MECT科感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)

1、4/4EC科感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)(總計10分） 檢 查 內(nèi) 容分 值一、組織機構(gòu)總計4分1、成立科室感染管理小組，做到分工明確,確實履行小組的職責(zé).不合格扣1分2、科室感染管理小組有人員變動時隨時更新。科室感染管理小組活動記錄準(zhǔn)時、填寫完整。不合格扣1分3、制定年度科室感染管理工作計劃、感染知識培訓(xùn)計劃，重點扼要，措施具體。不合格扣1分4、醫(yī)院下發(fā)的醫(yī)院感染管理制度、材料保管齊全。不合格扣1分二、教育培訓(xùn)總計4分、科室感染管理小組組長定期組織科室工作人員學(xué)習(xí)感染預(yù)防與控制知識及業(yè)務(wù)培訓(xùn)，并有培訓(xùn)記錄及考核成績單。不合格扣分、積極參加院內(nèi)組織的醫(yī)院感染管理相關(guān)知識培訓(xùn)，考試要求達到合格。不合格扣

2、2分三、醫(yī)院感染的監(jiān)測管理總計7分1、建立科室感染病例登記，由監(jiān)控醫(yī)師負責(zé)，科室感染發(fā)病率10。不合格扣1分2、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例或流行、暴發(fā)時，按規(guī)定時間填卡、報告。不合格扣分3、2小時內(nèi)將 “醫(yī)院感染病例報告卡”項目填寫齊全,送至醫(yī)院感染管理科，無漏報、緩報。不合格扣1分4、協(xié)助感染管理科調(diào)查分析感染源、感染途徑、感染因素、易感人群.不合格扣1分5、采取有效的處理和控制措施:（1）加強感染源的管理;（2）切斷傳播途徑;(3)保護易感人群。不合格扣分四、重點環(huán)節(jié)醫(yī)院感染的預(yù)防總計14分1、正確吸痰,注意氧氣吸入裝置和霧化吸入器的消毒和正確使用。不合格扣2分2、危重、昏迷、鼻飼者防止誤吸,并

3、做好口腔護理.意識障礙、長期臥床者應(yīng)翻身拍背,防止墜積性肺炎。不合格扣分3、氣管插管:如無禁忌，患者應(yīng)采用床頭抬高305度體位，且盡可能采用無創(chuàng)通氣。吸痰時嚴(yán)格無菌操作，一次一管。不合格扣分、重復(fù)使用的呼吸機管道、霧化器、氧氣濕化瓶須滅菌或用后采用含有效氯500g/L消毒液浸泡3分鐘,清水沖洗后干燥保存;呼吸機管道如有明顯分泌物污染應(yīng)及時更換。不合格扣2分5、濕化器、氧氣濕化瓶添加水應(yīng)使用無菌水，每天更換。胃管、尿管、引流袋按規(guī)定時間更換。不合格扣2分、導(dǎo)尿管：采用連續(xù)密封的尿液引流系統(tǒng);懸垂集尿袋并低于膀胱水平，不接觸地面。不常規(guī)使用的抗菌藥物沖洗膀胱預(yù)防感染。保持會陰部清潔干燥.不合格扣2

4、分7、血管內(nèi)置管：開展血管內(nèi)置管的使用、維護；保持插管部位清潔,有污染時及時更換敷貼；血管導(dǎo)管的三通鎖閉閥要保持清潔,發(fā)現(xiàn)污垢或殘留血跡時及時更換。每日評估，及時撤管。不合格扣分五、手衛(wèi)生總計2分認真執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。正確操作七步洗手法，洗手后避免二次污染。不合格扣2分檢 查 內(nèi) 容分 值六、一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理總計10分1、不得使用沒有產(chǎn)品名稱、型號規(guī)格、生產(chǎn)批號、滅菌批號、產(chǎn)品有效期的一次性醫(yī)療用品器具.不合格扣2分2、不得重復(fù)使用一次性無菌醫(yī)療用品，存放符合要求。不合格扣分3、發(fā)現(xiàn)存在質(zhì)量問題的產(chǎn)品，應(yīng)立即停止使用.按規(guī)定上報。不合格扣分4、各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操

5、作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。不合格扣分、進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到滅菌水平。接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到高、中、低水平消毒。不合格扣2分七、感染管理檢查標(biāo)準(zhǔn)總計11分1、病區(qū)定時通風(fēng)換氣,保持空氣清新,必要時進行空氣消毒.不合格扣分、病房內(nèi)物體表面與地面,應(yīng)每日保持清潔、干燥。 遇細菌繁殖體污染物品時消毒可采用含有效氯50m/L消毒劑擦拭.遇經(jīng)血傳播病原體、分枝桿菌、細菌芽胞污染時,先用吸濕材料去除可見的污染物,再清潔與消毒。消毒時采用含有效氯000mg/消毒劑擦拭。不合格扣分3、每日晨間護理采用濕式掃床法，掃床套應(yīng)一床一套一用一消毒。用后清洗干凈,在

6、250m/L含有效氯消毒劑中浸泡0分鐘后，沖凈消毒液，懸掛、干燥備用。不合格扣1分4、病人衣服、床單、被套、枕套每周更換1次，遇有血液、體液污染等情況,應(yīng)及時更換、消毒.不合格扣分5、床單位應(yīng)定期清潔，遇污染時及時清潔與消毒.直接接觸皮膚的床上用品一人一換,遇污染及時更換。污染被服應(yīng)統(tǒng)一放置在污物箱,不得隨意扔在病區(qū)。不合格扣分6、診療床及物體表面應(yīng)保持清潔，定期更換床單、枕套等，如遇污染及時更換。7、病人出院、轉(zhuǎn)科、死亡后應(yīng)對床單位及其相鄰區(qū)域進行清潔和終末消毒.不合格扣1分、共用坐式便器，每日用消毒液擦洗坐板及蓋板,便器保持清潔。消毒時用含有效氯00mg/L1000mg消毒劑擦拭、沖洗。不

7、合格扣1分9、病房布巾、地巾、拖地桶應(yīng)分區(qū)域使用,固定放置,標(biāo)識清楚。嚴(yán)禁在洗手池內(nèi)清洗拖布。布巾用后清洗干凈,在250m/含有效氯消毒劑中浸泡30分鐘后，沖凈消毒液,懸掛、干燥備用。地巾用后清洗干凈,在0mg/含有效氯消毒劑中浸泡30分鐘后,沖凈消毒液,懸掛、干燥備用.不合格扣分八、治療室感染管理檢查標(biāo)準(zhǔn)總計25分1、工作人員進入治療室衣帽整齊，戴口罩,非工作人員不得入內(nèi).無事不在室內(nèi)閑聊、滯留。不合格扣分2、治療室分污染區(qū)、清潔區(qū)，標(biāo)志清楚。非醫(yī)療用品不準(zhǔn)在治療室存放。不合格扣1分3、保持室內(nèi)物體表面、地面清潔。室內(nèi)應(yīng)設(shè)有流動水洗手池、洗手液、速干手消毒劑,在有效期內(nèi)使用。要求含醇的快速手

8、消毒劑開啟后有效期為個月,不含醇的快速手消毒劑開啟后有效期為2個月。不合格扣1分4、操作臺清潔無污跡,治療盤擺放整齊,盤內(nèi)物品放置合理，無雜物.不合格扣1分5、治療車上物品應(yīng)擺放有序，上層為清潔區(qū),下層為污染區(qū)。治療車應(yīng)配有快速手消毒劑.需標(biāo)明開啟時間。不合格扣1分檢 查 內(nèi) 容分 值6、檢查室應(yīng)定期消毒。為法定傳染病患者診療后，所用器械、物品、診療臺均應(yīng)嚴(yán)格用有效氯00mg/L消毒劑消毒。不合格扣分、接觸病人的醫(yī)療儀器按儀器使用說明進行清潔或消毒。一次性醫(yī)療用品在有效期內(nèi)使用.不合格扣1分8、進行注射操作前半小時應(yīng)停止清掃地面等工作，避免不必要的人員活動.嚴(yán)禁在非清潔區(qū)域進行注射準(zhǔn)備等工作。

9、不合格扣分9、各種治療、護理及換藥操作應(yīng)按照先清潔傷口、后感染傷口依次進行。特殊感染傷口如:炭疽、氣性壞疽等應(yīng)就地（診室或病室)嚴(yán)格隔離，處置后進行終末消毒，不得進入換藥室。不合格扣1分10、配藥、皮試、胰島素注射、免疫接種等操作時，嚴(yán)格執(zhí)行注射器“一人一針一管一用”。不合格扣1分1、盡可能使用單劑量注射用藥.多劑量用藥無法避免時，應(yīng)保證“一人一針一管一用”。嚴(yán)禁使用用過的針頭及注射器再次抽取藥液。不合格扣分12、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時間，放置時間超過2小時后不得使用.啟封抽吸的各種溶媒超過2小時不得使用。藥品保存應(yīng)遵循廠家的建議，不得保存在與患者密切接觸的區(qū)域

10、,疑有污染時應(yīng)立即停止使用并按要求處置。不合格扣1分13、盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等應(yīng)密閉保存，每周更換次，同時更換滅菌容器.建議使用一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時間不超過天。不合格扣分14、無菌物品要求放入無菌柜中，一人一用一滅菌。無菌盤現(xiàn)用現(xiàn)鋪,有效期4小時。無菌物品（棉球、紗布等)一經(jīng)打開,使用時間不得超過24小時，提倡使用小包裝。不合格扣1分1、無菌包上粘貼高壓蒸汽滅菌指示標(biāo)簽填寫規(guī)范，不得漏項,按滅菌日期依次放入柜內(nèi)，在有效期內(nèi)使用.不合格扣1分1、冰箱及儲物柜中無私人物品。物品筐清潔無灰塵。不合格扣1分、血壓計袖帶常規(guī)清洗,保持清潔。如遇污染用含

11、有效氯g/L消毒液浸泡0分鐘,清水沖洗后干燥保存.不合格扣分8、血壓計、聽診器應(yīng)保持清潔. 如遇污染用含有效氯00mg/L消毒液擦拭或75酒精擦拭.不合格扣1分19、體溫計：采用7酒精浸泡消毒0分鐘，加蓋,干燥放置。75酒精每周更換兩次。不合格扣1分20、止血帶、輸液網(wǎng)套應(yīng)保持清潔。如遇細菌繁殖體污染采用含有效氯00mg/L消毒液中浸泡30分鐘后清水沖洗,干燥放置。遇經(jīng)血傳播病原體、分枝桿菌、細菌芽胞污染時采用含有效氯200g/消毒劑浸泡消毒,30分鐘后清水沖洗,干燥放置。不合格扣分2、紫外線燈管：每周用5%乙醇擦拭1次,使用壽命累計消毒100小時更換燈管。不合格扣分2、紫外線空氣消毒每日2次

12、，每次半小時。要求紫外線消毒登記本記錄應(yīng)規(guī)范、完整.紫外線測試卡與燈管標(biāo)識相符。不合格扣分23、使用中的消毒劑、滅菌劑:應(yīng)進行生物監(jiān)測和化學(xué)監(jiān)測.生物監(jiān)測：消毒劑每季度一次，監(jiān)測中不得檢出致病性微生物；滅菌劑每月監(jiān)測一次，不得檢出任何微生物。化學(xué)監(jiān)測:應(yīng)根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測.如：含氯消毒劑、過氧乙酸等應(yīng)每日監(jiān)測,稀釋液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，使用時限2小時.不合格扣分24、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手每季度一次。不合格扣分檢 查 內(nèi) 容分 值2、治療室布巾、地巾、拖地桶應(yīng)專用,標(biāo)識清楚.布巾用后清洗干凈,在250mg/含有效氯消毒劑中浸泡分鐘后，沖凈消毒液,懸掛、干燥備用。地巾用后

13、清洗干凈，在50g/含有效氯消毒劑中浸泡30分鐘后，沖凈消毒液,懸掛、干燥備用。不合格扣1分九、職業(yè)衛(wèi)生防護總計6分1、掌握標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識。正確使用防護用品如口罩、手套.不合格扣2分2、工作人員掌握預(yù)防利器傷的方法及利器傷的應(yīng)急處理。不合格扣分、職業(yè)暴露時應(yīng)立即填表上報發(fā)生原因及經(jīng)過?？剖壹皶r給予暴露人必要的預(yù)防治療、追蹤。不合格扣2分十、醫(yī)療廢物管理總計14分1、醫(yī)療廢物分類、收集、打包、封口、放置規(guī)范，標(biāo)識清楚。封口標(biāo)簽項目填寫齊全.不合格扣2分2、感染性廢物使用黃色垃圾袋盛裝。損傷性廢物使用利器盒,專物專用,利器盒不得重復(fù)使用。不合格扣2分3、盛裝的醫(yī)療廢物達到包裝物或者容器的3/4時應(yīng)使用有效封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實、嚴(yán)密。不合格扣2分4、包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時，應(yīng)當(dāng)對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝。不合格扣分5、各垃圾桶加蓋、保持清潔、定期采用含有效氯200/L消毒液擦拭消毒。不合格扣2分6、醫(yī)療廢物登記本記錄規(guī)范、無漏項,做好交接。交接記錄至少保存三年。不合格扣分7、如有特殊感染患者或可疑傳染病人所產(chǎn)生醫(yī)療廢物的處理方法應(yīng)符合醫(yī)療廢物管理辦法的相關(guān)規(guī)定。不合格扣分十一、持續(xù)質(zhì)量改進總計3分科室感染管理小組，每月要有