一例糖尿病歸并重癥多形紅斑型藥疹的護理

1、一例糖尿病歸并重癥多形紅斑型藥疹的護理【摘要】回憶一例糖尿病歸并重癥多形紅斑型藥疹的臨床護理，總結(jié)糖尿病歸并重癥多形紅斑型藥疹的護理要點和體會。重癥多形紅斑型藥疹是藥疹中較為嚴(yán)峻的類型之一, 其發(fā)病急劇 , 高熱, 畏寒,皮疹呈水腫性鮮紅色或紫紅色斑, 專門快顯現(xiàn)水皰或大皰, 黏膜損壞普遍而嚴(yán)峻?！娟P(guān)鍵詞】糖尿病；重癥多形紅斑型藥疹；護理體會糖尿病是以持續(xù)病理性高血糖為大體生化特點的代謝性疾病，可造成軀體多組織臟器的微循環(huán)障礙，包括皮膚。我科2020 年 10 月收治糖尿病歸并重癥多形紅斑型藥疹1 例，經(jīng)踴躍醫(yī)治和護理，患者病情好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)將護理方法報導(dǎo)如下：1臨床資料患者男性，85 歲，因“發(fā)覺

2、血糖升高近1 月，全身皮膚水皰10天”收入院。體檢：患者神志清醒，體溫，脈搏72 次/min，呼吸18 次/min ，血壓 120/64mmHg，隨機血糖 L。皮損情形：全身皮膚多發(fā)水皰，突出皮面，邊界清，局部有破潰，伴疼痛，無發(fā)癢，無皮下出血；伴典型虹膜樣損害；口腔、外生殖器糜爛、破潰，腰腹部大片表皮松解，尼氏征（ +）。實驗室檢查：紅細(xì)胞 109/L ，白細(xì)胞 109/L ，血紅蛋白 95g/L ，血鉀 L，血氯 110mmol/L，血鈣 L，血磷 L，白蛋白 32g/L ，肌酐 L，尿酸 L, 尿素 L。入院診斷為 II 型糖尿病歸并慢性腎功能不全，藥物過敏，經(jīng)皮膚科會診診斷為：重癥多形

3、紅斑型藥疹向大皰表皮松解癥轉(zhuǎn)化。入院后當(dāng)即停用一切可疑的致敏藥物，并及時應(yīng)用抗過敏藥物，采納大劑量靜脈注射丙種球蛋白 +糖皮質(zhì)激素沖擊療法。同時由于皮膚破潰后體液丟失較多且機體處于高敏狀態(tài)，需補充沛夠液體，故給予心電監(jiān)護 , 輸液泵操縱補液，準(zhǔn)確記錄出入液量。患者全身皮膚水皰多處破潰，給予踴躍預(yù)防感染，選用對肝腎功能毒性較小、平安性較高的抗生素；護理上置患者于單距離離病房，實行愛惜性隔離，重癥護理，尤以皮膚護理及營養(yǎng)支持為重。嚴(yán)格監(jiān)測血糖，合理操縱血糖，依照血糖情形隨時調(diào)整激素用量。通過精心醫(yī)治和護理，患者入院后第 5d 全身水皰部份干燥結(jié)痂， 皮膚顏色變暗， 大皰之間皮膚無壓痛， 會陰部臀部

4、大片狀皰疹伴感染， 雙下肢皮疹好轉(zhuǎn)； 8d 后肢體及前胸等壓迫不明顯的部位大體結(jié)痂， 但臀部及尾骶部壓迫仍有滲出； 13d 后頭臉部、軀干、四肢大部份皮疹已干燥結(jié)痂，新生皮膚長出，骶尾部等壓迫皮膚仍有滲出，無明顯新發(fā)病灶。入院后第15d、19d、28d，由于激素減量過快， 患者左側(cè)肩背部及臀部別離顯現(xiàn)新發(fā)水皰單個，界清，內(nèi)含清亮液體，調(diào)整激素用量后好轉(zhuǎn)；37d 后，患者大部份皮損干燥脫痂，局部受壓部位有少量滲出，無新發(fā)皮疹；44d 后皮膚愈合良好； 50d 后痊愈出院。護理病情觀看患者入院后緊密觀看生命體征轉(zhuǎn)變及皮疹轉(zhuǎn)變，查看有無新出皮疹及皮疹消退情形，并做好記錄?；颊叽髣┝坷锰瞧べ|(zhì)激素，注

5、意觀看糖皮質(zhì)激素的副作用， 給藥時做到按時按量給予， 操縱輸液速度，維持在 30-40 滴/ 分，維持二路補液通路通常，準(zhǔn)確記錄24 小時出入量，按期檢查肝腎功能，電解質(zhì)，留取大便做隱血實驗，觀看患者精神狀態(tài)等，在激素減量時專門注意有無“反跳現(xiàn)象”的發(fā)生。該患者在病程中曾顯現(xiàn)此現(xiàn)象，護理時及時發(fā)覺新生水皰，當(dāng)即通知醫(yī)生，及時調(diào)整激素用量，使病情取得及時操縱。監(jiān)測血糖在利用激素的情形下，患者血糖較高，波動在 1025mmol/L 之間。糖皮質(zhì)激素會增進肝糖原異生，增加糖原貯存，同時又抑制外周組織對糖的利用，因此會致使血糖升高。而高血糖有會使血滲透壓升高，抑制白細(xì)胞的吞噬功能，使機體對感染的抗擊力

6、降低。因此，血糖增高會直接阻礙皮膚創(chuàng)面的愈合且易使皮膚感染，故要緊密監(jiān)測血糖。咱們采納強生公司的穩(wěn)豪血糖儀， 按時監(jiān)測患者三餐前后及睡前血糖，不按時監(jiān)測補液后血糖值的轉(zhuǎn)變，結(jié)合進食情形為醫(yī)生提供及時更改醫(yī)治方案的依據(jù)。愛惜性隔離患者全身皮膚水皰且多處破潰，免疫力低下，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度：置患者于單人消毒病房，紫外線空氣消毒每日2 次，病室按時通風(fēng)，幸免陽光直射皮膚，維持室溫在 22 24，相對濕度50%60%；天天 2 次用 %含氯消毒液拖地，進入房間人員穿著隔離衣、帽、口罩，病房門口放置消毒門墊，并備有免洗型快速消毒凝膠；集中護理操作時刻， 固定醫(yī)療用品， 固定責(zé)任護士 12 名，嚴(yán)格無

7、菌操作，幸免醫(yī)源性感染；操縱人流量，減少進出病房次數(shù)，對家眷進行相關(guān)知識教育，減少探視人數(shù)，相對固定陪同人員；天天由醫(yī)院供給室提供經(jīng)高溫滅菌的床單位、病員服及口腔護理，皮膚護理用品，維持床單位無皺褶、無碎屑、無污跡。皮膚和粘膜護理皮膚的護理：采納暴露干燥療法，增強皮膚護理：維持雙手及足部皮膚清潔，天天用溫水擦拭皮膚后用軟毛巾拭干，四肢及軀干前期外撲強生嬰兒爽身粉維持干燥，后期利用貝復(fù)劑噴后覆蓋百克瑞殺菌紗布增進傷口愈合；水皰處置：大的水皰用無菌注射器在無菌操作下抽吸后給予百多邦外涂，小的水皰用新潔爾滅酊棉球輕輕按壓擦拭；及時修剪患者指甲，囑勿搔抓，避免搔抓引發(fā)皮膚破潰造成感染，同時幸免使勁摩擦

8、皮膚或粘膜；變換體位每2h1 次并對不同部位皮膚進行描述，如滲液情形及水泡的記錄（見表1），維持床單位清潔干燥柔軟，每日改換后在滲液明顯處放置無菌棉墊；成立靜脈留置針，減少因反復(fù)穿刺而損傷皮膚，注意留置針處皮膚有無靜脈炎現(xiàn)象的發(fā)生。 口腔護理：以預(yù)防性護理為主。 患者清醒且配合護理，咱們采納復(fù)方氯已定含漱液，每日讓患者于進食后漱口，減少口腔食物殘渣，維持口腔清潔。 復(fù)方氯已定含漱液 1 成份為氯已定、 甲硝銼和濃薄荷水等。氯已定是消毒防腐藥，具有較好的廣譜殺菌作用，對革蘭氏陽性菌和陰性菌殺菌作用強，對局部的刺激和過敏反映都很少見。甲硝銼中的硝基在無氧環(huán)境中還原成氨基發(fā)揮抗厭氧菌的作用，對部份真

9、桿菌、消化球菌和消化鏈球菌均有較好的抗菌成效。薄荷水具有清涼感，作用于皮膚和黏膜能使表面血管收縮， 減輕不適與疼痛，還有增進血液循環(huán)，消炎、止癢的作用。會陰部護理：前期由于外生殖器糜爛、破潰，天天 q4h 利用 3% 硼酸濕敷，后期用新潔爾滅酊外涂并同時吹氧。局部氧療 2：特制一支被夾，上鋪一層床單，將其罩住患者的雙下肢，把氧氣管吊在支架上，氧氣濕化瓶中盛 70%75%乙醇過濾氧氣，每日 2 次，每次 20min 維持氧流量 10L/min 持續(xù)吹氧。高氧環(huán)境可改善局部創(chuàng)面缺血缺氧狀態(tài)，增進正常組織細(xì)胞氧和，加速細(xì)胞的新陳代謝，從而加速創(chuàng)面愈合。同時皮膚損傷常伴有厭氧菌感染，而氧氣對厭氧菌有特

10、異性一直作用，因此局部氧療可有效一直創(chuàng)面組織細(xì)菌的繁衍生長，減輕炎癥反映，操縱感染。尾骶部護理：由于尾骶部最易受壓迫， 因此護理時應(yīng)專門注意。除每 2h 翻身一次、維持皮膚清潔干燥外， 咱們還利用了新型的納米銀敷料。納米銀，是利用前沿納米技術(shù)將銀納米化，極少的納米銀可產(chǎn)生壯大的殺菌作用，可在數(shù)分鐘內(nèi)殺死 650 多種細(xì)菌，廣譜殺菌且無任何的耐藥性，能夠增進傷口的愈合、 細(xì)胞的生長及受損細(xì)胞的修復(fù)，抗菌消炎改善創(chuàng)傷周圍組織的微循環(huán)，有效地激活并增進組織細(xì)胞的生長，減少疤痕的生成。且無任何毒性反映，對皮膚也未發(fā)覺任何刺激反映。飲食護理患者皮膚破潰，不斷有滲血滲液，蛋白質(zhì)大量丟失。咱們在營養(yǎng)師的指導(dǎo)

11、下給予其專門配置了高蛋白、高能量、高維生素、低脂肪、低纖維的腸內(nèi)營養(yǎng)粉，在補充蛋白質(zhì)的同時即避免消化道應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，又能夠操縱熱量的攝入，合理給予餐前胰島素注射，操縱血糖。指導(dǎo)家眷給予患者多飲水， 每日不低于 3000ml，有利于排出毒素，減輕補液過量致使心臟負(fù)擔(dān)過重的風(fēng)險，同時減少細(xì)菌繁衍。心理護理糖尿病歸并重癥多形紅斑型藥疹的患者， 病情復(fù)雜兇險、轉(zhuǎn)變快、死亡率高，患者及家眷心理負(fù)擔(dān)重，易產(chǎn)生緊張、焦慮悲觀和失望的情緒。同時因病情的遷延反復(fù)，嚴(yán)峻的皮損和猛烈的疼痛，會使病人產(chǎn)生龐大的心理壓力。因此，要注意與患者及家眷的溝通，介紹本病的病因及疾病進程，及時為病人解決醫(yī)治中顯現(xiàn)的問題，取得

12、家眷的配合明白得和支持，與家眷一起關(guān)切患者，體貼患者，知足患者的需求，咱們在護理期間每周幫患者洗頭一次，每晚協(xié)助家眷幫患者洗腳，以增進患者睡眠。每日始終維持患者臉部清潔無胡須，使患者及家眷感到超級溫馨。出院時特意送上護理錦旗以表謝意。小結(jié)糖尿病歸并重癥多形紅斑型藥疹病情兇險復(fù)雜，同時此患者年高體弱在醫(yī)治時需利用大劑量糖皮質(zhì)激素，由于激素的利用會使血糖升高，血糖升高又會阻礙到組織的修復(fù)和疾病的痊愈。因此對護理的要求超級高，同時醫(yī)治時要注意操縱血糖水平以減輕胰島的負(fù)擔(dān)3。對該例患者在采納激素沖擊療法時，增強了血糖的監(jiān)測，有效操縱了血糖水平，增進了疾病的恢復(fù)。此病的重點還在于皮膚的愛惜和皮損的護理，針對軀體不同部位采納不同的護理方式，關(guān)于皮膚的愈合起到了重要的作用。另外，嚴(yán)格執(zhí)行愛惜性隔離，增強飲食護理和心理護理等，都是利于疾病康復(fù)的重要手腕。咱們采取了多方面、多角度的護理