核查是否按要求進(jìn)行定時(shí)培訓(xùn)，并考評合格。2.核査職能部門檢驗(yàn)資料，評價(jià)檢驗(yàn)內(nèi)容

7、是否完整、準(zhǔn)確，整改要求是否落實(shí)。3.核査評審前1年急診科對重點(diǎn)病種搶救情況分析總結(jié)匯報(bào)，評價(jià)其分析是否客觀，整改是否到達(dá)預(yù)期效果。【現(xiàn)場核查】B靈山縣第二人民醫(yī)院The Second Peoples Hospital of Lingshan County第13頁時(shí)限一年從急診科收治住院重點(diǎn)病種(急性創(chuàng)傷、急性心肌梗死、腦卒中、急性顱腦損傷各抽3份，急診分娩、農(nóng)藥中毒、高危孕產(chǎn)婦與高危新生兒各抽2份，共20份)住院病歷，核查搶救、會診、檢驗(yàn)、檢査等步驟是否到達(dá)要求要求。以上各項(xiàng)符合相關(guān)要求要求，符合率100?！颈O(jiān)管改進(jìn)實(shí)施】B靈山縣第二人民醫(yī)院The Second Peoples Hospit

8、al of Lingshan County第14頁A我們目標(biāo)靈山縣第二人民醫(yī)院The Second Peoples Hospital of Lingshan County第15頁【A】符合“B”，并危重癥患者起源與救治能力在本區(qū)域含有顯著優(yōu)勢，重點(diǎn)病種死亡率均展現(xiàn)逐年下降趨勢。A靈山縣第二人民醫(yī)院The Second Peoples Hospital of Lingshan County第16頁時(shí)限一年醫(yī)院提供案例說明，醫(yī)院實(shí)施重點(diǎn)病種管理制度，加強(qiáng)急診科與相關(guān)科室協(xié)調(diào)配合，形成搶救工作協(xié)力，重點(diǎn)病種搶救能力與水平不停提升，在評審周期內(nèi)8個(gè)重點(diǎn)病種急診搶救成功率逐年提升，重點(diǎn)病種患者死亡率均展

9、現(xiàn)逐年下降趨勢(有統(tǒng)計(jì)數(shù)聽說明)。 【跟蹤核實(shí)】A靈山縣第二人民醫(yī)院The Second Peoples Hospital of Lingshan County第17頁時(shí)限一年1、八種重點(diǎn)疾病急診入院，建立綠色通道。2、醫(yī)護(hù)人員全程陪同至入院。3、標(biāo)準(zhǔn):假如患者沒有錢，先治病后付款。4、各科室配合協(xié)調(diào)。5、住院處、掛號處、收款處、藥劑科、總值班、護(hù)士都要知道 ?！疽蟆緼靈山縣第二人民醫(yī)院The Second Peoples Hospital of Lingshan County第18頁4關(guān)鍵條款相關(guān)科室實(shí)施流程靈山縣第二人民醫(yī)院The Second Peoples Hospital of L

10、ingshan County第19頁急診科、臨床科室、各醫(yī)技科室藥房、收款及掛號等配合流程急診有患者需要會診時(shí)馬上電話通知臨床科室，臨床科室接到會診電話后馬上派會診醫(yī)生前往會診，時(shí)間10分鐘急診有急危重癥患者搶救需要臨床科室?guī)椭R上電話通知臨床科室，臨床科室接到電話后馬上派醫(yī)生前往共同搶救急診有急危重癥患者需要入院，提前聯(lián)絡(luò)臨床科室，準(zhǔn)備病床和做好接收患者準(zhǔn)備，由擔(dān)架隊(duì)和急診醫(yī)務(wù)人員將患者護(hù)送至病房，并與臨床醫(yī)生做好交接123流程靈山縣第二人民醫(yī)院The Second Peoples Hospital of Lingshan County第20頁急診科、臨床科室、各醫(yī)技科室藥房、收款及掛號等

11、配合流程急診有急危重癥患者需做相關(guān)檢驗(yàn)，各醫(yī)技科室應(yīng)做到隨到隨檢、先檢査后交費(fèi)，發(fā)覺危急值時(shí)及時(shí)通知急診首診醫(yī)生，做好統(tǒng)計(jì)，并快速給出檢驗(yàn)匯報(bào)急診有急危重癥患者搶救時(shí)，藥房應(yīng)做到隨用隨取，先用藥后交費(fèi)，并做好統(tǒng)計(jì)收款及掛號處:需緊急搶救危重患者可先搶救后付費(fèi)，保障患者取得連貫醫(yī)療服務(wù)，并做好統(tǒng)計(jì)456流程靈山縣第二人民醫(yī)院The Second Peoples Hospital of Lingshan County第21頁5急診服務(wù)時(shí)限靈山縣第二人民醫(yī)院The Second Peoples Hospital of Lingshan County第22頁急診服務(wù)時(shí)限掛號、劃價(jià)、收費(fèi)、取藥等服務(wù)窗口

12、等候時(shí)間10分鐘1234超聲檢驗(yàn)自檢驗(yàn)開始到出具結(jié)果時(shí)間30分鐘大型設(shè)備檢驗(yàn)自開具檢驗(yàn)申請單到出具檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)間48小時(shí)三大常規(guī)、ECG、影像常規(guī)檢驗(yàn)自檢驗(yàn)開始到出具結(jié)果時(shí)間30分鐘57生化、凝血、免疫等檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢驗(yàn)開始到出具結(jié)果時(shí)間6小時(shí)細(xì)菌學(xué)等檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢驗(yàn)開始到出具結(jié)果時(shí)間4天術(shù)中冰凍病理切片自送檢到出具結(jié)果時(shí)間60分鐘靈山縣第二人民醫(yī)院The Second Peoples Hospital of Lingshan County6第23頁 急診科 檢驗(yàn)科 功效科 藥劑科 掛號收費(fèi) 臨床科室迎檢完善相關(guān)培訓(xùn)靈山縣第二人民醫(yī)院The Second Peoples Hospital of Li

13、ngshan County第24頁急診八大病種搶救流程急性創(chuàng)傷農(nóng)藥中毒靈山縣第二人民醫(yī)院The Second Peoples Hospital of Lingshan County急性顱腦損傷急性腦卒中高危妊娠孕產(chǎn)婦急性分娩急性心肌梗死高危新生兒第25頁急診八大病種搶救流程急性創(chuàng)傷急診服務(wù)流程靈山縣第二人民醫(yī)院The Second Peoples Hospital of Lingshan County在接診創(chuàng)傷患者第1分鐘內(nèi)完成意識狀態(tài)判斷。依據(jù)足背動脈、橈動脈、股動脈、頸內(nèi)動脈搏動和張力初步判斷血壓大致范圍。保持氣道通暢，有損傷開放氣道，有呼吸減弱或呼吸消失給予呼吸支持開放靜脈通道經(jīng)過病史采

14、集和初步徒手查體了解傷情后，按以下4個(gè)步驟完成救治流程（1-5min內(nèi)完成）目標(biāo)時(shí)間護(hù)士執(zhí)行1分5分檢驗(yàn)生命體征和意識水平評價(jià)解剖創(chuàng)傷：尤其是頸椎評價(jià)有證據(jù)損傷機(jī)制和高能原因（汽車一同摔出或同一環(huán)境內(nèi)有死亡者）基礎(chǔ)情況（年紀(jì)、心臟疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病態(tài)肥胖、妊娠等）。系統(tǒng)查體三步驟進(jìn)行快速傷情判斷按照（CRASH PLAN方法進(jìn)行）。5-10min內(nèi)完成。簡單骨折固定、包扎和止血10分生命體征平穩(wěn)附： CRASH PLAN中每一個(gè)字母代表一個(gè)臟器或解剖部位。C為心臟（cardic）R為呼吸（respiration）A為腹部（abdomen）S為脊柱（spine）H為頭頸（head

15、）P為骨盆（pelvis）L為四肢（limb）A為血管(artery)N為神經(jīng)（nerve）生命體征不穩(wěn)定相關(guān)檢驗(yàn)呼吸和循環(huán)支持30分DR、CT或B超檢驗(yàn)后有腦疝、肝脾腎破裂出血等急診手術(shù)指征，請?？茣\，家眷知情同意，抽血做血常規(guī)和血型、凝血功效等術(shù)前準(zhǔn)備，通知手術(shù)室。送手術(shù)室：大創(chuàng)傷送住院部手術(shù)室，小創(chuàng)傷留急診手術(shù)室60分第26頁急診八大病種搶救流程農(nóng)藥中毒急診服務(wù)流程靈山縣第二人民醫(yī)院The Second Peoples Hospital of Lingshan County目標(biāo)時(shí)間5分10分30分60分緊急評定：有沒有氣道阻塞有沒有呼吸，呼吸頻率和程度有沒有脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清

16、楚脫去衣物，清水洗受污染皮膚、毛發(fā)臥床，頭偏向一側(cè)，口于最低位，以防誤吸保持呼吸道通暢建立靜脈通道特殊解毒藥品應(yīng)用：阿托品、解磷定、納洛酮等必要時(shí)深入監(jiān)測心電、血壓、呼吸及脈搏必要時(shí)吸氧，保持血氧飽和度在95%以上氣道阻塞需血液凈化治療或病情危重者收住血液透析室或ICU呼吸異常呼之不應(yīng)，無脈搏心肺復(fù)蘇去除氣道異物，保持氣道通暢，吸痰氣管插管或切開去除體內(nèi)還未吸收毒物：催吐：物理催吐或藥品催吐洗胃：溫水，重復(fù)洗胃至無異味導(dǎo)瀉：33%硫酸鎂200ml或20%甘露醇250ml灌胃中毒時(shí)間長可全腸道灌洗促進(jìn)已吸收毒物排除：利尿劑應(yīng)用（呋塞米20-40mg iv）對癥治療：保護(hù)胃黏膜等病情穩(wěn)定者收腎內(nèi)科

17、或急診留觀第27頁急診八大病種搶救流程 靈山縣第二人民醫(yī)院The Second Peoples Hospital of Lingshan County急性腦卒中時(shí)間目標(biāo)20分5分45分60分急診初篩腦卒中病人統(tǒng)計(jì)發(fā)病和就診時(shí)間，生命體征、體格檢驗(yàn)（包含神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)）、診療20分鐘內(nèi)完成頭顱CT檢驗(yàn)出血性腦卒中缺血性腦卒中家眷知情同意符合溶栓標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病時(shí)間6小時(shí)18歲至80歲無出血傾向者篩選有病程統(tǒng)計(jì)，抽血做血常規(guī)、凝血功效檢驗(yàn)，知情同意，溶栓治療無腦疝癥狀體征送手術(shù)室行術(shù)前準(zhǔn)備，通知手術(shù)室收神經(jīng)內(nèi)科治療溶栓排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病時(shí)間6小時(shí)年紀(jì)80歲或 18歲癥狀快速改進(jìn)其它不進(jìn)行溶栓治療 收神經(jīng)外科有

18、腦疝癥狀體征 專科會診抵達(dá)急診科前、后：恪守院內(nèi)搶救與院前搶救銜接接診制度及流程；參考預(yù)檢分診流程及急診分診指南；按神經(jīng)系統(tǒng)患者預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分診。第28頁急診八大病種搶救流程 靈山縣第二人民醫(yī)院The Second Peoples Hospital of Lingshan County急性顱腦損傷目標(biāo)時(shí)間5分30分45分60分顱腦外傷患者傷情評定（生命體征、意識、瞳孔）及必要傷口包扎止血，開通靜脈通道生命體征不平穩(wěn)二次傷情評定，有腦疝癥狀體征等急診手術(shù)指征時(shí)，請神經(jīng)外科會診收神經(jīng)外科病房向家眷交待病情，經(jīng)家眷知情同意送手術(shù)室 非手術(shù)治療生命體征相對平穩(wěn)就地?fù)尵戎委熥龊孟嚓P(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，通知手術(shù)

19、室頭顱CT檢驗(yàn) 需手術(shù)治療者第29頁急診八大病種搶救流程 靈山縣第二人民醫(yī)院The Second Peoples Hospital of Lingshan County高危妊娠孕產(chǎn)婦目標(biāo)時(shí)間5分10分是否高危妊娠孕產(chǎn)婦（指凡妊娠期因某種原因可能危害孕婦、胎兒與新生兒或造成難產(chǎn)者）就診緊急對癥處理，監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征，低流量（3-5L/min）吸氧，開通靜脈通道必要時(shí)通知縣孕產(chǎn)婦搶救小組幫助搶救產(chǎn)科醫(yī)生到急診科會診負(fù)責(zé)組織診療，急診科值班醫(yī)生配合工作，如需搶救及全院會診，由產(chǎn)科醫(yī)生負(fù)責(zé)通知本科主任，醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)組織相關(guān)科室會診搶救通知產(chǎn)科醫(yī)生緊急會診緊急手術(shù)收住產(chǎn)科深入處理完成知情通知，送手術(shù)室必要

20、時(shí)轉(zhuǎn)院第30頁急診八大病種搶救流程 靈山縣第二人民醫(yī)院The Second Peoples Hospital of Lingshan County急性分娩目標(biāo)時(shí)間2分5分10分觀察產(chǎn)婦生命體征，做好接生準(zhǔn)備，必要時(shí)吸氧（濃度3-5L/min）或開通靜脈通道馬上通知產(chǎn)科醫(yī)生，必要時(shí)到急診科會診通知家眷，向家眷交待病情緊急分娩馬上通知產(chǎn)房，做好接生準(zhǔn)備在醫(yī)護(hù)人員陪同下將產(chǎn)婦快速送上產(chǎn)科病房第31頁急診八大病種搶救流程靈山縣第二人民醫(yī)院The Second Peoples Hospital of Lingshan County急性心肌梗死目標(biāo)時(shí)間10分20分30分絕對臥床休息吸氧（低流量3-5L/min）心電圖檢驗(yàn)開通靜脈通道必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)檢驗(yàn)溶栓治療效果，觀察有沒有并發(fā)癥，并給予對應(yīng)處理有指征無禁忌癥時(shí)使用溶栓藥品急診處理后轉(zhuǎn)入心血管內(nèi)科治療。入院后檢測心肌酶學(xué)，肌鈣蛋白、血糖、電解質(zhì)、血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功效連續(xù)性胸痛并向頸部、下頜背部等部位放射，伴有頻死感，懷疑缺血性胸痛保持環(huán)境平靜保持大便通暢心理護(hù)理有心律失常、休克心力衰竭病人按對應(yīng)流程處理靜脈滴注或泵注硝酸甘油 10-15g/min（右室心梗）阿司匹林160-325mg嚼服 （有禁忌癥者應(yīng)給予氯吡格雷）必要時(shí)解除疼痛：嗎啡4-