抗菌藥物使用

1、外科抗生素選擇-01-14第1頁(yè)主要內(nèi)容：一、抗菌藥品概念及相關(guān)管理二、抗菌藥品作用機(jī)制三、抗菌藥品在圍手術(shù)期中合理應(yīng)用四、抗菌藥品在外科合理應(yīng)用第2頁(yè)一、抗菌藥品概念及相關(guān)管理 幾個(gè)概念：“抗生素”是由微生物（包含細(xì)菌、 真菌、 放線菌屬） 或高等動(dòng)植物在生活過(guò)程中所產(chǎn)生代謝產(chǎn)物，對(duì)病原體或腫瘤細(xì)胞含有抑制或殺滅作用物質(zhì)。“抗菌藥品”是指能抑制或殺滅細(xì)菌，用于預(yù)防和治療細(xì)菌性感染藥品，包含抗生素及其它一些人工合成抗菌藥品。人工合成抗菌藥品如喹諾酮類(lèi)、磺胺類(lèi)、抗結(jié)核、抗真菌藥?！翱刮⑸锼帯笔侵笇?duì)病毒、立克次體、細(xì)菌、原蟲(chóng)等全部微生物有殺滅活性藥品，它與“抗感染藥品”區(qū)分只在于不包含蠕蟲(chóng)感染。

2、第3頁(yè)抗菌藥品分級(jí)管理：1、非限制使用： 經(jīng)臨床長(zhǎng)久應(yīng)用證實(shí)安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低抗菌藥品。應(yīng)是已列入基本藥品目錄，國(guó)家處方集和國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄收錄品種。第4頁(yè)2、限制使用： 經(jīng)長(zhǎng)久臨床應(yīng)用證實(shí)安全、有效，對(duì)病原菌耐藥影響較大，或者價(jià)格相對(duì)較高抗菌藥品。第5頁(yè)3、特殊使用： （1）含有顯著或嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用 （2）抗菌作用強(qiáng)、抗菌譜廣，經(jīng)?；蜻^(guò)分使用會(huì)使病原菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥 （3）新上市，療效、安全性方面臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥品； （4）新上市，適應(yīng)癥、療效、或安全性方面尚需深入考證、價(jià)格昂貴抗菌藥品第6頁(yè) 抗菌藥品分為：非限制使

3、用級(jí)、限制使用級(jí)、特殊使用級(jí)1.含有中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考評(píng)合格后， 方可授予限制使用級(jí)抗菌藥品處方權(quán)。2.含有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考評(píng)合格后，方可授予特殊使用級(jí)抗菌藥品處方權(quán)。3.特殊使用級(jí)抗菌藥品會(huì)診人員應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部授權(quán)，含有抗菌藥品臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、檢驗(yàn)科、藥學(xué)部門(mén)等含有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師和抗菌藥品等相關(guān)專(zhuān)業(yè)臨床藥師擔(dān)任。4.緊急情況下，醫(yī)師能夠越級(jí)使用抗菌藥品，處方量應(yīng)該限于1天用量第7頁(yè)二、抗菌藥品作用機(jī)制 依據(jù)細(xì)菌機(jī)構(gòu)特征或代謝特征，抗菌藥品可特異性地干擾或阻斷細(xì)菌所特有一些關(guān)鍵性步驟，從而在宿主細(xì)胞

4、和細(xì)菌之間發(fā)揮選擇性抗菌作用。1、抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成 （青霉素類(lèi)，頭孢菌素類(lèi)，萬(wàn)古霉素）2、影響包漿膜通透性 （兩性霉素B，多粘菌素）3、抑制蛋白質(zhì)合成 （氯霉素，林可霉素，大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)）4、影響葉酸及核酸代謝 （磺胺類(lèi)，喹諾酮類(lèi)，利福平）第8頁(yè)判斷可能致病菌-經(jīng)驗(yàn)性用藥基礎(chǔ)染依據(jù)感染部位依據(jù)感染臨床表現(xiàn)依據(jù)發(fā)生感染時(shí)間依據(jù)當(dāng)?shù)丶?xì)菌學(xué)資料第9頁(yè)依據(jù)臨床表現(xiàn)，判斷可能致病菌遷徙性膿腫金葡菌、消化鏈球菌、類(lèi)桿菌感染部位組織壞死，惡臭厭氧菌膿液呈帶熒光黃綠色銅綠假單胞菌感染組織壞死，有黑緣產(chǎn)黑類(lèi)桿菌組織壞死伴黃疸產(chǎn)氣莢膜桿菌第10頁(yè)按照藥品抗菌作用及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥各種抗菌藥品藥效學(xué)和人體藥動(dòng)學(xué)

5、特點(diǎn)不一樣，所以各有不一樣臨床適應(yīng)證。應(yīng)依據(jù)各種抗菌藥品藥學(xué)特點(diǎn)，按臨床適應(yīng)證正確選取抗菌藥品。第11頁(yè)青霉素類(lèi) 窄譜青霉素： 耐酶青霉素：苯唑西林 氯唑西林 氟氯西林 廣譜青霉素： 氨基青霉素：阿莫西林 氨芐西林 抗假單胞菌青霉素：哌拉西林 替卡西林 脲基青霉素：阿洛西林 美洛西林第12頁(yè)青霉素類(lèi)繁殖期殺菌劑水溶性好，組織分布廣毒低對(duì)敏感菌感染療效必定價(jià)廉誘導(dǎo)耐藥低第13頁(yè)青霉素類(lèi)臨床慣用藥品天然青霉素：高效，主要針對(duì)球菌。耐酶青霉素：苯唑西林、氯唑西林氨基青霉素：氨芐西林、阿莫西林，膽汁排泄率高，腦脊液濃度能達(dá)治療濃度對(duì)銅綠假單胞菌有效：美洛西林、哌拉西林、替卡西林，膽汁排泄率高，腦脊液濃

6、度對(duì)銅綠無(wú)效第14頁(yè)頭孢菌素類(lèi)第15頁(yè)頭孢菌素類(lèi)：第16頁(yè)其它內(nèi)酰胺類(lèi) 藥效學(xué)特點(diǎn)頭霉素類(lèi) 頭孢西丁 抗厭氧菌，對(duì)脆弱類(lèi)桿菌效差 拉氧頭孢 抗厭氧菌，對(duì)脆弱類(lèi)桿菌有效單環(huán)類(lèi) 氨曲南 抗銅綠假單胞菌等G-桿菌， 窄譜，膽汁排泄率高，耐酶碳青霉素烯類(lèi) 亞胺培南/西司他丁 超廣譜抗菌（對(duì)MRSA、不經(jīng)典病原體 嗜麥芽窄食單胞菌效差）第17頁(yè)喹諾酮類(lèi)第18頁(yè)氟喹諾酮類(lèi)廣譜：G為主，耐藥菌，不經(jīng)典病原體殺菌劑，抗生素后續(xù)作用(PAE)長(zhǎng)，半衰期長(zhǎng)口服生物利用度較高，分布廣胞內(nèi)穿透力強(qiáng)作用于DNA旋轉(zhuǎn)酶，小兒，孕婦不宜應(yīng)用細(xì)菌耐藥快，交叉耐藥第19頁(yè)氨基糖苷類(lèi) 對(duì)腸桿菌科和葡萄球菌屬細(xì)菌有良好抗菌作用，但

7、銅綠假單胞菌無(wú)作用者 如鏈霉素、卡那霉素 鏈霉素對(duì)葡萄球菌作用差，但對(duì)結(jié)核分枝桿菌有強(qiáng)大作用 對(duì)腸桿菌科細(xì)菌和銅綠單胞菌等革蘭陰性桿菌有強(qiáng)大抗菌活性，對(duì)葡萄球菌有良好作用者 如慶大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、依替米星 本類(lèi)藥品為濃度依賴(lài)性殺菌劑。推薦每日一次給藥。第20頁(yè)氨基糖苷類(lèi)聯(lián)適用藥地位，普通不作為一線藥品單藥使用對(duì)肺炎鏈球菌，A組溶血性鏈球菌抗菌作用差不宜用于： 抗菌譜：不宜用于門(mén)急診中常見(jiàn)上 下呼吸道細(xì)菌感染 腎毒性，耳毒性：不宜用于泌尿系統(tǒng)感染治療第21頁(yè)磷霉素 對(duì)MDR革蘭陽(yáng)性菌、陰性菌有較高敏感性（MRSA、VRE、產(chǎn)ESBL腸桿菌科細(xì)菌、CRE、銅綠假單胞菌） 產(chǎn)KP

8、C肺炎克雷伯桿菌對(duì)磷霉素敏感率80% 體內(nèi)分布廣泛 單藥應(yīng)用易造成耐藥，多聯(lián)適用藥 可用于醫(yī)院取得性MDR細(xì)菌感染、手術(shù)預(yù)防用藥 安全性好第22頁(yè)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)革蘭陽(yáng)性菌和常見(jiàn)小區(qū)感染病原體，青霉素過(guò)敏者替換用藥亞太區(qū)肺炎球菌耐藥率快速上升，可能造成臨床治療失敗不經(jīng)典病原體含有良好抗菌活性，半衰期長(zhǎng)組織內(nèi)濃度高，體內(nèi)活性超出體外不良反應(yīng)少第23頁(yè)糖肽類(lèi)糖肽類(lèi)：慢效殺菌劑。 如萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、替考拉寧注意事項(xiàng)：血藥濃度監(jiān)測(cè)：萬(wàn)古霉素 濃度范圍：10-20mg/L 溶媒和滴速：靜脈炎、紅人綜合征 聯(lián)適用藥第24頁(yè)第25頁(yè)第26頁(yè)第27頁(yè)碳青霉烯類(lèi)抗菌藥品和替加環(huán)素應(yīng)用流程:第28頁(yè)相關(guān)指標(biāo):綜

9、合醫(yī)院住院患者抗菌藥品使用率不超出60%門(mén)診患者抗菌藥品處方百分比不超出20%急診患者抗菌藥品處方百分比不超出40%抗菌藥品使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40DDDs以下第29頁(yè)抗菌藥品使用強(qiáng)度-計(jì)算公式：抗菌藥品使用強(qiáng)度=抗菌藥品消耗量（累計(jì)DDD數(shù)）同期收治患者人天數(shù)100-1.抗菌藥品消耗量（累計(jì)DDD數(shù)）=全部抗菌藥品DDD數(shù)和。2.某個(gè)抗菌藥品DDD數(shù) (DDDs) =DDD值該抗菌藥品消耗量-3.DDD值：WHO推薦日處方協(xié)定劑量。4.同期收治患者人天數(shù)=同期出院患者人數(shù)同期患者平均住院天數(shù)第30頁(yè)幾點(diǎn)說(shuō)明：只統(tǒng)計(jì)住院期間口服、肌注或靜脈給藥抗菌藥品。外用制劑（滴眼劑、滴耳液、乳膏等）不納入統(tǒng)

10、計(jì)。只統(tǒng)計(jì)住院期間抗菌藥品消耗（長(zhǎng)久醫(yī)囑和暫時(shí)醫(yī)囑），不統(tǒng)計(jì)出院帶藥中抗菌藥品。第31頁(yè)我院抗菌藥品分級(jí)管理目錄分類(lèi)品種序號(hào)藥品通用名規(guī)格分級(jí)DDD值青霉素類(lèi)1阿莫西林膠囊0.25g非限制使用1.0g2注射用青霉素鈉160萬(wàn)u非限制使用3.6g注射用青霉素鈉400萬(wàn)u非限制使用3.6g3阿莫西林克拉維酸鉀分散片200mg/28.5mg限制使用1.0g注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀0.6g(0.5g/0.1g)限制使用3.0g注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀1.2g(1.0g/0.2g)限制使用3.0g4注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉1.25g限制使用14.0g第一代頭孢菌素5注射用五水頭孢唑啉鈉0.5g非限

11、制使用3.0g注射用五水頭孢唑啉鈉1g非限制使用3.0g6頭孢拉定膠囊0.5g非限制使用2.0g第二代頭孢菌素7注射用頭孢呋辛鈉1.25g非限制使用3.0g注射用頭孢呋辛鈉3g非限制使用3.0g8頭孢克洛緩釋膠囊0.125g非限制使用1.0g頭孢克洛緩釋膠囊0.1875g非限制使用1.0g9頭孢丙烯片0.25g非限制使用1.0g第三代10頭孢克肟顆粒50mg限制使用0.4g第32頁(yè)分類(lèi)品種序號(hào)藥品通用名規(guī)格分級(jí)DDD值頭孢菌素頭孢克肟分散片0.1g限制使用0.4g11注射用頭孢曲松鈉1g非限制使用2.0g12注射用頭孢他啶0.5g限制使用4.0g注射用頭孢他啶1g限制使用4.0g13注射用頭孢

12、唑肟鈉1g限制使用4.0g14注射用頭孢地嗪鈉0.5g限制使用2.0g15頭孢地尼分散片50mg限制使用0.6g頭孢菌素復(fù)合制劑16注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉2g(1:1)限制使用4.0g注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉2.25g(2:1)限制使用4.0g17注射用頭孢曲松鈉他唑巴坦鈉2g(1:1)限制使用2.0g其它-內(nèi)酰胺類(lèi)18注射用頭孢西丁鈉1g限制使用6.0g注射用頭孢西丁鈉2g限制使用6.0g19注射用拉氧頭孢鈉0.5g限制使用4.0g20注射用氨曲南0.5g特殊使用4.0g注射用氨曲南1g特殊使用4.0g碳青霉烯類(lèi)21注射用亞胺培南西司他汀鈉500mg:500mg特殊使用2.0g注射用亞胺培

13、南西司他汀鈉250mg:250mg特殊使用2.0g氨基糖苷類(lèi)22硫酸阿米卡星注射液2ml:0.2g非限制使用1.0g大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)23克拉霉素緩釋片0.5g非限制使用0.5g24阿奇霉素腸溶膠囊0.25g非限制使用0.3g阿奇霉素顆粒0.1g非限制使用0.3g阿奇霉素顆粒0.25g非限制使用0.3g第33頁(yè)分類(lèi)品種序號(hào)藥品通用名規(guī)格分級(jí)DDD值注射用乳糖酸阿奇霉素0.25g限制使用0.5g25注射用乳糖酸紅霉素0.25g非限制使用1.0g26羅紅霉素膠囊0.15g非限制使用0.3g羅紅霉素膠囊0.05g非限制使用0.3g喹諾酮類(lèi)27鹽酸左氧氟沙星分散片0.1g非限制使用0.5g鹽酸左氧氟沙星注射液

14、 0.1g限制使用0.5g乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液100ml:0.3g限制使用0.5g28加替沙星氯化鈉注射液100ml:0.2g限制使用0.4g糖肽類(lèi)29注射用鹽酸萬(wàn)古霉素0.5g特殊使用2.0g30注射用替考拉寧200mg特殊使用0.4g硝基咪唑類(lèi)31甲硝唑片0.2g非限制使用2.0g甲硝唑氯化鈉注射液100ml:0.5g非限制使用1.5g32替硝唑片0.5g非限制使用2.0g替硝唑氯化鈉注射液200ml:0.8g非限制使用1.5g其它33注射用磷霉素鈉4g非限制使用 8.0g抗真菌藥34氟康唑氯化鈉注射液100ml:200mg限制使用0.2g35鹽酸伊曲康唑膠囊0.1g非限制使用 0.

15、2g第34頁(yè)說(shuō)明：依據(jù)WHO-ATC統(tǒng)計(jì)藥品DDD數(shù)標(biāo)準(zhǔn)和方法，凡-內(nèi)酰胺類(lèi)藥品與酶抑制劑組合制劑，在計(jì)算其DDD值時(shí)，只考慮主要藥品含量，不統(tǒng)計(jì)酶抑制劑量。第35頁(yè)三、抗菌藥品在圍手術(shù)期中合理應(yīng)用第36頁(yè)圍手術(shù)期抗菌藥品預(yù)防應(yīng)用，常見(jiàn)哪些問(wèn)題？第37頁(yè)圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥品是預(yù)防什么感染？哪些情況需要抗菌藥品預(yù)防感染？怎樣選擇抗菌藥品？什么時(shí)候開(kāi)始用藥？抗菌藥品要用多長(zhǎng)時(shí)間？第38頁(yè)外科手術(shù)預(yù)防用藥目:預(yù)防手術(shù)部位感染，包含淺表切口感染、深部切口感染和手術(shù)所包括器官/腔隙感染，但不包含與手術(shù)無(wú)直接關(guān)系、術(shù)后可能發(fā)生其它部位感染?？咕幤奉A(yù)防性應(yīng)用不能代替嚴(yán)格消毒、滅菌技術(shù)和精細(xì)無(wú)菌操作，也不能

16、代替術(shù)中保溫和血糖控制等其它預(yù)防辦法。第39頁(yè)第40頁(yè)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥品適應(yīng)證類(lèi)切口手術(shù)僅在以下情況時(shí)考慮預(yù)防用藥手術(shù)范圍大、連續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加手術(shù)包括主要器官，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)；異物植入手術(shù)，如心臟人工瓣膜置換術(shù)、永久性心臟起搏器放置術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等；有感染高危原因者，如高齡、糖尿病、惡性腫瘤、免疫功效低下（尤其是接收器官移植者）、營(yíng)養(yǎng)不良等；第41頁(yè)類(lèi)清潔-污染切口及部分類(lèi)污染切口手術(shù)上、下呼吸道, 上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開(kāi)放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。因?yàn)槭中g(shù)部位存在大量

17、人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)野引致感染，故這類(lèi)手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥品。嚴(yán)重污染類(lèi)切口需要預(yù)防使用抗菌藥品。類(lèi)切口治療性使用抗菌藥品，不屬于預(yù)防用藥 。第42頁(yè)圍手術(shù)期選藥基本標(biāo)準(zhǔn)臨床圍術(shù)期選藥要結(jié)合手術(shù)部位常見(jiàn)病原菌、切口類(lèi)別和以及抗菌藥品敏感性、藥品能否在手術(shù)部位到達(dá)有效濃度等綜合考慮。選取對(duì)可能污染菌針對(duì)性強(qiáng)、有充分預(yù)防有效循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、安全、使用方便及價(jià)格適當(dāng)品種。盡可能選取單一藥品，防止無(wú)須要聯(lián)適用藥。結(jié)直腸和盆腔手術(shù)針對(duì)厭氧菌可加用甲硝唑。頭孢菌素過(guò)敏者，針對(duì)G+菌可用克林霉素、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素，針對(duì)G-菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷類(lèi)。第43頁(yè)對(duì)一些手術(shù)部位感染會(huì)引發(fā)嚴(yán)重后

18、果者，如心臟人工瓣膜置換術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等，若術(shù)前發(fā)覺(jué)有MRSA定植或醫(yī)療機(jī)構(gòu)MRSA發(fā)生率高，可選取萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素，但應(yīng)從嚴(yán)控制。不應(yīng)選取廣譜抗菌藥品作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥，鑒于國(guó)內(nèi)大腸埃希菌對(duì)喹諾酮類(lèi)耐藥率高，應(yīng)嚴(yán)格控制喹諾酮類(lèi)藥品作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。第44頁(yè)抗菌藥品在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用品種選擇第45頁(yè)第46頁(yè)第47頁(yè)第48頁(yè)圍手術(shù)期預(yù)防用藥選擇注意事項(xiàng)患者對(duì)頭孢菌素類(lèi)藥品過(guò)敏： G+球菌（葡萄球菌、鏈球菌）克林霉素 G-桿菌氨曲南萬(wàn)古霉素普通不作為預(yù)防用藥MRSA發(fā)生率高醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如進(jìn)行人工材料植入手術(shù)（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關(guān)節(jié)置換等），也可選取萬(wàn)古

19、霉素或去甲萬(wàn)古霉素預(yù)防感染。第49頁(yè)圍手術(shù)期抗菌藥品使用方法首劑用藥時(shí)機(jī)極為關(guān)鍵 應(yīng)在手術(shù)開(kāi)始前0.51小時(shí)內(nèi)或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥，輸注完成后開(kāi)始手術(shù)，確保手術(shù)部位暴露時(shí)局部組織中抗菌藥品已到達(dá)足以殺滅手術(shù)過(guò)程中沾染細(xì)菌藥品濃度。萬(wàn)古霉素、喹諾酮類(lèi)因?yàn)樾栎斪⑤^長(zhǎng)時(shí)間，應(yīng)在手術(shù)前12小時(shí)開(kāi)始給藥。第50頁(yè)預(yù)防用藥維持時(shí)間手術(shù)時(shí)間較短(1500 ml)，術(shù)中應(yīng)追加一次，如選取半衰期長(zhǎng)達(dá)78 h 頭孢曲松,則無(wú)需追加劑量。第51頁(yè)短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)降低毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引發(fā)微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)降低護(hù)理工作量第52頁(yè)采取回顧性調(diào)查方法對(duì)北京某醫(yī)院1月至年12月期間4331例外科擇期手術(shù)進(jìn)行分

20、析，分為使用抗菌藥品組（n=2758）與未使用抗菌藥品組（n=1573）兩組，比較兩組患者手術(shù)部位感染發(fā)生率。各類(lèi)切口之間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01）第53頁(yè)第54頁(yè)第55頁(yè)結(jié)論：伴隨預(yù)防性抗菌藥品使用率下降，手術(shù)部位感染發(fā)生率沒(méi)有顯著增加；手術(shù)用藥組與未用藥組手術(shù)部位感染發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05)第56頁(yè)四、抗菌藥品在外科合理應(yīng)用第57頁(yè)非手術(shù)患者抗菌藥品預(yù)防應(yīng)用基本標(biāo)準(zhǔn) 用于尚無(wú)感染癥狀，但暴露于致病菌感染高危人群； 預(yù)防用藥適應(yīng)證和抗菌藥品選擇應(yīng)基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)； 針對(duì)一個(gè)或兩種最可能細(xì)菌感染進(jìn)行預(yù)防用藥，不宜盲目標(biāo)選取廣譜抗菌藥品或多藥聯(lián)合預(yù)防各種細(xì)菌多部位感染； 應(yīng)限

21、于針對(duì)某一段特定時(shí)間內(nèi)可能發(fā)生感染，而非任何時(shí)間可能發(fā)生感染； 應(yīng)主動(dòng)糾正造成感染風(fēng)險(xiǎn)增加原發(fā)疾病或基礎(chǔ)情況。第58頁(yè)非手術(shù)患者抗菌藥品預(yù)防用藥指征綜合病癥或易發(fā)感染 預(yù)防用藥對(duì)象風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)1、風(fēng)濕性心臟病兒童患者2、經(jīng)常發(fā)生鏈球菌咽峽炎或風(fēng)濕熱兒童及成人中性粒細(xì)胞降低 中性粒細(xì)胞1109/L 連續(xù)時(shí)間超出7天高?；颊吆蛯?shí)體器官移植及造血干細(xì)胞移植患者。感染性心內(nèi)膜炎心內(nèi)膜炎高?；颊撸诮邮昭揽苹蚩谇徊僮髑傲餍行阅X脊髓膜炎流腦流行時(shí) 1、托兒所、部隊(duì)、學(xué)校中親密接觸者；2、患者家庭兒童流感嗜血桿菌腦膜炎患者家庭中未經(jīng)免疫接種小于4歲兒童；有發(fā)病者幼托機(jī)構(gòu)小于2歲未經(jīng)免疫兒童；幼托機(jī)構(gòu)在60天內(nèi)

22、發(fā)生2例以上患者，且入托對(duì)象未接種疫苗時(shí)，應(yīng)對(duì)入托對(duì)象和全部工作人員預(yù)防用藥脾切除后/功效無(wú)脾者菌血癥脾切除后兒童；患鐮狀細(xì)胞貧血和地中海貧血兒童（屬于功效無(wú)脾）新生兒淋病奈瑟菌或衣原體眼炎每例新生兒第59頁(yè)以下標(biāo)準(zhǔn)上不應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用：普通感冒、流感、麻疹、水痘等病毒性感染；昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者；留置導(dǎo)尿管、留置深靜脈導(dǎo)管以及建立人工氣道患者。第60頁(yè)抗菌藥品選擇：第61頁(yè)抗菌藥品治療性應(yīng)用基本標(biāo)準(zhǔn)診療為細(xì)菌感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥品；盡早查明感染病原，依據(jù)病原種類(lèi)及藥敏結(jié)果選取抗菌藥品；抗菌藥品經(jīng)驗(yàn)治療應(yīng)依據(jù)感染部位、基礎(chǔ)疾病、發(fā)病情況、發(fā)病場(chǎng)所、既往抗菌藥品用藥史及其治療反應(yīng)推測(cè)可能病原菌，并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)給予抗菌藥品經(jīng)驗(yàn)治療；按照藥品抗菌作用及