基層醫(yī)院開(kāi)展腰椎間盤突出癥及腰椎管狹窄外科治療的體會(huì)

1、基層醫(yī)院開(kāi)展腰椎間盤突出癥及腰椎管狹窄外科治療的體會(huì)【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥;腰椎管狹窄;外科治療腰椎間盤突出癥及腰椎管狹窄癥是骨科常見(jiàn)疾病，多合并根管狹窄，也是導(dǎo)致腰腿痛的主要原因之一。近4年里，我院逐步開(kāi)展了一些腰椎手術(shù)，因?yàn)槭中g(shù)難度大，輔助診斷要求高，基層醫(yī)院開(kāi)展此類手術(shù)，要結(jié)合當(dāng)?shù)氐臈l件、患者情況，采取合適基層的手術(shù)方法及輔助診斷條件，我們認(rèn)為：(1)病例選擇要適當(dāng);(2)術(shù)前準(zhǔn)備充分;對(duì)患者的手術(shù)耐受性、全身情況及肝、腎、心、肺功能檢查均要做到;(3)麻醉選擇要平安可靠;(4)術(shù)后嚴(yán)密觀察病人，加強(qiáng)護(hù)理。本文通過(guò)20222021年間我們收住腰腿痛病人152例，術(shù)前均采用歐乃派克行椎管

2、造影。其中椎間盤突出癥93例，行手術(shù)治療53例，腰椎管狹窄癥59例，行手術(shù)治療30例，上述83例病人術(shù)后無(wú)一例發(fā)生并發(fā)癥，獲得了滿意效果。1臨床資料1.1一般資料本組手術(shù)病人83例，腰椎間盤突出癥53例，腰椎管狹窄癥30例，男50例，女33例，年齡2939歲19例，4049歲32例，5059歲23例，60歲以上的9例，平均年齡43歲，發(fā)病時(shí)間最短30天，最長(zhǎng)20年。1.2病癥和體征本組病人均有腰痛及下肢疼痛，其中伴下肢交替性疼痛14例，間歇性跛行24例，腹壓增高時(shí)腰腿痛加重者53例，小腿感覺(jué)減退或過(guò)敏42例，直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性者62例，跟腱反射減弱36例，臀部及鞍區(qū)針刺樣感覺(jué)異常者4例

3、。1.3放射學(xué)檢查術(shù)前本科均采用進(jìn)口Qni-paqu造影劑進(jìn)展椎管造影，以明確診斷和定位，其診斷標(biāo)準(zhǔn)是：可見(jiàn)明確的椎間盤突出影，對(duì)硬膜囊及神經(jīng)根明顯構(gòu)成壓迫，還可見(jiàn)：黃韌帶厚達(dá)4以上，椎板增厚達(dá)10以上，對(duì)硬膜囊后外側(cè)構(gòu)成明顯壓迫，上關(guān)節(jié)突肥厚，對(duì)硬膜囊兩側(cè)構(gòu)成明顯壓迫，側(cè)隱窩狹窄小于3，在無(wú)椎間盤突出的平面，硬膜囊矢狀徑小于10及該處硬膜囊面積較上下間隙平面面積減少10%以上。據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)：椎間盤突出者21例，合并狹窄者32例，椎管狹窄者30例。1.4手術(shù)方法及術(shù)中所見(jiàn)本組病人均在連續(xù)硬膜外麻醉下經(jīng)后入路，分別采用椎板間擴(kuò)大開(kāi)窗，擴(kuò)大半椎板切除，全椎板切除，摘除突出或膨出的椎間盤，常規(guī)行側(cè)隱窩，

4、神經(jīng)根管擴(kuò)大術(shù)及椎管擴(kuò)大術(shù)。全部病例分為：?jiǎn)渭冃匝甸g盤突出或膨出11例，合并節(jié)段性椎管狹窄10例，合并側(cè)隱窩狹窄26例，節(jié)段性椎管及側(cè)隱窩狹窄30例，術(shù)中發(fā)現(xiàn)42例椎板間狹窄，黃韌帶增厚7539例，椎間盤突出或膨出49例，后韌帶骨化4例，神經(jīng)根周圍粘連、靜脈叢增生9例。1.5術(shù)后處理此環(huán)節(jié)比擬重要，因基層醫(yī)院對(duì)此類手術(shù)開(kāi)展比擬少，術(shù)后的處理及護(hù)理是較為陌生的，要給予正確的指導(dǎo)，24h后拔出引流，目的在于防止積血壓迫神經(jīng)和積血機(jī)化形成瘢痕，造成再一次的狹窄，術(shù)后24h指導(dǎo)病人床上行直腿抬高鍛煉，目的也是防止神經(jīng)的粘連，手術(shù)后37天可讓病人佩戴彈力腰圍下床站立或做細(xì)微的活動(dòng)。1.6手術(shù)結(jié)果83例

5、術(shù)后病人均進(jìn)展隨訪，時(shí)間半年至4年，平均2.25年，依優(yōu)、良、可、差判斷，優(yōu)：病癥全部消失，腰部活動(dòng)根本不受限，下肢肌力正常，能恢復(fù)正常工作51例(62.65%);良：術(shù)前病癥消失，腰部有下沉感，在勞累后仍有輕度腰痛，但不影響原工作23例(27.7%);可：仍感細(xì)微腰痛，但較術(shù)前好轉(zhuǎn)，下肢有細(xì)微麻木，較術(shù)前好轉(zhuǎn)，能從事輕工作和一般日常活動(dòng)7例(8.42%);差：病癥未解除或加重，不能從事日常工作1例(1.20%)。優(yōu)良率90.35%。2討論2.1腰椎間盤突出的病因椎間盤纖維環(huán)因退變或外傷發(fā)生裂隙，髓核在液體狀態(tài)和膨脹最大期，髓核將被擠入裂隙之內(nèi)，以影響裂隙的修復(fù)，由于機(jī)體的代償機(jī)能在臨床上可出

6、現(xiàn)細(xì)微的病癥或不出現(xiàn)病癥，裂隙可繼續(xù)存在和開(kāi)展，當(dāng)椎間盤內(nèi)的水分增加，其壓力也升高，當(dāng)受外力或反復(fù)的細(xì)微損傷髓核穿過(guò)已變性薄化的纖維環(huán)進(jìn)入椎管前方或穿過(guò)，因年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)破裂的軟骨板侵入椎體邊緣，刺激或壓迫鄰近組織而出現(xiàn)一系列的臨床病癥。2.2椎管狹窄癥的原因影像學(xué)和手術(shù)中見(jiàn)大多數(shù)為黃韌帶肥厚、骨化和關(guān)節(jié)突增生肥大，造成壓迫，臨床上出現(xiàn)神經(jīng)根受壓和缺血病癥，單側(cè)多于雙側(cè)，中央管狹窄者一般有鞍區(qū)感覺(jué)障礙和直腸膀胱功能障礙，下肢病癥多在兩側(cè)，一般不行廣泛椎板切除減壓術(shù)，而是對(duì)病癥產(chǎn)生的狹窄部進(jìn)展椎管減壓，尤其側(cè)隱窩的減壓及神經(jīng)根管減壓。2.3腰椎間盤突出癥和椎管狹窄癥的診斷、治療由于對(duì)典型的腰椎間盤癥和椎管狹窄癥在診斷并不困難，當(dāng)腰椎間盤突出癥合并腰椎管狹窄時(shí)，病癥、體征不典型，缺乏診斷根據(jù)，而易被誤診、漏診，為了明確診斷，進(jìn)步手術(shù)治療的效果，在基層醫(yī)院無(wú)T、核磁共振的情況下，我們對(duì)于不典型的病人均采用脊髓造影，以術(shù)前明確定位、定性，便于治療方案的設(shè)計(jì)，我們認(rèn)為按突出物的大小及形狀、椎管狹窄的程度，患者一般情況及部分脊柱穩(wěn)定性而選擇治療方案。隨著基層醫(yī)院診斷技術(shù)的進(jìn)步和對(duì)該病認(rèn)識(shí)程度的不斷進(jìn)步，基層醫(yī)院對(duì)此病確實(shí)診病例