醫(yī)療糾紛防范與處理課件

1、醫(yī)療糾紛的防范與處理劉 鑫中國政法大學(xué)2007.11.21 石家莊目錄醫(yī)患溝通構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系病歷規(guī)范化書寫，制作醫(yī)療機(jī)構(gòu)維權(quán)的重要證據(jù)發(fā)生醫(yī)療糾紛后的處理要求加強(qiáng)溝通構(gòu)筑醫(yī)患互信醫(yī)療模式當(dāng)前醫(yī)療糾紛發(fā)生的主要原因醫(yī)患之間缺乏信任（見圖）強(qiáng)化醫(yī)療告知，增進(jìn)醫(yī)患溝通，構(gòu)筑醫(yī)患互信的新型醫(yī)療模式，有助于化解醫(yī)療糾紛一個臨床醫(yī)師與患者家屬的故事一個外科專家親自為患者換藥的案例基本法律問題（1）知情同意書的法律依據(jù) 醫(yī)院工作制度醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例第33條 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法醫(yī)療事故處理?xiàng)l例病歷書寫基本規(guī)范知情同意的含義醫(yī)師的義務(wù)患者的權(quán)利基本法律問題（2）知情同意書的性質(zhì)授權(quán)實(shí)施手術(shù) 醫(yī)師向患方充分病情交待患者

2、及其家屬在充分知情的前提下自愿作出選擇知情同意書三要素告知知情同意基本法律問題（3）知情同意書的法律意義醫(yī)療風(fēng)險轉(zhuǎn)移的前提，充分履行告知義務(wù)是醫(yī)療風(fēng)險發(fā)生轉(zhuǎn)移的前提和條件，沒有履行醫(yī)療告知就不可能發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險轉(zhuǎn)移，只能由醫(yī)方承當(dāng)相應(yīng)的責(zé)任。醫(yī)療風(fēng)險轉(zhuǎn)移的三種方式：提高醫(yī)療質(zhì)量、設(shè)立社會保險、醫(yī)療告知方式基本法律問題（4）知情同意書是否具有法律效力合同法第53條：合同中的下列免責(zé)條款無效：(1)造成對方人身傷害；(2)因故意或者重大過失造成對方財(cái)產(chǎn)損失的。是否有效不能一概而論上述的3方面的內(nèi)容有效人身健康損害免責(zé)無效醫(yī)療告知缺陷引發(fā)的訴訟侵犯患者知情同意權(quán)成為新的訴訟形式腎臟移植缺手術(shù)同意書的案

3、例尸體解剖前知情同意手續(xù)有缺陷的案例缺手術(shù)記錄文件的案例體檢不盡告知義務(wù)的案例醫(yī)療告知實(shí)施（1）告知的范圍全程告知門診大廳公示文件接診說明出院、轉(zhuǎn)院病情介紹文件用藥告知（普通、特殊）藥物治療的告知藥物使用中存在的嚴(yán)重并發(fā)癥多種藥物選擇的權(quán)利醫(yī)療告知實(shí)施（2）告知的范圍（續(xù)）一般檢查與特殊檢查告知通病檢查手段的局限性不注意告知實(shí)驗(yàn)性診療費(fèi)用治療超出押金，尤其是治療前景難以預(yù)測的患者高貴藥品、高貴檢查公費(fèi)、醫(yī)保范圍之外的自費(fèi)藥醫(yī)療告知實(shí)施（3）告知的方式公示、口頭、書面口頭告知注意事項(xiàng)缺陷：難以獲得證據(jù)，訴訟中被動必要時口頭告知可轉(zhuǎn)變成書面告知必要時對口頭告知予以書面固定門診病歷記載住院病歷中的病

4、程記錄、護(hù)理記錄予以記載手術(shù)同意書注意事項(xiàng)緊急情況下不受告知程序和告知方式的限制條例第33條第1項(xiàng)規(guī)定民法緊急避險擴(kuò)大手術(shù)范圍，改變手術(shù)方式，補(bǔ)簽 手術(shù)同意書內(nèi)容更改有時間限制，以患方簽字為界，并且簽字時要確認(rèn)更改的內(nèi)容患者及其家屬為簽字人無效簽字的處理：代理問題無（限制）民事行為能力人不得簽字或者代替別人簽字手術(shù)同意書存在問題(1)知情同意書被盜、被隱匿或者丟失 知情同意書系拷貝打印，出現(xiàn)不應(yīng)有的拷貝錯誤 知情同意書千篇一律，沒有針對病人病情進(jìn)行補(bǔ)充和更新相關(guān)內(nèi)容 知情同意書保羅萬象，囊括幾乎所有危及患者生命健康的可能性 隨意修改、添加知情同意書中的內(nèi)容和項(xiàng)目 手術(shù)同意書存在問題(2)知情同

5、意書沒有患者或其家屬簽字 知情同意書使用專業(yè)術(shù)語或者英文縮寫 知情同意書口氣生硬，完全系命令口氣 知情同意書缺漏重要的項(xiàng)目或者內(nèi)容 知情同意書字跡潦草，難以辨認(rèn) 提高醫(yī)院人員對待病歷的法律意識當(dāng)前，對醫(yī)務(wù)人員書寫病歷的要求，受到多方面的影響，特別是最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)若干規(guī)定有關(guān)醫(yī)療侵權(quán)損害案件實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證的制度，以及醫(yī)療事故處理?xiàng)l例等法律、法規(guī)重新規(guī)制了新的醫(yī)療事故處理機(jī)制，更使傳統(tǒng)的沿襲了多年的病歷書寫要求受到新形勢、新情況的沖擊和挑戰(zhàn)，如何使病歷書寫適應(yīng)當(dāng)前形勢的需要，是醫(yī)務(wù)人員面臨的新課題。病歷規(guī)范書寫維權(quán)證據(jù)的要求病歷的功能在擴(kuò)展刑事或者民事傷害案件中的證據(jù)商業(yè)保險理賠的

6、根據(jù)醫(yī)保付費(fèi)憑據(jù)醫(yī)療鑒定依據(jù)醫(yī)療損害賠償訴訟醫(yī)方舉證的重要證據(jù)當(dāng)前鑒定中存在的誤區(qū)鑒定專家水平參差不齊臨床上是專家，鑒定上是外行鑒定結(jié)論實(shí)質(zhì)上是醫(yī)療質(zhì)量分析報告病歷與醫(yī)療鑒定關(guān)系解析（1）鑒定的本質(zhì)鑒定人運(yùn)用自己的知識和經(jīng)驗(yàn)對既往發(fā)生事件的分析和判斷法律事實(shí)和客觀事實(shí)：鑒定是鑒定人對法律事實(shí)的分析和判斷因此，鑒定結(jié)論取決于鑒定人的知識、經(jīng)驗(yàn)和水平用于證明法律事實(shí)的證據(jù)即送鑒材料病歷與醫(yī)療鑒定關(guān)系解析（2）醫(yī)療鑒定的尷尬醫(yī)患雙方意見分歧，能夠賴以進(jìn)行鑒定的材料有限最終，醫(yī)患雙方的陳述難以采信，只能以病歷作為鑒定的主要甚至是惟一的依據(jù)。醫(yī)療鑒定的現(xiàn)實(shí)鑒定人對病歷作出分析的結(jié)果病歷記載的好壞、詳略，

7、直接關(guān)系到鑒定的結(jié)論病歷書寫質(zhì)量對醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的影響影響鑒定的因素鑒定人員素質(zhì)、水平鑒定資料的占有鑒定資料的來源醫(yī)患雙方提供病歷書寫質(zhì)量對醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的影響鑒定資料種類醫(yī)患雙方陳述錄音、錄相資料其他鑒定、檢驗(yàn)資料病歷要重視護(hù)理人員的病歷護(hù)理文件與醫(yī)療文書相比，最大的不同在于前者具有系統(tǒng)性、連續(xù)性護(hù)理文書對醫(yī)療病歷尤其是病程記錄具有補(bǔ)充作用重視護(hù)理病歷的證據(jù)價值病歷書寫質(zhì)量對醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的影響所以，從某種程度說，鑒定結(jié)論是臨床醫(yī)務(wù)人員自己做出的，你的病歷書寫情況將決定鑒定結(jié)論對你是否有利。鑒定的實(shí)質(zhì)鑒定專家對病歷資料的主觀分析小結(jié)病歷單純?yōu)獒t(yī)院醫(yī)教研服務(wù)的時代已經(jīng)結(jié)束，而在處理醫(yī)療糾

8、紛時的原始證據(jù)作用及在醫(yī)保醫(yī)療付費(fèi)時的憑據(jù)作用日顯突出。因此對病歷書寫質(zhì)量的要求不再只是醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行內(nèi)部監(jiān)督管理的需要，更關(guān)鍵的是病歷質(zhì)量將面對的是來自廣大患者及社會的挑剔以及法律的約束。因此，醫(yī)務(wù)人員必須要重新審視病歷的功能、作用和社會價值，樹立法律觀念，從法律的高度來看待，將其作為證據(jù)來對待。病歷規(guī)范書寫的基本要求按照規(guī)范性文件所規(guī)定的格式來書寫病歷 按照規(guī)范性文件所規(guī)定的內(nèi)容要求書寫病歷 病歷書寫人員的要求 特定文件制作時間的要求 修改方式方法的要求 病歷書寫中存在的問題（1）影響病歷記錄真實(shí)性的問題捏造病史涂改計(jì)算機(jī)打印病歷出現(xiàn)拷貝錯誤病歷資料不完整的問題缺某項(xiàng)病歷記錄內(nèi)容完成

9、各項(xiàng)病歷記錄不及時輔助檢查報告單未歸入病歷里病歷書寫中存在的問題（2）病歷記錄不規(guī)范的問題格式不規(guī)范：內(nèi)容不規(guī)范：文字描述不準(zhǔn)確不同醫(yī)師間填寫的內(nèi)容不一致醫(yī)師、護(hù)士間填寫內(nèi)容不一致缺簽名、替別人簽名現(xiàn)象在請假的病歷里多項(xiàng)記錄自相矛盾常見問題舉例：錯字、別字、漏字、標(biāo)點(diǎn)一“.”到底。字跡潦草、簽名不清楚，無法辨認(rèn)。不規(guī)范縮寫：慢扁、化扁、雙老白、風(fēng)心二狹、前肥。病歷書寫基本規(guī)范注意點(diǎn)書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。當(dāng)上級醫(yī)務(wù)人員審查修改下級醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷時，注明修改日期，修改人員簽名，并保持原記錄清楚、可辨。正確修改例：.注意有無 潰

10、瘍 出血.錯誤修改例：.注意有無 出血.病歷書寫中存在的問題（3）存在問題的病歷在法庭上作為證據(jù)使用時，等同于把醫(yī)院、醫(yī)師的問題暴露在法庭審理中，院方不僅不能證明自己醫(yī)療工作中沒有過錯，反而在法庭上幫助患者或家屬證實(shí)了院方醫(yī)療工作中確實(shí)存在問題。訴訟中涉及病歷的幾個具體問題醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何“舉證倒置”提供病歷和相關(guān)醫(yī)療材料注重護(hù)理人員書寫的醫(yī)療記錄輔助檢查資料及其報告科室報告本等其他文字資料提供相關(guān)法規(guī)、文獻(xiàn)資料相關(guān)法規(guī)，除了全國人大的法律、國務(wù)院的法規(guī)、衛(wèi)生部的規(guī)章之外，應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大到中華醫(yī)學(xué)會、中華醫(yī)院管理學(xué)會等行業(yè)組織發(fā)布的技術(shù)規(guī)范上文獻(xiàn)資料的選擇科學(xué)規(guī)律、定律無須舉證，但是當(dāng)事人有說明的義務(wù)權(quán)

11、威文獻(xiàn)選取規(guī)則全日制高等醫(yī)學(xué)院校統(tǒng)編教科書，注意有人民衛(wèi)生出版社和高教出版社兩套，注意選取最新版本在此基礎(chǔ)上醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該撰寫一份論證有關(guān)問題的綜合報告論述簡潔、有層次標(biāo)題、篇幅不宜過長，可附附件醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何“舉證倒置”（1）舉證責(zé)任倒置中存在的認(rèn)識誤區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證的范圍醫(yī)療過錯、因果關(guān)系患方、醫(yī)方舉證的順序如果雙方均舉證不能，如何處理？舉證倒置并非永遠(yuǎn)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證醫(yī)方完成舉證可以發(fā)生舉證責(zé)任轉(zhuǎn)移醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何“舉證倒置”（2）提供病歷和相關(guān)醫(yī)療材料注重護(hù)理人員書寫的醫(yī)療記錄輔助檢查資料及其報告科室報告本等其他文字資料舉證不能與敗訴醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證不能的幾種情況病歷丟失病歷被證明為偽造病歷內(nèi)容有缺陷

12、醫(yī)療行為本身有問題對方獲得勝訴最穩(wěn)妥的辦法就是讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證時出現(xiàn)第1、2種情況醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能具有的證據(jù)（1）檢查資料需要專家出具意見間接證據(jù)剩余藥品及其包裝物證需要專家出具意見間接證據(jù)輸液、注射等器具物證需要專家出具意見間接證據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能具有的證據(jù)（2）醫(yī)師的陳述規(guī)定第69條：下列證據(jù)不能單獨(dú)作為認(rèn)定案件事實(shí)的依據(jù)：（2）與一方當(dāng)事人或者其代理人有利害關(guān)系的證人出具的證言。規(guī)定第77條：人民法院就數(shù)個證據(jù)對同一事實(shí)的證明力，可以依照下列原則認(rèn)定： （5）證人提供的對與其有親屬或者其他密切關(guān)系的當(dāng)事人有利的證言，其證明力一般小于其他證人證言。醫(yī)院與醫(yī)師的關(guān)系：雇傭與被雇傭的關(guān)系證人證言其他無關(guān)

13、本案的患者或其家屬一般不愿意為醫(yī)院作證，但原意為患者作證使用中要注意證人的獨(dú)立性醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能具有的證據(jù)（3）錄像資料技術(shù)缺陷：錄相質(zhì)量與錄相設(shè)備質(zhì)量密切相關(guān)，直接影響圖像清晰度診療行為特殊性：醫(yī)師戴口罩，患者被隔離單遮擋影像資料可以編輯、剪接，影響證據(jù)效力，需要鑒定排除醫(yī)患雙方維權(quán)的重要工具，尤其成為患方攻擊醫(yī)院病歷失真的重要證據(jù)有可能侵犯患者隱私權(quán)病歷病歷的證據(jù)價值書證的證明力一般大于其他物證病歷屬于書證規(guī)定第77條第1項(xiàng)：國家機(jī)關(guān)、社會團(tuán)體依職權(quán)制作的公文書證的證明力一般大于其他書證病歷是醫(yī)護(hù)人員依醫(yī)療職務(wù)行為形成的特殊文件病歷真?zhèn)闻袛嘧罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定第70條：一方當(dāng)

14、事人提出的下列證據(jù)，對方當(dāng)事人提出異議但沒有足夠可以反駁的相反證據(jù)，法院應(yīng)當(dāng)確認(rèn)其證明力：（2）書證原件及核對無誤的復(fù)制件。發(fā)生醫(yī)療糾紛后的處理醫(yī)學(xué)文書和可疑醫(yī)療物品的保全條例第16條、第17條的規(guī)定法條本身的缺陷執(zhí)行中的注意事項(xiàng)三方參與，但并不排除醫(yī)患雙方自行封存衛(wèi)生行政部門參與兩個中立的見證人制作封存筆錄（非常重要）用書面文件的形式對封存病歷的過程予以記錄封存病歷記錄書寫注意事項(xiàng)封存病歷程序啟動的條件嚴(yán)格依據(jù)條例第16條的規(guī)定封存筆錄書寫注意事項(xiàng)約定封存的期限,1年為限逾期患方不到場視為放棄共同啟封的權(quán)利來不及補(bǔ)記搶救記錄的說明有關(guān)文件未經(jīng)上級醫(yī)師審閱的說明在場人簽字封存可疑醫(yī)療物品記錄書

15、寫注意事項(xiàng)主要是注意告知被封存物檢測時限，逾期不檢測，將失去檢測的價值。因此，醫(yī)患雙方努力尋找檢測機(jī)構(gòu)，尤其是基層，更是如此?，F(xiàn)場盡快封存封存袋及封存方法尸體解剖重要性的告知與記錄尸體解剖關(guān)系到患者死亡的真正原因，對于鑒定確定醫(yī)療行為是否存在過失、過失醫(yī)療行為與患者死亡之間是否具有因果關(guān)系至關(guān)重要。對于死因有爭議而又沒有做尸體解剖的案件，誰在沒有實(shí)施尸體解剖上負(fù)有責(zé)任就面臨鑒定結(jié)論（裁判）對其不利。醫(yī)療機(jī)構(gòu)因?yàn)閷κw解剖具有天然的知識上的優(yōu)勢，因此，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)在患者死亡后沒有告知家屬尸體解剖相關(guān)問題，法院往往認(rèn)定由醫(yī)療機(jī)構(gòu)擔(dān)責(zé)。尸體解剖重要性的告知與記錄患者在醫(yī)院死亡，已經(jīng)提出死因質(zhì)疑的，醫(yī)

16、療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)告知家屬進(jìn)行尸體解剖。告知的內(nèi)容包括：法律相關(guān)規(guī)定：尸體解剖決定權(quán)、尸體解剖時限尸體解剖的重要性不進(jìn)行尸體解剖可能面臨的后果將相關(guān)內(nèi)容予以記錄患方拒絕簽字的處理由醫(yī)務(wù)人員如實(shí)記錄，并由2名以上醫(yī)務(wù)人員簽字醫(yī)院自己記錄沒有患方簽字的病歷內(nèi)容是否有效最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定第70條：一方當(dāng)事人提出的下列證據(jù)，對方當(dāng)事人提出異議但沒有足夠可以反駁的相反證據(jù)，法院應(yīng)當(dāng)確認(rèn)其證明力：（2）書證原件及核對無誤的復(fù)制件。尸體解剖重要性的告知與記錄患者死亡時，家屬并未與醫(yī)院發(fā)生糾紛，也未提出死因質(zhì)疑，但事后提出醫(yī)療糾紛?；颊咴卺t(yī)院外死亡的。其他證據(jù)的的提取與保全患者鬧事的證據(jù)患者打砸醫(yī)

17、院、毆打醫(yī)護(hù)人員的證據(jù)對于受傷的醫(yī)護(hù)人員在本院就醫(yī)的，要及時進(jìn)行法醫(yī)鑒定重大事件現(xiàn)場保護(hù)注意利用第三方的證明作用醫(yī)療糾紛的非訴訟解決機(jī)制非訴訟解決糾紛的方式和解,調(diào)解,仲裁我國現(xiàn)行調(diào)解制度雙方和解行政機(jī)關(guān)主持下的調(diào)解人民調(diào)解委員會主持下的調(diào)解司法調(diào)解雙方和解（1）概念“私了”、“和解”。雙方當(dāng)事人意思自治的表現(xiàn)。但其前提是不得違反法律規(guī)定，不得侵害他人的合法權(quán)益和社會公共利益。絕大部分醫(yī)療糾紛通過該方式得到了解決，但應(yīng)注意拒絕患者或家屬的不合理要求。雙方和解（2）法律性質(zhì)協(xié)商解決是私法自治原則的具體體現(xiàn)。民事主體可以在符合法律規(guī)定的范圍內(nèi)自由處分自己的民事權(quán)利，因此醫(yī)患雙方當(dāng)事人可以在法律允許

18、的范圍內(nèi)對醫(yī)療事故的賠償責(zé)任的爭議通過自行協(xié)商的方式加以解決。雙方和解（3）協(xié)商解決的基本原則誠實(shí)信用原則：民法中的“帝王條款”，指民事主體在民事活動過程中應(yīng)誠實(shí)守信，以善意的方式履行義務(wù)，不得濫用權(quán)利規(guī)避法律規(guī)定或合同約定的義務(wù)。在達(dá)成協(xié)議后，應(yīng)當(dāng)守信用，自覺履行協(xié)商約定的義務(wù)。雙方和解（4）協(xié)商解決的基本原則雙方當(dāng)事人自愿原則：協(xié)商是建立在雙方當(dāng)事人完全自愿的基礎(chǔ)之上，任何一方或第三方不得強(qiáng)迫另一方接受協(xié)商解決方式。在協(xié)商過程中不存在欺詐、脅迫或乘人之危，不存在重大誤解或顯失公平，否則協(xié)議無效。采用法定形式：制作協(xié)議書，見證。雙方和解（5）對條例第47條的評述要求在協(xié)議書上載明：基本情況、

19、事故原因、共同認(rèn)定的事故等級、協(xié)商解決的賠償數(shù)額、雙方簽字按照第47條的規(guī)定，是否事故是簽署協(xié)議的關(guān)鍵，因此，必須在進(jìn)行鑒定之后才能簽署協(xié)議。顯然不符大多數(shù)的合實(shí)際調(diào)解情況。雙方和解（6）對條例第47條的評述（續(xù)）雙方是否有權(quán)確定事故等級？如果已經(jīng)進(jìn)行鑒定，且確定是事故，可以按照該條辦理如果沒有進(jìn)行鑒定，又需要調(diào)解的，則按照下面的辦法進(jìn)行（“人民調(diào)解”闡述）雙方和解（7）和解協(xié)議的規(guī)范書寫格式、用詞應(yīng)注意規(guī)范，一次性解決。建議條款：“自本協(xié)議生效之日起，雙方因某某醫(yī)療一事產(chǎn)生的爭議即告終結(jié)，任何一方不得再以任何理由和任何方式向?qū)Ψ街鲝垯?quán)利，包括但不限于投訴、提起訴訟等”。雙方和解（8）和解協(xié)議

20、的法律效力符合法律規(guī)定的協(xié)議書，雙方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)自覺履行對人民法院審理案件不具有約束力不能產(chǎn)生剝奪或者限制一方當(dāng)事人訴權(quán)的法律效力和解協(xié)議書參考文本和解協(xié)議書甲方：北京醫(yī)院乙方：（患者或其家屬）鑒于患者李曾于2003年 月 日至2003年 月 日在甲方處住院治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議，但均愿通過協(xié)商解決；故，甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實(shí)信用的原則，根據(jù)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例及相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成本協(xié)議如下，共同遵照執(zhí)行。第一條 本協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下：北京市2002年度職工平均工資： 元。北京市2002年度城鎮(zhèn)居民平均生活費(fèi)： 元。北京市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金： 元。第二條 補(bǔ)償項(xiàng)

21、目及計(jì)算方法甲方同意向乙方補(bǔ)償下述款項(xiàng)：（分項(xiàng)列舉，略）第三條 甲方同意于本協(xié)議生效后 日內(nèi)向乙方一次性（或分期）支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項(xiàng)。第四條 在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)無條件返還甲方已支付的全部款項(xiàng)，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。第五條 本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權(quán)代表簽字蓋章（并公證）之日起生效。甲方：北京醫(yī)院 乙方：代表：日期： 日期： 雙方和解（10）注意事項(xiàng)盡量不要在單方面與患者達(dá)成的協(xié)議上認(rèn)定是“事故”或者“承認(rèn)有過錯”，除非醫(yī)院的醫(yī)療行為確

22、實(shí)有問題，醫(yī)院認(rèn)可或者做過鑒定雙方和解（11）注意事項(xiàng)（續(xù)）一旦確認(rèn)過錯，為醫(yī)方自認(rèn)過錯，在法律上屬于不需要對方舉證的事項(xiàng)武漢龍鳳胎案例盡量讓患方派懂醫(yī)的代表參與調(diào)解防止患方是否提出來被醫(yī)方蒙蔽，重大醫(yī)學(xué)問題不懂，屬于重大誤解或者顯失公平的協(xié)議雙方和解（12）產(chǎn)生的問題最后訴訟中，被對方認(rèn)定為“醫(yī)院自愿贈與”，不包括在法院的判決賠償中附條件的贈與，合同法第190條如果法院判決沒有包含這部分費(fèi)用，可以另行起訴雙方和解（13）產(chǎn)生的問題（續(xù)）由于不寫事故被對方認(rèn)為“醫(yī)方欺詐”問題確實(shí)存在盡量有對方懂醫(yī)人參與引入人民調(diào)解機(jī)制公證不能增強(qiáng)雙方和解的效力人民調(diào)解委員會主持下的調(diào)解（1）人民調(diào)解是指在雙方當(dāng)事人自愿的前提，在人民調(diào)解員的主持下，雙方共同達(dá)成協(xié)議的過程。所制作的調(diào)解書，以人民調(diào)