急診科工作制度及崗位職責(zé)

1、急診科工作制度各崗位職責(zé)及工作流程及關(guān)鍵制度LOREM IPSUM DOLOR吳培.02第1頁急診科工作制度1 在急診科護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作2 做好急診病員檢診工作，按病情決定優(yōu)先就診，有困難時(shí)請(qǐng)示醫(yī)師決定。3 急診病員來診，應(yīng)馬上通知值班醫(yī)師，在醫(yī)師未到之前，遇危急病員，可行必要搶救處置，隨即向醫(yī)師匯報(bào)4 準(zhǔn)備各項(xiàng)搶救所需用具，器材，輔料，在搶救過程中，應(yīng)快速而準(zhǔn)確幫助醫(yī)師進(jìn)行搶救工作。5 經(jīng)常巡視觀察病員，了解病員病情，思想，和飲食情況，及時(shí)完成治療和護(hù)理工作，嚴(yán)密觀察與統(tǒng)計(jì)病員情況改變，發(fā)覺異常及時(shí)匯報(bào)第2頁6 認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，做好查對(duì)和交接班工作，努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)技術(shù)，

2、不停提升分診業(yè)務(wù)能力和搶救工作質(zhì)量，嚴(yán)防差錯(cuò)事故7準(zhǔn)備各項(xiàng)搶救所需藥品，器材，輔料。8 護(hù)送危重病員到病房或手術(shù)室第3頁崗位職責(zé)1 院前搶救護(hù)士崗位職責(zé) 2 分診護(hù)士崗位職責(zé)3 搶救室護(hù)士崗位職責(zé)4 留觀室護(hù)士崗位職責(zé)第4頁院前搶救護(hù)士崗位職責(zé)1.在搶救站護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真執(zhí)行院前搶救各項(xiàng)規(guī)章制度，配合醫(yī)師完成搶救護(hù)理工作。2.堅(jiān)守崗位，恪守勞動(dòng)紀(jì)律，服從指揮中心調(diào)度指揮，按時(shí)隨車出診。3.具備良好業(yè)務(wù)素質(zhì)和較強(qiáng)搶救意識(shí)，對(duì)傷員有高度責(zé)任感，嚴(yán)格按照規(guī)章制度操作流程工作，熟練掌握現(xiàn)場(chǎng)搶救各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)，掌握儀器設(shè)備.器械性能和使用方法，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。4.配合醫(yī)師搶救傷病員，動(dòng)作快速靈敏準(zhǔn)確嚴(yán)

3、格執(zhí)行醫(yī)囑，用藥做到“三清一復(fù)核（聽清.問清.看清與醫(yī)生復(fù)核），搶救后快速清理現(xiàn)場(chǎng)，一切用棄藥械及包裝物經(jīng)查對(duì)后帶回，不能遺棄與現(xiàn)場(chǎng)，并及時(shí)做好統(tǒng)計(jì)。第5頁院前搶救護(hù)士崗位職責(zé)5 幫助搬運(yùn)傷病員，做好轉(zhuǎn)運(yùn)途中傷病員固定及搶救護(hù)理工作，親密觀察傷員病情改變，幫助醫(yī)師采取有效搶救辦法。6 突發(fā)公共事件或遇大批受傷或中毒，服從現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)導(dǎo)指揮，幫助醫(yī)師做好檢傷分類工作和對(duì)危重傷病員進(jìn)行搶救。7 搶救結(jié)束后，負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)全部醫(yī)療物品8 負(fù)責(zé)本車組搶救藥品.儀器.設(shè)備.氧氣等保管.領(lǐng)取.查對(duì).交接，負(fù)責(zé)車上毒麻藥品管理，確保車載儀器設(shè)備設(shè)備性能良好，電量充分，氧氣足量，藥品齊全，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，確保車內(nèi)各

4、種器械設(shè)備表面清潔，定時(shí)消毒。第6頁院前搶救護(hù)士崗位職責(zé)9 愛護(hù)醫(yī)療搶救設(shè)備，發(fā)覺故障及時(shí)按要求搶修，并及時(shí)補(bǔ)充更換出診所用各種搶救藥品及器械，確保工作順利開展。10 愛崗敬業(yè)，求真務(wù)實(shí)，以傷病員為中心，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，及時(shí)總結(jié)搶救過程中經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。第7頁分診護(hù)士崗位職責(zé)急診預(yù)檢分診工作必須由業(yè)務(wù)、責(zé)任心強(qiáng)護(hù)士擔(dān)任。預(yù)檢護(hù)士必須堅(jiān)守工作崗位，暫時(shí)因故離開時(shí)必須由護(hù)士長(zhǎng)安排能勝任護(hù)士代替。預(yù)檢分診護(hù)士對(duì)來急診科就診病人，按輕、重、急、緩依次辦理分科就診手續(xù)，并做好預(yù)檢分診登記，包含姓名、性別、年紀(jì)、職業(yè)、接診時(shí)間、初步判斷、是否傳染病、病人去向等項(xiàng)目，書寫規(guī)范，字體清楚。盡可能給予合理

5、分診。碰到分診困難時(shí)，可請(qǐng)相關(guān)醫(yī)生幫助。第8頁分診護(hù)士崗位職責(zé)依據(jù)病情輕、重、急、緩、有限安排病情危重患者診治，急危重病人普通先搶救后掛號(hào)。對(duì)危重患者，一邊給予緊急處理，一邊及時(shí)通知相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行搶救。碰到有嚴(yán)重工傷事故或成批傷員時(shí)，應(yīng)馬上通知科主任及醫(yī)務(wù)處組織搶救工作，對(duì)包括刑事、民事糾紛傷員，應(yīng)及時(shí)向相關(guān)部門匯報(bào)。掌握急診就診范圍，做好解釋工作，對(duì)嬰幼兒及老年患者酌情給予照料。第9頁搶救室護(hù)士崗位職責(zé)1 搶救室專為搶救病員設(shè)置，其它任何情況不得占用（尤其搶救室）。搶救病人一旦允許搬動(dòng)，即應(yīng)轉(zhuǎn)移出搶救室以備再來搶救病人使用。2 一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，并有顯著標(biāo)識(shí)，

6、不準(zhǔn)任意挪用或外借。3 藥品、器械用后均需及時(shí)清理、消毒，消耗部分應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，放回原處，以備再用。4 每日查對(duì)一次物品，班班交換，做到帳物相符。第10頁搶救室護(hù)士崗位職責(zé)5 無菌物品須注明滅菌日期，超出1周時(shí)重新滅菌。 6 每七天須徹底清掃、消毒一次，室內(nèi)禁止吸煙。 7 搶救時(shí)搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病搶救常規(guī)程序，進(jìn)行工作。 8 每次搶救病員完成后，要作現(xiàn)場(chǎng)評(píng)論和初步總結(jié)。9 補(bǔ)寫搶救統(tǒng)計(jì)第11頁急診留觀室護(hù)士崗位職責(zé)1、因病情需要，可在急診觀察室對(duì)患者進(jìn)行短期觀察，包含病情復(fù)雜難以確診，需入院診治而暫時(shí)無床又不能轉(zhuǎn)出患者。2、值班護(hù)士要嚴(yán)密觀察病情改變，及時(shí)填寫急診觀察室護(hù)理統(tǒng)計(jì)，隨

7、時(shí)統(tǒng)計(jì)病情和處置經(jīng)過，認(rèn)真做好交接班。3、值班護(hù)士要及時(shí)主動(dòng)巡視患者病情、輸液、給氧等情況，發(fā)覺病情改變，馬上匯報(bào)醫(yī)生并及時(shí)統(tǒng)計(jì)。第12頁急診留觀室護(hù)士崗位職責(zé)4、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防壓瘡、肺炎等并發(fā)癥發(fā)生。5、留觀患者依據(jù)病情留陪人。6、急診患者留觀時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)上不超出72小時(shí)7、做好交接班工作第13頁崗位工作流程1 院前搶救護(hù)士工作流程2 分診護(hù)士工作流程3 搶救室護(hù)士工作流程4 留觀室護(hù)士工作流程第14頁院前搶救護(hù)士工作流程1、提前十分鐘到崗，著裝整齊，佩戴工作牌，做好一切出診前準(zhǔn)備工作。2、雙人認(rèn)真交接班3、接到出診令后，白天3分鐘之內(nèi)出車，晚上5分鐘內(nèi)出車。4、抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，按照醫(yī)囑，配合醫(yī)

8、生進(jìn)行必要檢驗(yàn)和救治。5、接診過程中，依據(jù)病情改變做出對(duì)應(yīng)處理。（每個(gè)患者必須測(cè)量生命體征）6、轉(zhuǎn)送病人途中，必須坐于后車廂內(nèi)，親密觀察病人病情改變，發(fā)覺病情改變及時(shí)搶救、處理。第15頁院前搶救護(hù)士工作流程7、抵達(dá)醫(yī)院后，填寫核價(jià)單并收費(fèi)。8、返回醫(yī)院后及時(shí)處理醫(yī)療垃圾。9、應(yīng)及時(shí)檢驗(yàn)補(bǔ)充搶救物品、藥品、器械，按要求進(jìn)行消毒處理，并為下一次出診做好準(zhǔn)備。第16頁分診護(hù)士工作流程急診病人急診病人分診臺(tái)發(fā)熱病人危重病人普通急診病人第17頁急診搶救室護(hù)士工作流程提前上崗，更換工作裝，儀表著裝規(guī)范交班、檢驗(yàn)期間物品、藥品、器械、查對(duì)、登記參加晨會(huì)交班備好各種搶救藥品、器械、配合醫(yī)生搶救，觀察護(hù)理病人

9、第18頁急診搶救室護(hù)士工作流程清潔環(huán)境，空氣消毒補(bǔ)充搶救室內(nèi)藥品、物品，檢驗(yàn)搶救設(shè)備同夜班交班第19頁留觀室護(hù)士工作流程提前上崗，更換工作裝，儀表著裝規(guī)范交班、檢驗(yàn)治療室物品、查對(duì)藥品參加晨會(huì)交班，交班后同夜班護(hù)士床旁交接班 整理床單位，清潔環(huán)境，空氣消毒患者抵達(dá)后，合理安排床位，認(rèn)真收取患者藥品，計(jì)費(fèi)第20頁遵醫(yī)囑用藥，嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)親密觀察患者病情改變患者出觀后，整理床單位，迎接新病人第21頁護(hù)理關(guān)鍵制度（第五次修訂）1、查對(duì)制度2、交接班制度3、分級(jí)護(hù)理制度4、搶救工作制度5、護(hù)理不良事件主動(dòng)匯報(bào)與管理制度第22頁查對(duì)制度1醫(yī)囑查對(duì)制度（1）處理醫(yī)囑，應(yīng)做到班班查對(duì)，天天查對(duì)醫(yī)囑一次。

10、（2）處理醫(yī)囑者及查對(duì)者，均須簽全名。（3）暫時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行者，要統(tǒng)計(jì)執(zhí)行時(shí)間并署名，對(duì)有疑問醫(yī)囑，須向相關(guān)醫(yī)師問詢清楚后才可執(zhí)行。長(zhǎng)久醫(yī)囑執(zhí)行后，在執(zhí)行單上署名并保留執(zhí)行單。（4）搶救患者執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士必須復(fù)誦一遍，待醫(yī)師認(rèn)可，由兩人查對(duì)后方可執(zhí)行，并保留用過空安瓿，經(jīng)兩人查對(duì)后，方可棄去。醫(yī)師及時(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑，補(bǔ)寫后需經(jīng)二人查對(duì)。（5）整理治療卡后，必須經(jīng)第二人查對(duì)。（6）護(hù)士長(zhǎng)每七天總查對(duì)醫(yī)囑一次，并署名。第23頁2服藥、注射、處置查對(duì)制度（1）服藥、注射、處置前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度。（即擺藥后查，服藥注射處置前、后查；對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、使用方法、使用期）。（2

11、）備藥前要檢驗(yàn)藥品質(zhì)量，水劑、片劑注意有沒有變質(zhì)，安瓿、針劑有沒有裂痕，使用期和批號(hào)如不符合要求或標(biāo)簽不清楚者不得使用。（3）擺藥后必須經(jīng)第二人查對(duì)后方可執(zhí)行。（4）易過敏藥品，給藥前應(yīng)問詢有沒有過敏史，使用毒麻、精神性藥物時(shí)，要經(jīng)過重復(fù)查對(duì)，用后保留空安瓿。給各種藥品時(shí)，要注意配伍禁忌。（5）發(fā)藥、注射時(shí)，患者如提出疑問，應(yīng)及時(shí)查對(duì)，無誤時(shí)方可執(zhí)行。第24頁3輸血查對(duì)制度（1）查血液使用期，血液質(zhì)量，包裝有沒有破損。（2）查病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類、血量。（3）輸血前配血匯報(bào)必須經(jīng)兩人查對(duì)無誤后方可執(zhí)行。輸血時(shí)注意觀察有沒有輸血反應(yīng)，確保安全。（4）輸

12、血完成，血袋送輸血科低溫保留二十四小時(shí)。第25頁交接班制度1病房護(hù)理人員實(shí)施三班輪番值班。值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑和護(hù)士長(zhǎng)安排，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理工作。2每班必須按時(shí)交接班，接班者提前15分鐘進(jìn)入科室，清點(diǎn)各種物品及藥品，在接班者未到之前，交班者不得離開崗位。3值班者必須在交班前完成本班各項(xiàng)工作，遇有特殊情況，必須做詳細(xì)交待，與接班者共同做好工作方可離去。必須寫好護(hù)理病歷及各項(xiàng)文字統(tǒng)計(jì)單，處理好用過物品。白班為夜班做好用物準(zhǔn)備，如消毒敷料、試管、標(biāo)本瓶、注射器，慣用器械、被服等，方便于夜班工作。4交班中如發(fā)覺病情、治療、器械、物品交待不清，應(yīng)馬上查問。接班時(shí)如發(fā)覺問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后如因交班

13、不清，發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。5各項(xiàng)護(hù)理文字統(tǒng)計(jì)應(yīng)由含有執(zhí)業(yè)資格護(hù)理人員書寫，要求字跡整齊、清楚、簡(jiǎn)明扼要，有連貫性，利用醫(yī)學(xué)術(shù)語，不得涂改、粘、刮，如進(jìn)修護(hù)士或護(hù)生書寫護(hù)理病歷時(shí)，帶教護(hù)理人員或護(hù)士長(zhǎng)要負(fù)責(zé)修改并署名。6護(hù)理晨會(huì)交班由護(hù)士長(zhǎng)主持，全體人員應(yīng)嚴(yán)厲認(rèn)真地聽取夜班交班內(nèi)容。要求做到護(hù)理統(tǒng)計(jì)要寫清、口頭要講清、患者床頭要看清，如交待不清不得下班。第26頁7交班內(nèi)容：（1）患者總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科人數(shù)以及新入院、分娩、手術(shù)、死亡、危重、搶救患者，大手術(shù)前后或有特殊檢驗(yàn)處理、病情改變及思想情緒波動(dòng)患者均應(yīng)詳細(xì)交班。（2）醫(yī)囑執(zhí)行情況，各項(xiàng)護(hù)理文字統(tǒng)計(jì)，各種治療、護(hù)理完成情況

14、，各種檢驗(yàn)標(biāo)本采集及各種處置完成情況，對(duì)還未完成工作，應(yīng)向接班者交待清楚。（3）查看昏迷、癱瘓等危重患者有沒有壓瘡，基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，各種導(dǎo)管固定和通暢情況，刀口敷料情況。（4）搶救藥品、器械，儀器數(shù)量及儀器設(shè)備性能等，交接班者均應(yīng)簽全名。（5）交接班者共同巡視檢驗(yàn)病房是否到達(dá)清潔、整齊、平靜、安全要求及各項(xiàng)工作落實(shí)情況。第27頁分級(jí)護(hù)理制度患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員依據(jù)患者病情和/或自理能力進(jìn)行評(píng)定，確定患者護(hù)理級(jí)別，分為、級(jí)護(hù)理及尤其護(hù)理四級(jí)。護(hù)理人員依據(jù)患者Barthel指數(shù)，確定自理能力等級(jí)，要在床頭牌內(nèi)加放護(hù)理等級(jí)（按省衛(wèi)生廳醫(yī)療護(hù)理文書規(guī)范要求）標(biāo)識(shí)。1具備以下情況患者，能夠確定為特

15、級(jí)護(hù)理（1）維持生命，實(shí)施搶救性治療重癥監(jiān)護(hù)患者；（2）病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情改變需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救患者；（3）各種復(fù)雜或者大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷患者。護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)：（1）嚴(yán)密觀察病情改變和生命體征，監(jiān)測(cè)患者體溫、脈搏、呼吸、血壓；（2）依據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、用藥；（3）準(zhǔn)確測(cè)量二十四小時(shí)出入量；（4）正確實(shí)施口腔護(hù)理、壓瘡預(yù)防和護(hù)理、管路護(hù)理等護(hù)理辦法，實(shí)施安全辦法；（5）保持患者舒適和功效體位；（6）實(shí)施床旁交接班。第28頁具備以下情況患者，能夠確定為級(jí)護(hù)理（1）病情趨向穩(wěn)定重癥患者；（2）病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生改變患者；（3）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床患者；（4）自理能

16、力重度依賴患者。護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)：（1）每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情改變； （2）依據(jù)患者病情，每日測(cè)量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征；（3）依據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、用藥；（4）正確實(shí)施口腔護(hù)理、壓瘡預(yù)防和護(hù)理、管路護(hù)理等護(hù)理辦法，實(shí)施安全辦法；（5）對(duì)患者提供適宜照料和康復(fù)、健康指導(dǎo)。第29頁具備以下情況患者，能夠確定為級(jí)護(hù)理（1）病情趨于穩(wěn)定未明確診療前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴患者；（2）病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴患者；（3）病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴患者。護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)：（1）每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情改變；（2）依據(jù)患者病情，每日測(cè)量患者體溫、脈搏、呼吸等生命

17、體征；（3）依據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、用藥；（4）依據(jù)患者身體情況，實(shí)施護(hù)理辦法和安全辦法；（5）對(duì)患者提供適宜照料和康復(fù)、健康指導(dǎo)。第30頁具備以下情況患者，能夠確定為級(jí)護(hù)理 病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無需依賴患者護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)：（1）每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情改變；（2）依據(jù)患者病情，每日測(cè)量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征；（3）依據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、用藥；（4）對(duì)患者提供適宜照料和康復(fù)、健康指導(dǎo)。第31頁搶救工作制度1.危重病人搶救工作，普通由科主任、正（副）主任醫(yī)師負(fù)責(zé)組織并主持搶救工作?？浦魅位蛘ǜ保┲魅吾t(yī)師不在時(shí)，由主治醫(yī)師主持搶救工作，但必須通知科主任或正（副）

18、主任醫(yī)師。特殊病人或需跨科協(xié)同搶救病人應(yīng)及時(shí)報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科，方便組織相關(guān)科室共同開展搶救工作。2搶救器材及藥品要力爭(zhēng)齊全完備，定人保管，定位放置，定量?jī)?chǔ)存，定時(shí)檢驗(yàn)，用后隨時(shí)補(bǔ)充。值班人員必須熟練掌握各種器械、儀器性能及使用方法，做到常備不懈。搶救室物品普通不外借，以確保應(yīng)急使用。3參加搶救人員，必須堅(jiān)守崗位，聽從指揮，依據(jù)病情按疾病搶救程序及時(shí)給予必要搶救辦法，如吸氧、吸痰、心電、血壓或氧飽和度監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道、人工輔助呼吸、胸外心臟按壓、配血、止血等。4嚴(yán)密觀察病情改變，詳細(xì)做好搶救統(tǒng)計(jì)，并注明搶救時(shí)間，對(duì)病情復(fù)雜、疑難病例應(yīng)馬上請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師幫助診治。5嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對(duì)制度，對(duì)病情搶救

19、經(jīng)過及各種用藥要詳細(xì)交待，新用藥品空安瓿，經(jīng)二人查對(duì)方可棄去。護(hù)理人員執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)誦一遍，并與醫(yī)師查對(duì)藥品后執(zhí)行，預(yù)防發(fā)生差錯(cuò)事故。6各種搶救物品、器械用后及時(shí)清理、消毒、補(bǔ)充、物歸原處，以備再用。搶救完成，房間進(jìn)行終末消毒。第32頁護(hù)理不良事件主動(dòng)匯報(bào)與管理制度（一）護(hù)理不良事件是指不符合常規(guī)護(hù)理和治療，預(yù)期結(jié)果之外所發(fā)生非正常事件，包含護(hù)理差錯(cuò)及事故、嚴(yán)重護(hù)理并發(fā)癥（非難免壓瘡、靜脈炎等）、嚴(yán)重輸血、輸液反應(yīng)、特殊感染、跌倒、墜床、管路滑脫、意外事件（燙傷、自殺、走失等）等情況。（二）不良事件分級(jí)1、警告事件 非預(yù)期死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功效喪失。2、不良事件在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成患者機(jī)體與功效損害。 3、未造成后果事件 即使發(fā)生錯(cuò)誤事實(shí)，但未給患者機(jī)體與功效造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全