建設(shè)用地土壤污染調(diào)查評估、風(fēng)險(xiǎn)管控和修復(fù)項(xiàng)目信息表_第1頁
建設(shè)用地土壤污染調(diào)查評估、風(fēng)險(xiǎn)管控和修復(fù)項(xiàng)目信息表_第2頁
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建設(shè)用地土壤污染調(diào)查評估、風(fēng)險(xiǎn)管控和修復(fù)工程信息表工程類型初步調(diào)查詳細(xì)調(diào)查口風(fēng)險(xiǎn)評估口管控修復(fù)效果評估工程名稱工程地址(市/區(qū)/縣)(鎮(zhèn)/街道)地塊面積平方米地塊用途是否需要米樣/工程施工歷史用途:規(guī)劃用途:計(jì)劃采樣進(jìn)場/ 工程施工時(shí)間業(yè)主單位業(yè)主單位聯(lián)系人聯(lián)系月式報(bào)告編制單位報(bào)告編制單位聯(lián)系人聯(lián)系方式采樣單位采樣單位聯(lián)系人聯(lián)系方式檢測單位檢測單位聯(lián)系人聯(lián)系方式施,單位施工單位聯(lián)系人聯(lián)系方式.工程合同;附相關(guān)資料.有關(guān)用地審批和規(guī)劃許可文件、圖紙。本單位(或個(gè)人)鄭重承諾:我單位(或個(gè)人)此次提供的報(bào)告、相應(yīng)資料、全部數(shù)據(jù)及內(nèi)容真實(shí)有效,絕不弄虛作 假。如有違反,愿意為提供虛假資料和信息引發(fā)的一切后果承當(dāng)全部法律責(zé)任。業(yè)主單位代表人(簽字):單位(蓋章)年 月曰報(bào)告編制單位代表人(簽字):單位(蓋章)年 月曰場痛怎見單地塊工程名稱被質(zhì)控單位被質(zhì)控單位聯(lián)系人聯(lián)系 質(zhì)控環(huán)節(jié)口各類報(bào)告口采樣現(xiàn)場旁站檢查口實(shí)驗(yàn)室檢查工程工程檢查日期質(zhì)控情況概述存在問題工程質(zhì)控意見(問題描述)質(zhì)控結(jié)論質(zhì)控人員(簽字)日期:被質(zhì)控單位聯(lián)系人(簽字)日期:

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