心肺復(fù)蘇技能操作

1、 兒童心肺復(fù)蘇Cardiopulmonary Resuscitation, CPR兒科教研室 陳竹第1頁教學(xué)內(nèi)容CONTENTS心肺復(fù)蘇定義1小兒心跳呼吸驟停原因2心跳呼吸停頓診療標(biāo)準(zhǔn)3心肺復(fù)蘇技術(shù)4第2頁心肺復(fù)蘇技術(shù)心跳呼吸驟停診療標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇定義及心跳呼吸驟停病因熟 悉掌 握 了 解312教學(xué)目PURPOSE第3頁P(yáng)ART1 心肺復(fù)蘇定義第4頁心肺復(fù)蘇(cardiopulmonary resuscitation,CPR)CPR是指在心跳呼吸驟停情況下所采取一系列搶救辦法，目標(biāo)是使心臟、肺臟恢復(fù)正常功效，使生命得以維持。第5頁P(yáng)ART2 兒童心跳呼吸驟停原因第6頁病因(causes)1呼吸系

2、統(tǒng)疾?。簝和畛Ｒ?心血管系統(tǒng)疾?。撼扇俗畛Ｒ?4一些診療操作神經(jīng)系統(tǒng)疾病5意外傷害第7頁P(yáng)ART3 兒童心跳呼吸驟停診療第8頁診療(diagnose)臨床表現(xiàn)：突然昏迷，部分有一過性抽搐、呼吸停頓、面色昏暗或發(fā)紺、瞳孔散大和對光反射消失、大動脈（頸、股、肱動脈）搏動消失、聽診心音消失；心電圖檢驗可見等電位線、電機(jī)械分離或心室顫動等第9頁診療(diagnose)患兒突然昏迷及大血管搏動消失即可診療但觸診不確定有否大血管搏動亦可擬診(10s)而無須重復(fù)觸摸脈搏或聽心音，以免延誤搶救時機(jī) 第10頁P(yáng)ART4 兒童生存鏈第11頁預(yù)防心跳呼吸驟停盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇開啟搶救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)快速高級生命支持綜合

3、心臟驟停后治療心跳呼吸驟停后最正確生存率和生命質(zhì)量 basic life support，BLS第12頁P(yáng)ART5 心肺復(fù)蘇技術(shù)第13頁第14頁心肺復(fù)蘇有禁忌癥嗎？第15頁第16頁第17頁第18頁操 作 步 驟 1快速評定和開啟搶救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)1、確認(rèn)現(xiàn)場環(huán)境安全2、判斷患兒有沒有反應(yīng)3、開啟緊急反應(yīng)系統(tǒng)4、快速檢驗有沒有呼吸，同時檢驗有沒有脈搏（10S內(nèi))第19頁操 作 步 驟 25、C 胸外按壓 Chest compressions快速實(shí)施CPR第20頁操 作 步 驟 25、C 胸外按壓-按壓方法快速實(shí)施CPR雙指按壓法兩手指置于乳頭連線下方按壓胸骨 雙手環(huán)抱拇指按壓法兩手掌及四手指托住兩

4、側(cè)背部雙手大拇指按壓胸骨下三分之一處第21頁操 作 步 驟 25、C 胸外按壓-按壓方法快速實(shí)施CPR單手按壓法1-8歲兒童手掌根部置于胸骨下半段手掌根長軸與胸骨長軸一致 雙手按壓法8歲以上兒童和成人手掌根部重合放在另一手背上，十指相扣下面手手指抬起，手掌根部垂直按壓胸骨下半部 第22頁操 作 步 驟 25、C 胸外按壓-按壓頻率及深度快速實(shí)施CPR推薦：頻率：嬰兒及兒童使用成人推薦100-120次/分深度：最少為胸部前后徑1/3，嬰兒大約為4cm、兒童大約為5cm、青春期最少5cm，不超出6cm要求：對于還未建立高級氣道CPR，應(yīng)盡可能提升胸外按壓在整個心肺復(fù)蘇中百分比，降低按壓中止，目標(biāo)百

5、分比最少為60要求：施救者應(yīng)防止在胸外按壓間隙倚靠在患者胸上，應(yīng)使每次按壓后胸廓能充分回彈，以保障心臟血流充盈。第23頁操 作 步 驟 2、 A開放氣道Airway快速實(shí)施CPR用一只手小魚際（手掌外側(cè)緣）部位置于患兒前額，另一只手食指、中指置于下頦將下頜骨上提，使下頜角與耳垂連線和地面垂直；注意手指不要壓頦下軟組織，以免阻塞氣道將雙手放置在患兒頭部兩側(cè)，握住下頜角向上托下頜，使頭部后仰程度為下頜角與耳垂連線和地面成 60(兒童）或 30(嬰兒） 第24頁操 作 步 驟 2、 B建立呼吸Breathing快速實(shí)施CPR口對口（鼻）人工呼吸： 適合于現(xiàn)場搶救。但吸入氧濃度較低（18），操作時間時

6、長術(shù)者極易疲勞， 有潛在感染疾病可能。第25頁操 作 步 驟 2、 B建立呼吸Breathing快速實(shí)施CPR球囊-面罩通氣： 遞送氧濃度為30%80%。配有貯氧裝置氣囊能夠提供60%95%高濃度氧氣 C“EC”鉗方式面罩通氣E第26頁操 作 步 驟 2、 B建立呼吸Breathing快速實(shí)施CPR高級氣道：口咽氣道（Oropharyngeal Airways）鼻咽氣道（Nasopharyngeal Airways）喉面罩通氣道（Laryngeal Mask Airway, LMA）食道-氣管聯(lián)合導(dǎo)氣管（Esophageal-Tracheal Combitube, ETC）氣管插管：包含無囊氣

7、管導(dǎo)管（Uncuffed Endotracheal Tube, UETT） 有囊氣管導(dǎo)管（Cuffed Endotracheal Tube，CETT） 第27頁操 作 步 驟 2、按壓與通氣協(xié)調(diào)快速實(shí)施CPR單人復(fù)蘇時，胸外按壓和人工呼吸比為30:2；胸外按壓30次后，給予2次有效人工呼吸雙人復(fù)蘇時，胸外按壓和人工呼吸比為15:2；胸外按壓15次后，給予2次有效人工呼吸第28頁操 作 步 驟 2、按壓與通氣協(xié)調(diào)快速實(shí)施CPR更新推薦：CPR中使用高級氣道進(jìn)行通氣，醫(yī)護(hù)人員能夠每6秒進(jìn)行1次人工通氣(每分鐘10次)，同時進(jìn)行連續(xù)胸外按壓(即在CPR中使用高級氣道)。注意防止過分通氣。第29頁第3

8、0頁(1)確保足夠胸外按壓頻率(2)確保足夠胸外按壓深度(3)兩次按壓期間胸廓充分回彈(4)盡可能降低胸外按壓中止(5)防止過分通氣強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量CPR(5大要素)第31頁操 作 步 驟 3個周期心肺復(fù)蘇后，再次判斷動脈搏動與呼吸，并再次確認(rèn)是否開啟緊急反應(yīng)系統(tǒng)及一臺AED快速開啟搶救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)第32頁高級生命支持綜合心跳呼吸驟停后治療第33頁復(fù)蘇有效指征1、意識逐步恢復(fù)，出現(xiàn)反射或掙扎2、呼吸恢復(fù)，出現(xiàn)自主呼吸3、心率恢復(fù)，可觸及大動脈搏動4、膚色恢復(fù)紅潤5、散大瞳孔縮小第34頁操作后處理1、若患兒恢復(fù)心博及呼吸，深入給予生命支持2、向家眷交代病情，取得配合3、操作完成，清理現(xiàn)場，整理患兒衣物第3