排泄異常護(hù)理

1、尿失禁護(hù)理 地址：示教室 時(shí)間：3月神經(jīng)外科第1頁(yè)學(xué)習(xí)內(nèi)容排便異常護(hù)理排尿異常護(hù)理第2頁(yè) 臨床上造成尿失禁原因很多 ，如術(shù)后昏迷 、手術(shù)損傷 、陰道分娩 、絕經(jīng)期 、中風(fēng) 、癱瘓 、中樞或外周神經(jīng)損傷 、老年癡呆等 。 尿失禁原因錯(cuò)綜復(fù)雜 ，它 包 含 復(fù) 雜 社 會(huì) 、心 理 、病 理 等 刺 激 原因 ，并由此給患者帶來(lái)社會(huì)活動(dòng)不便及個(gè)人衛(wèi)生方面沉重思想負(fù)擔(dān) ，甚至造成心理上變態(tài) 。所以 ，尿失禁已經(jīng)成為一個(gè)令人關(guān)注社會(huì)問(wèn)題 ，是當(dāng)前護(hù)理工作 中一個(gè)很棘手難題 。近年來(lái) ，護(hù)理工作者對(duì)尿失禁患者護(hù)理進(jìn)行了大量研究 ，并取得了一定成效 。 尿失禁現(xiàn)實(shí)狀況 第3頁(yè)尿失禁定義 尿失禁是指排尿失去

2、控制 ，尿液不自主流出。國(guó)際尿控協(xié)會(huì)( ICS) 將尿失禁( Urinary Incontinence) 定義為: 客觀存在不自主性尿液流出。第4頁(yè)異常排便評(píng)定 便 秘糞便嵌塞 腹 瀉 排便失禁 腸脹氣 第5頁(yè)真性尿失禁指膀胱完全不能貯存尿液,處于空虛狀態(tài)，連續(xù)發(fā)生滴尿現(xiàn)象 ，可見(jiàn)于昏迷患者。尿失禁分類 假性尿失禁 （充溢性尿失禁 ）壓力性尿失禁真性尿失禁指膀胱充盈達(dá)一定壓力時(shí) ，尿液不自主地溢出或滴出 ，多見(jiàn)于糖尿病患者。指腹部壓力增加 （如咳嗽 、打噴嚏 、大笑 ）時(shí)出現(xiàn)不自主 排尿 ，多見(jiàn)于中老年女性。老年人尿失禁往往各種類型同時(shí)存在 ，稱為混合性尿失禁。 第6頁(yè)因?yàn)槟昀蠙C(jī)體出現(xiàn)了一系列

3、改變。老年女性因?yàn)榕璧准∪馑沙?，膀胱頸后尿道下段 、尿道固有括約肌功效減低 ，對(duì)膀胱貯尿和排尿功效有不一樣影響，可引發(fā)緊迫性尿失禁。老年男性前列腺肥大可引發(fā)尿道狹窄、膀胱頸攣縮、前列腺癌等或殘余尿增加產(chǎn)生充盈性尿失禁。原因復(fù)雜多樣?？赡芤虿≡钪苯悠茐呐c排尿中樞聯(lián)絡(luò)，使排尿反射弧失去對(duì)皮層排尿中樞抑制，從而造成排尿障礙。也可能是卒中后并發(fā)癥失語(yǔ) 、肢體活動(dòng)障礙、認(rèn)知障礙 、意識(shí)障礙等引發(fā)。陰道分娩對(duì)盆底影響能夠使盆底肌肉神經(jīng)損傷以及恥骨宮頸筋膜撕裂，造成盆底肌肉筋膜松弛，膀胱尿道解剖位置改變，尿道閉合能力降低而出現(xiàn)壓力性尿失禁。231尿失禁原因 年老腦卒中陰道分娩第7頁(yè)以腦轉(zhuǎn)移最多見(jiàn)，可能與腫瘤

4、侵犯腦組織、骶髓初級(jí)排尿中樞與大腦之間聯(lián)絡(luò)受損，使排尿反射失去大腦皮層控制，造成膀胱逼尿肌無(wú)抑制地收縮相關(guān)。長(zhǎng)久應(yīng)用嗎啡制劑也可引發(fā)不一樣程度功效性尿失禁。絕經(jīng)后性激素水平下降，尿道上皮萎縮，黏膜下血管降低，引發(fā)尿道閉合障礙 ；低雌激素狀態(tài)使型膠原纖維深入降低，對(duì)尿道及膀胱支托力下降，影響排尿控制并增加盆底膨出危險(xiǎn)。54尿失禁原因 癌癥晚期絕經(jīng)第8頁(yè)第四步第三步第二步第一步管理人員香港參訪管理基金課題申報(bào)成功試點(diǎn)病區(qū)動(dòng)員及培訓(xùn)片區(qū)推廣，全院推廣湘雅實(shí)踐怎樣開(kāi)展第9頁(yè)尿失禁原因 頻繁排出渙散稀薄糞便甚至水樣便，表現(xiàn)為腹痛、腸鳴、嘔吐等，短時(shí)腹瀉是一個(gè)保護(hù)反應(yīng)，連續(xù)嚴(yán)重腹瀉，可造成水電解質(zhì)平衡紊亂

5、。原因可能是:飲食不妥；使用腹瀉劑不妥；情緒擔(dān)心；腸道疾??；消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟；甲亢等造成腸蠕動(dòng)增加。 第10頁(yè)異常排便評(píng)定 指肛門括約肌不受意識(shí)控制不自主地排便，如癱瘓等。要注意與大便嵌塞區(qū)分。如癱瘓等。 排便失禁常見(jiàn)溝通不妥結(jié)果投訴投訴意味著什么？4%不滿意患者向你投訴，96%未投訴，但會(huì)將不滿意告訴16-20個(gè)人第11頁(yè)異常排便評(píng)定 腹部膨隆，叩診為鼓音、腹脹、痙攣性疼痛、呃逆、肛門排氣多，當(dāng)腸脹氣壓迫膈肌和胸腔時(shí)，可出現(xiàn)氣急和呼吸困難。原因:腸蠕動(dòng)降低；腸道梗阻；腸道手術(shù)后；吞入大量空氣（如鼻飼飲食進(jìn)入大量空氣）；食入過(guò)多產(chǎn)氣食物等。腸脹氣第12頁(yè)傳入自動(dòng)反射 傳出 糞感覺(jué)S2S3S4

6、外括約肌內(nèi)括約肌肛門直腸角運(yùn)動(dòng)直腸生理原因影響排便原因評(píng)定 心理原因社會(huì)文化原因飲食與活動(dòng)與疾病相關(guān)原因第13頁(yè)生理原因（1）年紀(jì):年紀(jì)能夠影響排便。 3歲以下嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全，老年人腹壁肌肉張力下降，胃腸道蠕動(dòng)減慢，肛門括約肌松弛，腦萎縮等出現(xiàn)排便功效異常。（2）個(gè)人排便習(xí)慣改變: 如排便具改變，時(shí)間改變等，當(dāng)這些習(xí)慣因?yàn)榄h(huán)境改變無(wú)法維持時(shí)，就能夠影響正常排便。心理原因:是主要原因。 精神抑郁，身體活動(dòng)降低，腸蠕動(dòng)降低引發(fā)便秘。情緒擔(dān)心、焦慮可造成迷走神經(jīng)興奮，腸蠕動(dòng)增加而引發(fā)吸收不良、腹瀉等。社會(huì)文化原因: 排便是個(gè)人隱私，當(dāng)個(gè)體排便需要他人幫助時(shí)，個(gè)體可能壓抑排便需要而造成排便功效

7、異常。影響排便原因評(píng)定 第14頁(yè)飲食與活動(dòng)（1）食物與液體攝入：均衡飲食與足夠液體攝入是維持正常排便主要條件。富含纖維食物可提供必要糞便容積，加速食糜經(jīng)過(guò)腸道，降低水分在大腸內(nèi)再吸收。每日攝入足夠液體，能夠液化腸內(nèi)容物使食物順利經(jīng)過(guò)腸道。當(dāng)食物攝入過(guò)少，缺乏纖維和水分，無(wú)法產(chǎn)生足夠糞便容積和液化食糜，食糜經(jīng)過(guò)回腸速度減慢，時(shí)間延長(zhǎng)，水分再吸收增加，造成便秘。（2）活動(dòng):活動(dòng)能夠維持肌肉張力，刺激腸蠕動(dòng)，各種原因長(zhǎng)久臥床、缺乏活動(dòng)患者，能夠因肌肉張力減弱而造成排便困難。影響排便原因評(píng)定 第15頁(yè)與疾病相關(guān)原因:（1）疾病:腸道本身疾病或身體其它系統(tǒng)病變均能夠影響正常排便，脊髓損傷、腦卒中等可致排

8、便失禁，大腸癌、結(jié)腸炎可致排便次數(shù)增加等。（2）藥品:長(zhǎng)久使用抗生素，可抑制腸道正常菌群生長(zhǎng)而造成腹瀉；麻醉劑或止痛藥，可使腸運(yùn)動(dòng)減弱而造成便秘。（3）治療和檢驗(yàn): 腹部、肛門部位手術(shù)，胃腸x線檢驗(yàn)需要灌腸或服用鋇劑等也可影響排便。影響排便原因評(píng)定 第16頁(yè)排便異常護(hù)理 （1）提供適當(dāng)排便環(huán)境:單獨(dú)隱蔽環(huán)境，如拉上屏風(fēng)或圍簾 ，保持心情舒暢，利于排便。（2）選取適當(dāng)排便姿勢(shì):除非有禁忌，最好采取坐姿或抬高床頭，利用重力作用增加腹壓促進(jìn)排便。對(duì)于手術(shù)病人術(shù)前要訓(xùn)練其在床上使用便盆。便秘護(hù)理 （3）腹部環(huán)形按摩:沿結(jié)腸解剖位置自右向左環(huán)形按摩，可促使降結(jié)腸內(nèi)容物向下移動(dòng)，并可增加腹壓，指端輕壓肛門

9、后端可促進(jìn)排便。第17頁(yè)排便異常護(hù)理 （4）口服緩瀉劑:能夠使用蓖麻油、番瀉葉、酚酞、大黃等接 觸性瀉劑。不過(guò)長(zhǎng)久使用或?yàn)E用瀉劑，結(jié)腸內(nèi)容物徹底 排空，隨即幾天無(wú)足量糞便刺激不能正常排便，沒(méi)有排 便又再次使用緩瀉劑，產(chǎn)生對(duì)緩瀉劑依賴，造成慢性 便秘。（5）使用簡(jiǎn)易通便劑：開(kāi)塞露、甘油栓等，軟化糞便，潤(rùn)滑 腸壁等。（6）以上無(wú)效，予灌腸。便秘護(hù)理 第18頁(yè)排便異常護(hù)理 （7）重建正常排便習(xí)慣:固定一 個(gè)排便適合自己排便時(shí)間 ，最好是早餐進(jìn)食后，并堅(jiān)持 下去，不要隨意使用緩瀉劑及灌腸。（8）合理膳食:病情允許多食蔬菜、水果、粗糧等高纖維食物 ；多飲水；可食輕瀉劑梅子汁等。（9）勉勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng):依

10、據(jù)患者個(gè)體確定活動(dòng)計(jì)劃，如散步 、做操等，臥床病人可進(jìn)行床上活動(dòng)，做增強(qiáng)腹肌和盆 底肌肉運(yùn)動(dòng)，以增加腸蠕動(dòng)和肌張力，促進(jìn)排便。便秘護(hù)理 第19頁(yè)排便異常護(hù)理 （1）早期可使用栓劑、口服緩瀉劑來(lái)潤(rùn)滑通便。（2）能夠先油類保留灌腸，23小時(shí)后再清潔灌腸（先讓大便潤(rùn)滑松動(dòng)）。（3）人工取便:在灌腸無(wú)效按醫(yī)囑執(zhí)行，操作時(shí)要防止損傷直腸。已發(fā)生刺激迷走神經(jīng)，出現(xiàn)心悸、頭昏要馬上停頓，心臟病、脊髓損傷要慎重使用。糞便嵌塞護(hù)理 第20頁(yè)排便異常護(hù)理 （1）去除原因（2）臥床休息，降低腸蠕動(dòng)，注意腹部保暖。（3）防治水和電解質(zhì)紊亂:予止瀉劑、口服補(bǔ)鹽液或靜脈輸液。（4）膳食調(diào)整:多飲水，酌情與清淡流質(zhì)飲食，防

11、止高纖維食物。嚴(yán)重者禁食。（5）保護(hù)皮膚完整性:每次便后用柔軟紙輕試肛門，最好溫水清洗 ，切勿用力擦試，并在肛門周圍皮膚涂保護(hù)劑，保護(hù)局部皮膚。（6）親密觀察病情，注意生命體征改變，統(tǒng)計(jì)排便性質(zhì)、統(tǒng)計(jì)次數(shù)，留取標(biāo)本送檢。如為傳染病要隔離。（7）心理支持:尤其是嚴(yán)重腹瀉給病人及家眷帶來(lái)巨大壓力和不適，要做好預(yù)防，注意飲食衛(wèi)生和飼食注意事項(xiàng)。腹瀉護(hù)理 第21頁(yè)排便異常護(hù)理 （1）心理護(hù)理:自卑和憂郁。尊重和了解患者 ，樹(shù)立信心，讓患者和家眷了解、配合治療和護(hù)理。（2）床上鋪一次床罩或尿墊、備紙尿褲。排便失禁護(hù)理 第22頁(yè)排便異常護(hù)理 （3）保護(hù)皮膚:排便失禁護(hù)理 早期預(yù)防性保護(hù)皮膚不破損非常主要，

12、每次便后用溫水洗凈肛門及臀部皮膚，保持干燥，切勿用力擦試，皮膚涂皮膚保護(hù)劑，可降低皮膚感染和破損。最好不要二十四小時(shí)連續(xù)用紙尿褲，封閉潮濕環(huán)境極易損傷皮膚，要注意局部通風(fēng)。皮膚皺褶處用棉墊隔開(kāi)，可吸收滲液、透氣、舒適作用。第23頁(yè)排便異常護(hù)理 （4）重建控制排便能力:1）定時(shí)排便2）掌握排便規(guī)律3）定時(shí)使用導(dǎo)瀉劑或灌腸。4）教會(huì)患者進(jìn)行肛門括約肌及盆底肌肉收縮鍛煉。試做排便動(dòng)作，先慢慢收縮肌肉，然后慢慢放松，每次10秒，連續(xù)10次每次2030分鐘，每日數(shù)次。以患者不疲乏為宜。（5）沒(méi)有禁忌要多飲水，天天攝入足量液體。排便失禁護(hù)理 第24頁(yè)排便異常護(hù)理 （1）除去原因:1）勿食產(chǎn)氣食物和飲料。2

13、）主動(dòng)治療腸道疾病。3）及時(shí)解除便秘。（2）養(yǎng)成好飲食習(xí)慣:細(xì)嚼慢咽。（3）勉勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng):促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減輕腸脹氣。（4）輕脹氣:腹部熱敷或按摩、針灸療法。嚴(yán)重脹氣時(shí)，予藥品治療或肛管排氣。腸脹氣護(hù)理 第25頁(yè)排尿異常護(hù)理尿潴留護(hù)理尿失禁護(hù)理第26頁(yè)泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、功效與特點(diǎn) 男性：尿道長(zhǎng)約18-20cm 特點(diǎn)：三個(gè)狹窄 尿道外口、膜部和尿道內(nèi)口 兩個(gè)彎曲 恥骨前彎、恥骨下彎 女性：尿道長(zhǎng)約4-5cm 特點(diǎn)：短、直、粗，富于擴(kuò)張性第27頁(yè)尿潴留護(hù)理心理護(hù)理 撫慰患者，消除擔(dān)心焦慮和擔(dān)心情緒。提供隱蔽排尿環(huán)境 關(guān)閉門窗，屏風(fēng)遮擋，請(qǐng)無(wú)關(guān)人員回避。調(diào)整體位和姿勢(shì) 1）依據(jù)病情幫助臥床患者取適當(dāng)體位

14、，如扶臥床患者抬高上身或坐起，小孩和體重較輕患者能夠在他人幫助下端尿，盡可能使患者以習(xí)慣姿勢(shì)排尿。2）對(duì)需要絕對(duì)臥床休息或一些手術(shù)患者，有計(jì)劃地訓(xùn)練床上排尿，以免因不適應(yīng)排尿姿勢(shì)改變而造成潴留。第28頁(yè)尿潴留護(hù)理誘導(dǎo)排尿 聽(tīng)流水聲或用溫水 沖洗會(huì)陰誘導(dǎo)排尿。熱敷 按摩 熱敷、按摩能夠放松肌肉，促進(jìn)排尿。健康教育 指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排尿習(xí)慣。上述處理仍不能解除尿潴留時(shí)，能夠用導(dǎo)尿術(shù)。第29頁(yè)尿失禁護(hù)理做好導(dǎo)尿管護(hù)理。拔出導(dǎo)尿管一定向病人做好解釋工作:通知長(zhǎng)久留置導(dǎo)尿管會(huì)引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染；拔出導(dǎo)尿管會(huì)有尿潴留現(xiàn)象，需要重新留置導(dǎo)尿或間斷導(dǎo)尿；尿失禁病人有皮膚損傷、壓瘡、尿不盡現(xiàn)象（以上3條家眷都不會(huì)

15、知情，包含醫(yī)生）；拔管前要訓(xùn)練膀胱功效，并做好漏尿評(píng)定和處置。第30頁(yè)尿失禁護(hù)理物品準(zhǔn)備：1）家眷：備尿不濕1-2包、極軟毛巾1-2條、全棉短褲褲子數(shù)條、臉盆1個(gè)。2）床單準(zhǔn)備：鋪一次性床罩床罩上鋪加長(zhǎng)成人護(hù)理墊蓋被套一次性被套被套上鋪全棉被套棉墊數(shù)塊皮膚保護(hù)劑接尿裝置等（護(hù)士完成）第31頁(yè)尿失禁護(hù)理心理護(hù)理不論什么原因引發(fā)尿失禁，都會(huì)給家眷和家眷造成很大心理壓力：憂郁、苦悶、喪失自尊等，同時(shí)也給患者生活帶來(lái)許多不便。很多家眷將排尿異常及并發(fā)癥納入醫(yī)療糾紛（原來(lái)49瘡?fù)庠簬雺函?，家眷認(rèn)為醫(yī)院不負(fù)責(zé)），了解和尊重患者，給予撫慰、開(kāi)導(dǎo)和勉勵(lì)，使其樹(shù)立恢復(fù)健康信心，主動(dòng)配合治療和護(hù)理。第32頁(yè)尿失

16、禁護(hù)理皮膚護(hù)理每次小便后用軟布、溫水清洗會(huì)陰部，應(yīng)軟干毛巾印干，切勿用力擦拭，勿用粗糙毛巾，外涂皮膚保護(hù)劑，用全棉棉墊墊在會(huì)陰部皮膚皺褶處（吸水，保護(hù)皮膚）。 第33頁(yè)尿失禁護(hù)理外部引流：女性病人：可用女式尿壺緊貼外陰部、自制接尿器、女性接尿器（如20床李永根）、一次性紙尿褲接取尿液。男性病人：可用尿壺接尿，可用PP輸液瓶、PP輸液瓶外接連接管、一次性口杯外接保鮮袋、一次性紙尿褲接取尿液，尤其注意外接處松緊度，注意局部通風(fēng)，暴露在空氣中。同一個(gè)病人：最好采取各種形式接尿方法，以填補(bǔ)各自缺點(diǎn)。第34頁(yè)尿失禁護(hù)理重建正常排尿功效如病情允許，患者每日白天攝入液體-3000ml，因飲水能夠促進(jìn)排尿反射，還能夠預(yù)防泌