皮內(nèi)注射的常見并發(fā)癥

1、皮內(nèi)注射常見并發(fā)癥薛云婷第1頁目錄一、疼痛二、局部組織反應(yīng)三、注射失敗四、虛脫五、過敏性休克六、疾病傳輸?shù)?頁一、 疼痛（一）發(fā)生原因1.注射前病人精神高度擔(dān)心、恐懼。2.傳統(tǒng)進(jìn)針法，進(jìn)針與皮紋垂直，皮內(nèi)張力高，阻力大，推注藥品時(shí)使皮紋發(fā)生機(jī)械斷裂而產(chǎn)生撕裂樣疼痛。3.配制藥品濃度過高，藥品推注速度過快或推藥速度不均勻，使皮膚游離神經(jīng)末梢（感受器）受到藥品刺激，引發(fā)局部定位特征痛覺。4.注射針頭過粗、欠銳利或有倒鉤，或操作者操作手法欠熟練。5注射時(shí)消毒劑隨針頭進(jìn)入皮內(nèi)，消毒劑刺激引發(fā)疼痛。第3頁（二）臨床表現(xiàn)注射部位疼痛感尖銳，推注藥品時(shí)加重。有時(shí)伴全身疼痛反應(yīng)，如肌肉收縮、呼吸加緊、出汗、血

2、壓下降，嚴(yán)重者出現(xiàn)暈針、虛脫。疼痛程度在完成注射后逐步減輕。第4頁（三）預(yù)防及處理1.重視心理護(hù)理，向病人說明注射目標(biāo)，取得病人配合。2.標(biāo)準(zhǔn)上選取無菌生理鹽水作為溶媒對(duì)藥品進(jìn)行溶解。準(zhǔn)備配制藥液，防止藥液濃度過高對(duì)機(jī)體刺激。3改進(jìn)皮內(nèi)注射方法：（1）在皮內(nèi)注射部位上方，囑病人用一手環(huán)形握住另一前臂，離針刺上方約2cm處用拇指加力按壓（兒童病人讓其家眷按上述方法配合），同時(shí)按皮內(nèi)注射法持針刺入皮內(nèi)，待藥液注入，直至局部直徑約0.5cm皮丘形成，拔出針頭后，方將按壓之手松開，能有效減輕皮內(nèi)注射疼痛發(fā)生。（2）采取橫刺進(jìn)針法（其注射方向與前臂垂直）亦能減輕疼痛。第5頁4.可選取神經(jīng)末梢分布較少部位

3、進(jìn)行注射。如選取前臂掌側(cè)中段做皮試，不但疼痛輕微，更含有敏感性。5.熟練掌握注射技術(shù)，準(zhǔn)確注入藥量（通常是0.1ml）6.選取口徑較小、尖銳無倒鉤針頭進(jìn)行注射。7.注射在皮膚消毒劑干燥后進(jìn)行。8.疼痛猛烈者，給予止痛劑對(duì)癥處理；發(fā)生暈針或虛脫者，按暈針或虛脫處理。第6頁二、局部組織反應(yīng)（一）發(fā)生原因1.藥品本身對(duì)機(jī)體刺激，造成局部組織發(fā)生炎癥反應(yīng)（如疫苗注射）。2.藥液濃度過高、推注藥量過多。3.違反無菌操作標(biāo)準(zhǔn)，使用已污染注射器、針頭。4.皮內(nèi)注射后，病人搔抓或揉按局部皮丘。5機(jī)體對(duì)藥品敏感性高，局部發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。第7頁（二）臨床表現(xiàn)注射部位紅腫、疼痛、瘙癢、水皰、潰爛、破損及色素從容。第8

4、頁（三）預(yù)防及處理1.防止使用對(duì)組織刺激較強(qiáng)藥品。2.正確配制藥液，推注藥液劑量準(zhǔn)確，防止因劑量過大而增加局部組織反應(yīng)。3.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。4.讓病人了解皮內(nèi)注射目標(biāo)，不可隨意搔抓或揉按局部皮丘，如有異常不適可隨時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。5.詳細(xì)問詢藥品過敏史，防止使用可引發(fā)機(jī)體過敏反應(yīng)藥品。6.對(duì)已發(fā)生局部組織反應(yīng)者，進(jìn)行對(duì)癥處理，預(yù)防感染。出現(xiàn)局部皮膚瘙癢者，告誡病人勿抓、撓，用0.5%碘伏溶液外涂；局部皮膚有水皰者，先用0.5%碘伏溶液消毒，再用無菌注射器將水皰內(nèi)溶液抽出；注射部位出現(xiàn)潰爛、破損，則進(jìn)行外科換藥處理。第9頁三、注射失敗（一）發(fā)生原因1.患者躁動(dòng)、不合作，多見于嬰幼兒、精神異常及無

5、法正常溝通病人。2.注射部位無法充分暴露，如穿衣過多、衣服袖口過窄等。3.操作欠熟練：如進(jìn)針角度過深或過淺，造成針頭注射部位不在表皮、真皮之間或針頭斜面未完全進(jìn)入皮內(nèi)；針頭貫通皮膚。4.注射藥品劑量欠準(zhǔn)確，如藥液推注量過多或不足。第10頁（二）臨床表現(xiàn)無皮丘或皮丘過大、過小，藥液外漏，針口有出血現(xiàn)象?；蚱つw上有二個(gè)針口。第11頁（三）預(yù)防及處理1.認(rèn)真做好解釋工作，盡可能取得病人配合。2.對(duì)不合作者，肢體要充分約束和固定。3.充分暴露注射部位：穿衣過多或袖口狹窄者，可在注射前幫助病人將選擇注射一側(cè)上肢衣袖脫出；嬰幼兒可選取前額皮膚上進(jìn)行皮內(nèi)注射。4.提升注射操作技能。掌握注射角度與力度。5.對(duì)

6、無皮丘或皮丘過小等注射失敗者，可重新選擇部位進(jìn)行注射。第12頁四、虛脫（一）發(fā)生原因1.主要有心理、生理、藥品、物理等原因引發(fā)。心理方面病人多數(shù)無注射史，對(duì)肌肉注射存在著害怕心理，精神高度擔(dān)心，注射時(shí)肌肉強(qiáng)烈收縮，不能放松，使注射時(shí)疼痛加劇。另外，病人對(duì)護(hù)士不了解和不信任，造成心情愈加擔(dān)心。生理方面，因?yàn)椴∪松眢w虛脫，對(duì)于各種外來刺激敏感性增強(qiáng)，當(dāng)注射刺激性較強(qiáng)藥品時(shí)可出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心、出冷汗、摔倒等虛脫現(xiàn)象。2.護(hù)理人員操作粗暴、注射速度過快、注射部位選擇不妥，如注射在硬結(jié)上、疤痕處等，引發(fā)患者猛烈疼痛而發(fā)生虛脫。第13頁（二）臨床表現(xiàn)頭暈、面色蒼白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鳴、心率加

7、緊、脈搏細(xì)弱、血壓下降，嚴(yán)重者意識(shí)喪失。多見于體質(zhì)衰弱、饑餓和情緒高度擔(dān)心病人。第14頁（三）預(yù)防及處理1.注射前應(yīng)向患者做好解釋工作，而且態(tài)度熱情，有耐心，使患者消除擔(dān)心心理，從而配合治療；問詢病人飲食情況，防止在饑餓狀態(tài)下進(jìn)行治療。2.選擇適當(dāng)注射部位，防止在硬結(jié)疤痕等部位注射，而且依據(jù)注射藥品濃度、劑量，選擇適當(dāng)注射器，做到二快一慢。3.對(duì)以往有暈針史及體質(zhì)衰弱、饑餓、情緒擔(dān)心病人，注射時(shí)宜采取臥位。4.注射過程中隨時(shí)觀察病人情況。如有不適，及時(shí)停頓注射，馬上做出正確判斷，區(qū)分是藥品過敏還是虛脫。如病人發(fā)生虛脫現(xiàn)象，護(hù)理人員首先要鎮(zhèn)靜，給病人及家眷以安全感；將病人取平臥位，保暖，針刺人中

8、、合谷等穴位，病人清醒后給予口服糖水等，數(shù)分鐘后即可恢復(fù)正常。少數(shù)病人經(jīng)過給氧或呼吸新鮮空氣，必要時(shí)靜推5%葡萄糖等辦法，癥狀可逐步緩解。第15頁五、過敏性休克（一）發(fā)生原因1.操作者在注射前未問詢病人藥品過敏史。2.病人對(duì)注射藥品發(fā)生速發(fā)型過敏反應(yīng)。第16頁（二）臨床表現(xiàn)因?yàn)楹眍^水腫、支氣管痙攣、肺水腫而引發(fā)胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難；因周圍血管擴(kuò)張而造成有效循環(huán)血量不足，表現(xiàn)為面色蒼白、出冷汗、口唇發(fā)紺、脈搏細(xì)弱、血壓下降；因腦組織缺氧，可表現(xiàn)為意識(shí)喪失、抽搐、二便失禁等；其它過敏反應(yīng)表現(xiàn)有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等。第17頁（三）預(yù)防及處理1.皮內(nèi)注射前必須仔細(xì)問詢病人有沒有藥品過

9、敏史，尤其是青霉素、鏈霉素等易引發(fā)過敏藥品，如有過敏史者則停頓該項(xiàng)試驗(yàn)。有其它藥品過敏史或變態(tài)反應(yīng)疾病史者應(yīng)慎用。2.皮試觀察期間，囑病人不可隨意離開。注意觀察病人有沒有異常不適反應(yīng)，正確判斷皮試結(jié)果，陰性者可使用該藥，若為陽性結(jié)果則不可使用（破傷風(fēng)抗毒素除外，可采取脫敏注射）3.注射盤內(nèi)備有0.1%鹽酸腎上腺素、尼可剎米、洛貝林注射液等搶救藥品，另備氧氣、吸痰機(jī)等。第18頁4.一旦發(fā)生過敏性休克，馬上組織搶救：（1）馬上停藥，使病人平臥。（2）馬上皮下注射0.1%腎上腺素1ml，小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時(shí)皮下注射腎上腺素0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)期。（3）給予氧氣吸入，改進(jìn)缺氧癥

10、狀。呼吸受抑制時(shí)，馬上進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。有條件者可插入氣管導(dǎo)管，借助人工呼吸機(jī)輔助或控制呼吸。喉頭水腫引發(fā)窒息時(shí)，應(yīng)盡快施行氣管切開。（4）依據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松510mg或琥珀酸鈉氫化可松200400mg加入5%10%葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注；應(yīng)用抗組織胺類藥品，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪2550mg或笨海拉明40mg。第19頁（5）靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液擴(kuò)充容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。如為鏈霉素引發(fā)過敏性休克，可同時(shí)應(yīng)用鈣劑，以10%葡萄糖酸鈣或稀釋一倍5%氯化鈣溶液靜脈推注，使鏈霉素與鈣離子結(jié)合，

11、從而減輕或消除鏈霉素毒性癥狀。（6）若心跳驟停，則馬上進(jìn)行復(fù)蘇搶救。如施行體外心臟按壓，氣管內(nèi)插管人工呼吸等。（7）親密觀察病情，統(tǒng)計(jì)病人呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等改變；不停評(píng)價(jià)治療與護(hù)理效果，為深入處置提供依據(jù)第20頁六、疾病傳輸（一）發(fā)生原因1.操作過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)，如未執(zhí)行一人一針一管；抽吸藥液過程中被污染；皮膚消毒不嚴(yán)格。2.使用疫苗，尤其是活疫苗，未嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)操作規(guī)程，用?；钜呙缥醇皶r(shí)滅活，用過注射器、針頭未焚燒，污染環(huán)境，造成人群中疾病傳輸。第21頁（二）臨床表現(xiàn)傳輸不一樣疾病出現(xiàn)對(duì)應(yīng)癥狀。如細(xì)菌污染反應(yīng)，病人出現(xiàn)畏寒、發(fā)燒等癥狀；如乙型肝炎，病人出現(xiàn)厭油、上腹飽脹不適、精神不振、乏力等癥狀。第22頁（三）預(yù)防及處理1，嚴(yán)格執(zhí)行一