囊袋阻滯綜合征

1、囊袋阻滯綜合征第1頁(yè)，共12頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)23分，星期二概念連續(xù)環(huán)形撕囊（CCC）1984 Gimbel, 90%囊袋阻滯綜合征(capsular block syndrom, CBS) CCC開(kāi)口被晶狀體核或者IOL光學(xué)面機(jī)械阻塞導(dǎo)致囊袋形成密閉空腔出現(xiàn)液體或半液體物質(zhì)滯留，由此并發(fā)的前房變淺、眼壓升高、后囊破裂，晶體核下沉、虹膜后粘連、后發(fā)性白內(nèi)障、近視飄移等一系列眼部改變的綜合征。發(fā)病率：11.6%第2頁(yè)，共12頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)23分，星期二CBS分類(lèi)機(jī)械阻塞來(lái)源 晶狀體核阻塞 IOL光學(xué)面阻塞發(fā)生時(shí)間（Miyake) 術(shù)中CBS 術(shù)后早期CBS （幾天

2、-數(shù)周，1-14天） 術(shù)后晚期CBS （1年以上，平均 3.8年）第3頁(yè)，共12頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)23分，星期二液體成分和發(fā)病機(jī)制術(shù)中CBS: 灌注液。水分離、分層注水過(guò)多過(guò)快術(shù)后早期CBS: 粘彈劑和房水。粘彈劑高滲，CCC邊緣活瓣運(yùn)動(dòng)術(shù)后遲發(fā)性CBS：半透明液體，性質(zhì)不明。前囊膜與IOL光學(xué)面相貼，上皮細(xì)胞增生第4頁(yè)，共12頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)23分，星期二危險(xiǎn)因素疾病因素：DM，加速I(mǎi)OL光學(xué)面與CCC開(kāi)口粘連。手術(shù)因素：CCC直徑過(guò)小，粘彈劑未徹底清除。IOL材料和設(shè)計(jì)：Acrysof PMMA較硅凝膠多。材料軟、光學(xué)面大、襻前傾角較小或單平面設(shè)計(jì)。第5頁(yè)，共

3、12頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)23分，星期二 術(shù)中CBS臨床表現(xiàn)及處理臨床表現(xiàn): 水分離時(shí)前房變淺，眼壓升高。易發(fā)生后囊破裂，晶狀核脫入玻璃體內(nèi)處理：撕囊直徑足夠大（），水分離不宜過(guò)快，術(shù)前充分散瞳；盡快解除囊袋封閉、放出液體；如發(fā)生后囊破裂，前、后段波切等相應(yīng)處理第6頁(yè)，共12頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)23分，星期二術(shù)后早期CBS臨床表現(xiàn)及處理臨床表現(xiàn): 近視漂移（IOL前移、囊袋膨脹），眼壓輕升高或正常，前房較淺，CCC開(kāi)口被IOL光學(xué)面阻塞，IOL與后囊膜間隙增加，充滿透明液體。處理：早期CBS可自愈，嚴(yán)重者可行Nd：YAG激光后囊膜切開(kāi)或者手術(shù)切開(kāi)第7頁(yè)，共12頁(yè)，2022

4、年，5月20日，9點(diǎn)23分，星期二術(shù)后晚期CBS臨床表現(xiàn)及處理臨床表現(xiàn):自覺(jué)視物模糊，無(wú)近視漂移，多伴有后囊膜混濁，無(wú)明顯的前房變淺，眼壓升高和炎癥反應(yīng)，IOL與后囊膜之間乳白色混濁液體。處理：癥狀明顯者可行Nd：YAG激光后囊膜切開(kāi)或者后囊膜截開(kāi)術(shù)。后囊切開(kāi)失敗者可先行前囊膜切開(kāi)使液體流出后再行后囊膜切開(kāi)。第8頁(yè)，共12頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)23分，星期二第9頁(yè)，共12頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)23分，星期二預(yù)防原則：盡量減少危險(xiǎn)因素1、選用材料和設(shè)計(jì)合適的IOL 2、合適的CCC直徑：開(kāi)口剛好蓋住IOL光學(xué)面3、輕柔到位的手術(shù)操作：清除粘彈劑，減少上皮殘留4、術(shù)后有效的抗炎治療：早期CBS，散瞳、抗炎5、預(yù)防性后囊膜激光切開(kāi)術(shù)：高發(fā)因素 糖尿病第10頁(yè)，共12頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)23分，星期二小結(jié)CBS是CCC特有的并發(fā)癥白內(nèi)障術(shù)后復(fù)診視力下降、屈光力改變、前房變淺、眼壓升高等需考慮CBS可能IOL光學(xué)部阻滯撕囊邊緣是CBS首發(fā)因素適當(dāng)?shù)腃CC直徑，徹底清除粘彈劑，有效的術(shù)后抗炎很關(guān)鍵