腎病綜合征患兒的護(hù)理體會(huì)

1、腎病綜合征患兒的護(hù)理體會(huì)【關(guān)鍵詞】腎病綜合征護(hù)理腎病綜合征是以腎小球基膜通透性增高為主要病變導(dǎo)致大量血漿蛋白自尿中排出而引起一系列表現(xiàn)的一種臨床綜合征，是兒科泌尿系統(tǒng)常見病之一。高度水腫、大量蛋白尿、低蛋白血癥及高脂血癥，即“三高一低4大特征。腎炎性腎病除上述4大特征外還有血尿、高血壓、氮質(zhì)血癥及補(bǔ)體3降低4項(xiàng)中的1項(xiàng)或多項(xiàng)。由于腎臟系統(tǒng)疾病具有病程長(zhǎng)、容易復(fù)發(fā)、合并癥較多，治療困難，所以必須加強(qiáng)對(duì)患兒的護(hù)理，以得到理想的治療效果，。1臨床資料1.1一般資料搜集腎病綜合征患兒60例，其中男34例，女26例；年齡最小3歲，最大14歲，平均8.5歲，其中38歲占25例。均符合腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2、24小時(shí)尿蛋白定量為3.715g，血漿白蛋白1.72.9g/L，平均2.4g/L，合并不同程度的浮腫及高脂血癥。為單純性腎病49例，腎炎性腎病10例，先天性腎病1例。住院天數(shù)：最短4天，最長(zhǎng)125天，平均45天。1.2治療與結(jié)果用糖皮質(zhì)激素如潑尼松(強(qiáng)的松)，總療程為8周至12個(gè)月不等；糖皮質(zhì)激素療效不佳者加用免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺等。預(yù)后主要取決于病理類型、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用是否合理及有無嚴(yán)重并發(fā)癥，單純性腎病雖然容易復(fù)發(fā)，但預(yù)后良好；腎炎性腎病預(yù)后較差。2護(hù)理體會(huì)2.1休息提供適宜的休息環(huán)境。因患兒住院時(shí)間長(zhǎng)，居室應(yīng)清潔、舒適，房間布置要合適小兒心理特點(diǎn)，充滿童趣；由于患兒長(zhǎng)期用糖皮質(zhì)激素治療，

3、機(jī)體免疫力低下，故對(duì)患兒應(yīng)進(jìn)展保護(hù)性隔離，室內(nèi)要定期消毒，經(jīng)常開窗換氣，保持空氣新穎，溫、濕度適宜，防止與感染性疾病的患兒接觸，回絕有感染性疾病的探視者進(jìn)入患兒居室。因勞累是造成病情復(fù)發(fā)的誘因，故要適當(dāng)限制患兒活動(dòng)，但一般不必嚴(yán)格臥床休息，僅重度水腫者需臥床；平日可定時(shí)下床細(xì)微走動(dòng)，既可保持正常的生活規(guī)律，也可促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成，但不要過度勞累，以免出現(xiàn)病情反復(fù)。2.2預(yù)防感染腎病綜合征病人由于長(zhǎng)期低蛋白血癥及免疫球蛋白降低，致使機(jī)體抵抗力降低，極易繼發(fā)感染。應(yīng)注意隔離、護(hù)士應(yīng)告訴家屬及訪客尤其是有上呼吸道感染的人，勿接觸病人以免將細(xì)菌或病毒傳給病人造成穿插感染，做好晨晚間護(hù)理，預(yù)防口

4、腔及泌尿系感染，嚴(yán)禁患兒串病房等易導(dǎo)致感染的活動(dòng)。2.3皮膚護(hù)理因病人體內(nèi)蛋白質(zhì)長(zhǎng)期喪失，浮腫及血循環(huán)障礙，致皮膚抵抗力降低彈性差容易受傷，假設(shè)病重者臥床休息更應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理。使用坐便器應(yīng)抬高臀部，不可拖拉，以防損傷皮膚。高度水腫病人可用氣墊床，床單要保持平整、枯燥；催促或幫助病人經(jīng)常更換體位；每日用溫水擦洗皮膚，穿著寬大柔軟，勤換內(nèi)衣褲；每天會(huì)陰沖洗一次。有陰囊水腫時(shí)可用提睪帶將陰囊提起，以免摩擦破潰。應(yīng)盡量不用肌肉注射給藥，而應(yīng)靜脈給藥。注射過程中應(yīng)加強(qiáng)巡視護(hù)理，防止針頭滑動(dòng)導(dǎo)致輸液外滲，嚴(yán)格無菌操作。2.4飲食護(hù)理2.4.1有蛋白尿和水腫階段的飲食：一般不需特別限制，但因消化道粘膜水腫使

5、消化才能減弱，應(yīng)注意減輕消化道負(fù)擔(dān)，給易消化的飲食，如優(yōu)質(zhì)的蛋白(乳類、蛋、魚、家禽等)、少量脂肪、足量碳水化合物及高維生素飲食；鹽的攝入量一般控制在每日2g，嚴(yán)重水腫可無鹽飲食，但須按血鈉程度不斷調(diào)整，不宜長(zhǎng)期限鹽；大量蛋白尿期間蛋白攝入量不宜過多，以控制在每日2g/kg為宜，因攝入過量蛋白可造成腎小球高濾過，加重蛋白尿并促進(jìn)腎臟病變進(jìn)展，故不宜高蛋白飲食；為減輕高脂血癥應(yīng)少食動(dòng)物性脂肪，以植物性脂肪或魚油為宜，同時(shí)增加富含可溶性纖維的飲食如燕麥、米糠及豆類等；由于大量蛋白尿時(shí)與蛋白結(jié)合的鈣隨之喪失，同時(shí)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可使腸道吸收鈣減少，且有增加甲狀旁腺的功能而促使骨的吸收增加，可造成機(jī)體缺

6、鈣，并出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，應(yīng)注意攝入富含鈣及維生素D的食物。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2.4.2水腫、尿蛋白消失后飲食應(yīng)注意：多補(bǔ)充蛋白質(zhì)，因長(zhǎng)期用糖皮質(zhì)激素治療，可使機(jī)體蛋白分解代謝增強(qiáng)，出現(xiàn)負(fù)氮平衡；應(yīng)鼓勵(lì)患兒進(jìn)食富含鉀的食物如香蕉、橘子等，因糖皮質(zhì)激素有排鉀作用，長(zhǎng)期應(yīng)用可造成機(jī)體缺鉀；因糖皮質(zhì)激素可影響鈣的吸收，應(yīng)堅(jiān)持補(bǔ)充鈣及維生素D，以免發(fā)生骨質(zhì)疏松；防止進(jìn)食過硬或有刺激的食物，因長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素可引起消化性潰瘍，在飲食過程中要注意保護(hù)胃粘膜。2.5病情觀察加強(qiáng)病情觀察。重點(diǎn)是水腫變化、排尿情況、藥物治療效果及副作用，同時(shí)注意有無并發(fā)癥的發(fā)生。2.6心理護(hù)理患兒擔(dān)憂身體形象改變而引起焦慮、自

7、卑，護(hù)士應(yīng)給予諒解和同情，盡可能用撫慰性的語言給予解釋，說明藥物反響是暫時(shí)的，病情穩(wěn)定逐漸減藥后可恢復(fù)原來的形象；鼓勵(lì)家長(zhǎng)增強(qiáng)治療信心，做好與醫(yī)務(wù)人員的配合；發(fā)動(dòng)其同伴、同學(xué)來院探望，交流作業(yè)和信息，給予患兒心理支持，使其保持良好的情緒。其他心理護(hù)理見急性腎炎。2.7水腫護(hù)理因患兒水腫的原因主要是血漿膠體浸透壓下降，限制鈉、水的入量對(duì)減輕水腫無明顯的作用，故僅對(duì)重度水腫者需適當(dāng)限制鈉、水的入量，一般不必過分限制，以防過分限制造成電解質(zhì)紊亂及食欲下降；需記錄24小時(shí)液體出、入量；不斷評(píng)估水腫進(jìn)展情況，如每日測(cè)體重1次，或按壓水腫部位觀察凹陷程度，有腹水者每日測(cè)腹圍1次，理解腹水消長(zhǎng)情況，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供根據(jù)；必要時(shí)按醫(yī)囑應(yīng)用清蛋白及利尿劑，并觀察患兒用藥前、后尿量及水腫變化。因高度水腫時(shí)皮膚張力增加，皮下血液循環(huán)不良，加之長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等，皮膚容易受損及繼發(fā)感染，故應(yīng)做好皮膚護(hù)理。3討論對(duì)腎病綜合征的患兒的護(hù)理重點(diǎn)要幫助患兒減輕病痛，進(jìn)步舒適程度。向家長(zhǎng)及患兒介紹本病的有關(guān)知識(shí)，說明發(fā)病原因、表現(xiàn)特點(diǎn)、患兒的病情、護(hù)理要點(diǎn)及治療反響；解釋本病的病程長(zhǎng)，長(zhǎng)期用糖皮質(zhì)激素治療出現(xiàn)副作用是暫時(shí)的，使家長(zhǎng)及患兒樹立信心，配合治療和護(hù)理。臨床上對(duì)患兒的病情，做出正確的評(píng)估，使護(hù)理更具方案性、目的