基層醫(yī)院開展腰椎間盤突出癥及腰椎管狹窄外科治療的體會

1、基層醫(yī)院開展腰椎間盤突出癥及腰椎管狹窄外科治療的體會【關鍵詞】腰椎間盤突出癥;腰椎管狹窄;外科治療腰椎間盤突出癥及腰椎管狹窄癥是骨科常見疾病，多合并根管狹窄，也是導致腰腿痛的主要原因之一。近4年里，我院逐步開展了一些腰椎手術，因為手術難度大，輔助診斷要求高，基層醫(yī)院開展此類手術，要結合當?shù)氐臈l件、患者情況，采取合適基層的手術方法及輔助診斷條件，我們認為：(1)病例選擇要適當;(2)術前準備充分;對患者的手術耐受性、全身情況及肝、腎、心、肺功能檢查均要做到;(3)麻醉選擇要平安可靠;(4)術后嚴密觀察病人，加強護理。本文通過20222021年間我們收住腰腿痛病人152例，術前均采用歐乃派克行椎管

2、造影。其中椎間盤突出癥93例，行手術治療53例，腰椎管狹窄癥59例，行手術治療30例，上述83例病人術后無一例發(fā)生并發(fā)癥，獲得了滿意效果。1臨床資料1.1一般資料本組手術病人83例，腰椎間盤突出癥53例，腰椎管狹窄癥30例，男50例，女33例，年齡2939歲19例，4049歲32例，5059歲23例，60歲以上的9例，平均年齡43歲，發(fā)病時間最短30天，最長20年。1.2病癥和體征本組病人均有腰痛及下肢疼痛，其中伴下肢交替性疼痛14例，間歇性跛行24例，腹壓增高時腰腿痛加重者53例，小腿感覺減退或過敏42例，直腿抬高試驗及加強試驗陽性者62例，跟腱反射減弱36例，臀部及鞍區(qū)針刺樣感覺異常者4例

3、。1.3放射學檢查術前本科均采用進口Qni-paqu造影劑進展椎管造影，以明確診斷和定位，其診斷標準是：可見明確的椎間盤突出影，對硬膜囊及神經(jīng)根明顯構成壓迫，還可見：黃韌帶厚達4以上，椎板增厚達10以上，對硬膜囊后外側(cè)構成明顯壓迫，上關節(jié)突肥厚，對硬膜囊兩側(cè)構成明顯壓迫，側(cè)隱窩狹窄小于3，在無椎間盤突出的平面，硬膜囊矢狀徑小于10及該處硬膜囊面積較上下間隙平面面積減少10%以上。據(jù)此標準：椎間盤突出者21例，合并狹窄者32例，椎管狹窄者30例。1.4手術方法及術中所見本組病人均在連續(xù)硬膜外麻醉下經(jīng)后入路，分別采用椎板間擴大開窗，擴大半椎板切除，全椎板切除，摘除突出或膨出的椎間盤，常規(guī)行側(cè)隱窩，

4、神經(jīng)根管擴大術及椎管擴大術。全部病例分為：單純性腰椎間盤突出或膨出11例，合并節(jié)段性椎管狹窄10例，合并側(cè)隱窩狹窄26例，節(jié)段性椎管及側(cè)隱窩狹窄30例，術中發(fā)現(xiàn)42例椎板間狹窄，黃韌帶增厚7539例，椎間盤突出或膨出49例，后韌帶骨化4例，神經(jīng)根周圍粘連、靜脈叢增生9例。1.5術后處理此環(huán)節(jié)比擬重要，因基層醫(yī)院對此類手術開展比擬少，術后的處理及護理是較為陌生的，要給予正確的指導，24h后拔出引流，目的在于防止積血壓迫神經(jīng)和積血機化形成瘢痕，造成再一次的狹窄，術后24h指導病人床上行直腿抬高鍛煉，目的也是防止神經(jīng)的粘連，手術后37天可讓病人佩戴彈力腰圍下床站立或做細微的活動。1.6手術結果83例

5、術后病人均進展隨訪，時間半年至4年，平均2.25年，依優(yōu)、良、可、差判斷，優(yōu)：病癥全部消失，腰部活動根本不受限，下肢肌力正常，能恢復正常工作51例(62.65%);良：術前病癥消失，腰部有下沉感，在勞累后仍有輕度腰痛，但不影響原工作23例(27.7%);可：仍感細微腰痛，但較術前好轉(zhuǎn)，下肢有細微麻木，較術前好轉(zhuǎn)，能從事輕工作和一般日?；顒?例(8.42%);差：病癥未解除或加重，不能從事日常工作1例(1.20%)。優(yōu)良率90.35%。2討論2.1腰椎間盤突出的病因椎間盤纖維環(huán)因退變或外傷發(fā)生裂隙，髓核在液體狀態(tài)和膨脹最大期，髓核將被擠入裂隙之內(nèi)，以影響裂隙的修復，由于機體的代償機能在臨床上可出

6、現(xiàn)細微的病癥或不出現(xiàn)病癥，裂隙可繼續(xù)存在和開展，當椎間盤內(nèi)的水分增加，其壓力也升高，當受外力或反復的細微損傷髓核穿過已變性薄化的纖維環(huán)進入椎管前方或穿過，因年齡增長而出現(xiàn)破裂的軟骨板侵入椎體邊緣，刺激或壓迫鄰近組織而出現(xiàn)一系列的臨床病癥。2.2椎管狹窄癥的原因影像學和手術中見大多數(shù)為黃韌帶肥厚、骨化和關節(jié)突增生肥大，造成壓迫，臨床上出現(xiàn)神經(jīng)根受壓和缺血病癥，單側(cè)多于雙側(cè)，中央管狹窄者一般有鞍區(qū)感覺障礙和直腸膀胱功能障礙，下肢病癥多在兩側(cè)，一般不行廣泛椎板切除減壓術，而是對病癥產(chǎn)生的狹窄部進展椎管減壓，尤其側(cè)隱窩的減壓及神經(jīng)根管減壓。2.3腰椎間盤突出癥和椎管狹窄癥的診斷、治療由于對典型的腰椎間盤癥和椎管狹窄癥在診斷并不困難，當腰椎間盤突出癥合并腰椎管狹窄時，病癥、體征不典型，缺乏診斷根據(jù)，而易被誤診、漏診，為了明確診斷，進步手術治療的效果，在基層醫(yī)院無T、核磁共振的情況下，我們對于不典型的病人均采用脊髓造影，以術前明確定位、定性，便于治療方案的設計，我們認為按突出物的大小及形狀、椎管狹窄的程度，患者一般情況及部分脊柱穩(wěn)定性而選擇治療方案。隨著基層醫(yī)院診斷技術的進步和對該病認識程度的不斷進步，基層醫(yī)院對此病確實診病例