癲癇持續(xù)狀態(tài)指南

1、癲癇持續(xù)狀態(tài)指南第1頁，共35頁，2022年，5月20日，8點48分，星期五癲癇持續(xù)狀態(tài)Status Epilepticus (SE) SE的定義 SE的分類 SE患者的病因評估 驚厥性SE的治療 非驚厥性SE的處理第2頁，共35頁，2022年，5月20日，8點48分，星期五2癲癇持續(xù)狀態(tài)Status Epilepticus (SE) SE的定義 SE的分類 SE患者的病因評估 驚厥性SE的治療 非驚厥性SE的處理第3頁，共35頁，2022年，5月20日，8點48分，星期五3傳統(tǒng)定義 1次癲癇發(fā)作持續(xù)30min以上，或反復多次發(fā)作持續(xù)30min，且發(fā)作間期意識不恢復至發(fā)作前的基線狀態(tài) ILAE

2、 2001定義一次癲癇發(fā)作持續(xù)時間大大超過了該型癲癇發(fā)作大多數(shù)患者發(fā)作的時間，或反復發(fā)作，在發(fā)作間期患者的意識狀態(tài)不能恢復到基線狀態(tài) 時間界定 5min？（從實際臨床操作角度） “癲癇持續(xù)狀態(tài)”實為“癲癇發(fā)作持續(xù)狀態(tài)”，并非僅限于 癲癇患者癲癇持續(xù)狀態(tài)-定義第4頁，共35頁，2022年，5月20日，8點48分，星期五4癲癇持續(xù)狀態(tài)Status Epilepticus (SE) SE的定義 SE的分類 SE患者的病因評估 驚厥性SE的治療 非驚厥性SE的處理第5頁，共35頁，2022年，5月20日，8點48分，星期五5 根據(jù)癲癇發(fā)作持續(xù)時間及治療反應分類 根據(jù)癲癇發(fā)作類型分類 根據(jù)癲癇發(fā)作病因分

3、類癲癇持續(xù)狀態(tài)-分類第6頁，共35頁，2022年，5月20日，8點48分，星期五6 根據(jù)癲癇發(fā)作持續(xù)時間及治療反應早期SE ( Impending SE, Early SE) 5min 確定性SE (Established SE) 30min 難治性SE (Refractory SE,RSE) 對二線治療無效，需全身麻醉治療, 通常60min超難治性SE (Super RSE) 全身麻醉治療24h仍不終止發(fā)作，其中包括減停麻醉藥過程中復發(fā)5min30min60-120min早期SE確定性SE難治性SE超難治性SE癲癇持續(xù)狀態(tài)-分類第7頁，共35頁，2022年，5月20日，8點48分，星期五7

4、根據(jù)癲癇發(fā)作類型 驚厥性SE Convulsive SE (CSE) 全面性 Generalized CSE 局灶性 Focal CSE 非驚厥性SE Non-convulsive SE (NCSE)需滿足明確的和持久的(30min)行為、意識狀態(tài)或感知覺改變通過臨床或神經(jīng)心理檢查證實上述改變EEG持續(xù)或接近持續(xù)的陣發(fā)性放電不伴持續(xù)性的驚厥癥狀如肌肉強直、陣攣等 分類 可以活動的患者 Ambulatory NCS (如:癲癇患者不典型失神持續(xù)狀態(tài)) 危重患者 (如CSE治療后、腦炎等) 癲癇持續(xù)狀態(tài)-分類第8頁，共35頁，2022年，5月20日，8點48分，星期五8 根據(jù)癲癇發(fā)作的病因分類類型

5、定義舉例急性癥狀性Acute symptomaticSE由急性腦病、腦損傷或全身性急性病因?qū)е履X膜炎、腦炎，電解質(zhì)紊亂、缺氧、外傷、中毒、卒中等遠期癥狀性Remote symptomaticSE與既往腦損傷或靜止性腦部病灶有關(guān)腦發(fā)育異常、既往腦損傷、圍產(chǎn)期腦損傷、染色體病等進行性腦病ProgressiveSE與累及腦部的進展性疾病有關(guān) 遺傳代謝性腦病、神經(jīng)變性病熱性Febrile符合兒童熱性驚厥診斷標準熱性驚厥隱源性/特發(fā)性Cryptogenic/idiopathic原因不明或與遺傳基因有關(guān)/癲癇持續(xù)狀態(tài)-分類第9頁，共35頁，2022年，5月20日，8點48分，星期五9癲癇持續(xù)狀態(tài)Statu

6、s Epilepticus (SE) SE的定義 SE的分類 SE患者的病因評估 驚厥性SE的治療 非驚厥性SE的處理第10頁，共35頁，2022年，5月20日，8點48分，星期五10新發(fā)生的SE（既往無癲癇發(fā)作病史） 血電解質(zhì) V-EEG 頭顱影像學 如臨床懷疑相關(guān)疾病血/尿毒物檢測遺傳代謝相關(guān)檢查如伴有發(fā)熱血常規(guī)、CSF癲癇持續(xù)狀態(tài)-病因評估第11頁，共35頁，2022年，5月20日，8點48分，星期五11癲癇患者的SE抗癲癇藥血濃度血電解質(zhì)V-EEG根據(jù)情況復查頭顱影像學如伴有發(fā)熱血常規(guī)、CSF 癲癇持續(xù)狀態(tài)-病因評估第12頁，共35頁，2022年，5月20日，8點48分，星期五12癲癇

7、持續(xù)狀態(tài)Status Epilepticus (SE) SE的定義 SE的分類 SE患者的病因評估 驚厥性SE的治療 非驚厥性SE的處理第13頁，共35頁，2022年，5月20日，8點48分，星期五13 治療原則盡早治療，遵循SE處理流程，盡快終止發(fā)作查找SE病因，如有可能進行對因治療支持治療，維持呼吸、循環(huán)及水電解質(zhì)平衡癲癇持續(xù)狀態(tài)-驚厥性SE的治療第14頁，共35頁，2022年，5月20日，8點48分，星期五14癲癇持續(xù)狀態(tài)-驚厥性SE的治療第15頁，共35頁，2022年，5月20日，8點48分，星期五15 院前治療 Out-of-hospital managements無靜脈通路首選苯二

8、氮卓類 地西泮 (DZP) 直腸咪達唑侖 (MDZ) 0.2mg/kg 肌注、鼻腔粘膜、口腔粘膜 目前國內(nèi)尚無鼻腔粘膜劑型癲癇持續(xù)狀態(tài)-驚厥性SE的治療第16頁，共35頁，2022年，5月20日，8點48分，星期五16 院內(nèi)治療 In-hospital managements癲癇持續(xù)狀態(tài)-驚厥性SE的治療第17頁，共35頁，2022年，5月20日，8點48分，星期五17癲癇持續(xù)狀態(tài)-驚厥性SE的治療 院內(nèi)治療 In-hospital managements第18頁，共35頁，2022年，5月20日，8點48分，星期五18 院內(nèi)治療一線藥物 苯二氮卓類 IV通路未建立 地西泮 (DZP) 直腸

9、咪達唑侖 (MDZ) 0.2mg/kg, 肌注、鼻腔、口腔 IV通路已建立 勞拉西泮 (LZP) 0.1mg/kg(最大5mg) iv 1min（國內(nèi)尚無） 地西泮(DZP) (最大10mg) iv 給藥后觀察5min，如仍發(fā)作可重復一次 40%一線治療可終止發(fā)作癲癇持續(xù)狀態(tài)-驚厥性SE的治療第19頁，共35頁，2022年，5月20日，8點48分，星期五19癲癇持續(xù)狀態(tài)-驚厥性SE的治療 院內(nèi)治療 In-hospital managements第20頁，共35頁，2022年，5月20日，8點48分，星期五20 院內(nèi)治療二線藥物苯妥英或磷苯妥英 苯妥英 (PHT) 15-20 mg/kg (1m

10、g/kg/min) (max 50mg/min) 磷苯妥英(FosPHT) 15-18 mg /kg IV (3 mg /kg/min) (max 150 mg /min)注意：心血管不良反應、監(jiān)測血藥濃度癲癇持續(xù)狀態(tài)-驚厥性SE的治療第21頁，共35頁，2022年，5月20日，8點48分，星期五21 院內(nèi)治療二線藥物苯巴比妥 15-20mg/kg IV at 2 mg/kg/min (max 60mg-100/min) 新生兒作為一線，兒童常用 注意：鎮(zhèn)靜、低血壓、呼吸抑制丙戊酸 （臨床經(jīng)驗尚不足） 20-40 mg/kg at 5mg/kg/min (10min以上） 注意：懷疑遺傳代謝疾

11、病患者慎用 左乙拉西坦 （臨床經(jīng)驗尚少，國內(nèi)暫無靜脈劑型） 40 mg/kg IV at 5mg/kg/min （15min) 小樣本前瞻性研究表明有效癲癇持續(xù)狀態(tài)-驚厥性SE的治療第22頁，共35頁，2022年，5月20日，8點48分，星期五22癲癇持續(xù)狀態(tài)-驚厥性SE的治療 院內(nèi)治療 In-hospital managements難治性SE第23頁，共35頁，2022年，5月20日，8點48分，星期五23 院內(nèi)治療三線藥物 主要藥物 咪達唑侖 戊巴比妥 硫噴妥 丙泊酚 發(fā)作終止后維持至少24小時（EEG達到暴發(fā)抑制狀態(tài)） 添加口服抗癲癇藥物（如：TPM，VPA，LEV）癲癇持續(xù)狀態(tài)-驚厥性

12、SE的治療第24頁，共35頁，2022年，5月20日，8點48分，星期五24院內(nèi)治療三線藥物咪達唑侖劑量 0.2mg/kg iv推注，繼之0.05-3mg/kg.h維持 優(yōu)點 抗癲癇效應肯定，起效快 藥代動力學優(yōu)勢（適合持續(xù)靜點，無蓄積） 缺點 低血壓、心臟呼吸抑制 耐藥風險癲癇持續(xù)狀態(tài)-驚厥性SE的治療第25頁，共35頁，2022年，5月20日，8點48分，星期五25 院內(nèi)治療三線藥物戊巴比妥 3-5mg/kg 負荷，繼之0.3-3 mg/kg/h硫噴妥 2-3mg/kg負荷，繼之3-5 mg/kg.h 優(yōu)點 臨床實踐經(jīng)驗較長 可導致體溫降低 理論上可能具有腦保護作用 缺點 藥代動力學特點（

13、0級動力學，蓄積，藥物相互作用） 低血壓、心臟呼吸抑制、胰腺及肝毒性癲癇持續(xù)狀態(tài)-驚厥性SE的治療第26頁，共35頁，2022年，5月20日，8點48分，星期五26 院內(nèi)治療三線藥物丙泊酚 1-2mg/kg負荷，5min可重復，最大累積10mg/kg，繼之4-10mg/kg.h (如48hr,48hr, 尤其兒童，合用激素及兒茶酚時） 注射部位疼痛 可誘發(fā)不自主動作（如肌陣攣）癲癇持續(xù)狀態(tài)-驚厥性SE的治療第27頁，共35頁，2022年，5月20日，8點48分，星期五27癲癇持續(xù)狀態(tài)-驚厥性SE的治療 院內(nèi)治療 In-hospital managements超難治性SE第28頁，共35頁，20

14、22年，5月20日，8點48分，星期五28 院內(nèi)治療-其他治療（針對超難治性RSE) 目前尚缺乏公認是有效手段 積極尋找病因 可以嘗試免疫治療 如：甲潑尼龍、大劑量丙種球蛋白、血漿置換等MgSO4生酮飲食治療利多卡因低溫治療某些病例嘗試外科治療癲癇持續(xù)狀態(tài)-驚厥性SE的治療第29頁，共35頁，2022年，5月20日，8點48分，星期五29院外或無IV通道咪達唑侖（肌注） OR 地西泮(直腸）院內(nèi)（有IV通道）地西泮 IV推注， 觀察5min, 仍發(fā)作可重復1次給氧，呼吸道管理，血流動力學監(jiān)測，血液電解質(zhì)、血糖，心電圖仍發(fā)作苯巴比妥 IV OR 丙戊酸 IV10min），之后1-2mg/kg.h

15、 肝功能損害，懷疑遺傳代謝病慎用，監(jiān)測血藥濃度 第32頁，共35頁，2022年，5月20日，8點48分，星期五32癲癇持續(xù)狀態(tài)-驚厥性SE的治療 治療藥物用法及注意事項（續(xù)） 藥物用法注意事項硫噴妥2-3mg/kg靜推，之后3-5mg/kg.h 低血壓、心臟呼吸抑制、胰腺及肝毒性，蓄積毒性 戊巴比妥3-5mg/kg，之后0.3-3mg/kg.h 低血壓、心臟呼吸抑制、胰腺及肝毒性，蓄積毒性 丙泊酚1-2mg/kg靜推，5min可重復，累計最大10mg/kg，之后4-10mg/kg.h （如持續(xù)輸注48h,最大速度5mg/kg.h） 丙泊酚輸注綜合征 氯胺酮1.5mg/kg靜推，5min可重復，最大4.5mg/kg，之后1.2-7.5mg/kg.h 尚未廣泛使用；可誘發(fā)不自主運動；呼吸抑制相對輕；增加心肌收縮力；唾液等分泌物增多 利多卡因1-2mg/kg靜推，之后2-4mg/kg.h維持心律失常第33頁，共35頁，2022年，5月20日，8點48分，星期五33癲癇持續(xù)狀態(tài)Status Epilepticus (SE) SE的定義 SE的分類 SE患者的病因評估 驚厥性SE的治療 非驚厥性SE的處理