重復(fù)異位妊娠14例臨床分析

1、重復(fù)異位妊娠14例臨床分析李曉秋(黑龍江省大興安嶺地區(qū)松嶺區(qū)大揚(yáng)氣衛(wèi)生院黑龍江加格達(dá)奇165000)【中圖分類號(hào)】R714【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-5085(2010)14-0055-02【摘要】 保守性治療與盆腔炎癥及輸卵管炎癥是重復(fù)異位妊娠的危險(xiǎn)因素。治 療應(yīng)根據(jù)患者的牛育要求，患側(cè)及對(duì)側(cè)輸卵管情況及內(nèi)擊血情況等決定?？刹扇?藥物保守治療，輸卵管切除或保留輸卵管手術(shù)。【關(guān)鍵詞】重復(fù)異位妊娠異位妊娠輸卵管炎藥物保守治療重復(fù)性異位妊娠是指首次異位妊娠經(jīng)手術(shù)或保守性治療等，再次在子宮 外、輸卵管、卵巢或腹腔內(nèi)妊娠者。我院自1996年6月2006年6月收治異位 妊娠428例，其中重復(fù)

2、異位妊娠14例，占同期異位妊娠的3.27%,現(xiàn)對(duì)14例重 復(fù)異位妊娠進(jìn)行回顧性分析。1資料與方法1.1 一般資料1996年6月2006年6月我院收治重復(fù)異位妊娠14 例，年齡2243歲，平均年齡31.2歲，14例中6例無宮內(nèi)妊娠史，8例有宮內(nèi) 妊娠史。1.2方法 采用回顧性病歷分析。1.3標(biāo)準(zhǔn)將首次異位妊娠經(jīng)手術(shù)或保守性治療后，再次在子宮外的 輸卵管、卵巢或腹腔內(nèi)妊娠者診斷為重復(fù)異位妊娠。1.4兩次異位妊娠間隔時(shí)間4個(gè)月9年，平均28.46個(gè)月。1.5兩次異位妊娠間妊娠情況 兩次異位妊娠間無宮內(nèi)妊娠史12例， 占85.71%,有宮內(nèi)妊娠史的2例中，足月分娩1例，行人工流產(chǎn)術(shù)1例。1.6首次異位

3、妊娠治療情況 例行輸卵管切除術(shù)，2例行藥物保守 治療，應(yīng)用氨甲蝶吟與米非司酮合用，1例進(jìn)行保守手術(shù)治療。1.7重復(fù)異位妊娠發(fā)牛及治療情況口例輸卵管切除者的重復(fù)異位妊 娠均發(fā)生在對(duì)側(cè),1例行藥物保守治療患者及1例行保守手術(shù)患者發(fā)生在原患側(cè), 另1例行藥物保守治療患者發(fā)生在對(duì)側(cè)，盆腔均有不同程度的粘連。均予患側(cè)輸 卵管切除而治愈。盆腔粘連予以分離，并置入甲硝哩、地塞米松。2討論2.1發(fā)生率隨著異位妊娠發(fā)生率的增加，重復(fù)異位妊娠的發(fā)生率也 相應(yīng)增加。國內(nèi)曾有報(bào)道發(fā)生率為5.4%o本組的發(fā)病率為3.27%。2.2病因分析2.2.1盆腔粘連是重復(fù)異位妊娠的主要相關(guān)因素對(duì)于盆腔炎與重復(fù) 異位妊娠的相關(guān)性，

4、文獻(xiàn)報(bào)道意見不一，但一致認(rèn)為盆腔粘連是重復(fù)異位妊娠發(fā) 生的主要因素。炎癥常累及輸卵管的多個(gè)部位，即便前次異位妊娠切除患側(cè)輸卵 管也易發(fā)生重復(fù)異位妊娠。另外，盆腔手術(shù)或多或少都會(huì)導(dǎo)致術(shù)后盆腔臟器的粘 連，特別是附件的粘連，會(huì)影響排卵、受精及受精卵的運(yùn)行等過程，從而造成異 位妊娠。所以手術(shù)保留輸卵管也成為發(fā)生重復(fù)妊娠的隱患。2.2.2重復(fù)異位妊娠的發(fā)生與首次異位妊娠處理方法的關(guān)系其發(fā)生 原因與前次異位妊娠發(fā)病及結(jié)局有關(guān)。前次異位妊娠釆取保守性治療可引起輸卵 管腔的狹窄、部分粘連或管壁部分扭曲，致使輸卵管通而不暢，或前次手術(shù)操作 損傷輸卵管粘膜，使纖毛細(xì)胞及纖毛丟失，影響輸卵管送卵功能。本組病例中3

5、 例保守治療患者有1例發(fā)生在原先患處，而另11例行輸卵管切除同吋行殘端包 埋的患者，均發(fā)生于對(duì)側(cè)，即可以說明重復(fù)異位妊娠的發(fā)生與此有關(guān)。2.3診斷 主要是停經(jīng)史，腹痛及陰道不規(guī)則出血，盆腔可觸及包塊 等。HCG測(cè)定和超聲檢查為主要輔助診斷手段，必要吋行盆腔鏡檢查。2.4治療有盆腔出血病情危急者應(yīng)急診手術(shù)。對(duì)異位妊娠重復(fù)發(fā)生 同一輸卵管的病例，保留輸卵管殘端反而增加重復(fù)異位妊娠的發(fā)生率，故經(jīng)確診 宜行輸卵管殘端切除手術(shù)。若對(duì)側(cè)輸卵管已切除，對(duì)無生育要求的患者，多主張 切除患側(cè)輸卵管，存在對(duì)側(cè)輸卵管得結(jié)扎，以避免再次發(fā)生異位妊娠。對(duì)迫切要 求生育者仍可行保守性手術(shù)。適合藥物治療的指征又無禁忌證時(shí)也

6、可用氨甲蝶吟 治療。2.5預(yù)防異位妊娠發(fā)病率增高的原因主要與性觀念改變、性病流行 有關(guān)。另外，與盆腔手術(shù)的增加，如人流術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)關(guān)系密切。預(yù)防重復(fù)異位 妊娠主要防治盆腔炎癥性疾病，對(duì)既往有異位妊娠者，積極徹底抗炎治療，避免 過早性生活。隨著異位妊娠的早期診斷，更多的患者有機(jī)會(huì)采取保守治療，但必 須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，不能一味為了保留生育功能而采取保守治療，其結(jié)果可能導(dǎo) 致多次異位妊娠，給患者心理生理造成嚴(yán)垂創(chuàng)傷。首次異位妊娠的患者行輸卵管 切除術(shù)時(shí)，需仔細(xì)檢查對(duì)側(cè)輸卵管是否正常，應(yīng)按規(guī)范作全輸卵管切除術(shù)。手術(shù) 操作細(xì)致輕柔，盡可能減少盆腔臟器的損傷。如存在明顯炎癥改變或粘連，且患 者有子女應(yīng)勸其進(jìn)行絕育術(shù)，對(duì)不能進(jìn)行絕育手術(shù)的患者，應(yīng)盡量吸凈腹腔積血, 鹽水沖洗腹腔，不應(yīng)嫌麻煩，以免形成或加重粘連。術(shù)中發(fā)現(xiàn)盆腔粘連，要盡可 能松解以恢復(fù)盆腔及輸卵管的正常解剖結(jié)構(gòu)。并可在腹腔內(nèi)注入抗生素和皮質(zhì)激 素，以減少術(shù)后粘連，從而減少重復(fù)異位妊娠的發(fā)生。術(shù)后隨訪了解輸卵管是否 通暢，待炎癥控制后再考慮孕育問題，以防再次異位妊娠發(fā)生。參考文獻(xiàn)石一復(fù)異位妊娠M.