醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)-第二章 頭頸、胸部疾病

1、 第二章 頭頸、胸部疾病 第一節(jié) 顱腦疾病 Ultrasonic Diagnosis of Skull and Brain Diseases掌握內(nèi)容正常腦聲像圖腦 積 水 (hydrocephalus)顱內(nèi)出血 (intracranial hematoma)腦 腫 瘤 (brain tumor)熟悉內(nèi)容超聲探測(cè)方法一 、 解剖概要 Anatomy腦膜 硬腦膜 蛛網(wǎng)膜 軟腦膜復(fù)習(xí)內(nèi)容顱腦包括頭皮、顱骨、腦膜及腦組織。一 、 解剖概要 Anatomy 大腦 間腦 腦干 小腦腦復(fù)習(xí)內(nèi)容一 、 解剖概要 Anatomy腦室側(cè) 腦 室第三腦室第四腦室復(fù)習(xí)內(nèi)容一 、 解剖概要 Anatomy復(fù)習(xí)內(nèi)容前囟:

2、額骨與兩塊頂骨之間形成的菱形間 隙,1-2歲時(shí)閉合.后囟:枕骨與兩塊頂骨之間形成的三角形 間隙,6-8周閉合.一 、 解剖概要 Anatomy復(fù)習(xí)內(nèi)容水平斷面一 、 解剖概要 Anatomy復(fù)習(xí)內(nèi)容水平斷面一 、 解剖概要 Anatomy復(fù)習(xí)內(nèi)容冠狀斷面一 、 解剖概要 Anatomy復(fù)習(xí)內(nèi)容冠狀斷面一 、 解剖概要 Anatomy復(fù)習(xí)內(nèi)容冠狀斷面一 、 解剖概要 Anatomy復(fù)習(xí)內(nèi)容矢狀斷面二、檢查適應(yīng)證 （一）經(jīng)顱超聲檢查適應(yīng)證 1、新生兒、嬰幼兒顱內(nèi)出血 2、新生兒缺氧缺血性腦損傷 3、新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 4、新生兒、嬰幼兒先天性腦發(fā)育異常 5、新生兒、嬰幼兒及小兒腦腫瘤及腦積水

3、6、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形以及血管狹窄 等顱內(nèi)血管性疾病的篩查二、檢查適應(yīng)證 （二）顱腦術(shù)中超聲檢查適應(yīng)證 1、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)感染及顱內(nèi)血管性疾病定 位、診斷、確定邊界 2、需了解腦腫瘤血流動(dòng)力學(xué)信息 3、了解腦腫瘤周?chē)袩o(wú)重要血管 4、確定腦腫瘤對(duì)周?chē)Y(jié)構(gòu)有無(wú)侵犯和壓迫 5、區(qū)別顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形栓塞區(qū)與灌注區(qū) 6、識(shí)別顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形供血?jiǎng)用}和引流靜脈二、檢查適應(yīng)證 （二）顱腦術(shù)中超聲檢查適應(yīng)證 7、糾正顱腦手術(shù)偏差、協(xié)助術(shù)中導(dǎo)航 8、評(píng)價(jià)顱內(nèi)病變切除程度 9、超聲引導(dǎo)下穿刺活檢 10、超聲引導(dǎo)下引流術(shù) 11、超聲引導(dǎo)下放射性粒子置入三、檢查技術(shù)經(jīng)顱二維彩色多普勒超聲成像 - transcran

4、ial color-code real-time sonography,TCCS探頭頻率： 嬰幼兒：3.5-7.5Mhz 成 人：1.5-3.5Mhz方法:仰臥位,一般不使用鎮(zhèn)靜劑探測(cè)路徑： 顳窗、枕窗、眼窗、額窗、前囟窗（一）經(jīng)顱超聲掃查三、檢查技術(shù)三、檢查技術(shù)圖像方位: 冠狀切面 矢狀切面 上 上右 左 前 后 下 下三、檢查技術(shù)水平橫斷顳部外耳孔上方2-3cm處平行眶耳線作水平掃查三、檢查技術(shù)（二）術(shù)中超聲掃查1、儀器：小凸陣探頭、5-12MHZ2、人員配備3、探頭的無(wú)菌處理4、術(shù)中超聲檢查前準(zhǔn)備5、掃查方法正常聲像圖:大腦:均勻較低回聲小腦:位于呈八字形的較強(qiáng)回聲的小腦幕下,回聲稍強(qiáng)于

5、大腦腦室系統(tǒng):呈液性暗區(qū)室管膜:呈光滑纖細(xì)的線樣回聲脈絡(luò)叢:隨探查角度不同而呈長(zhǎng)條形、弧形光帶或光團(tuán)。胼胝體：呈帶狀高回聲丘腦：卵圓形灰質(zhì)塊，光點(diǎn)均勻細(xì)密，回聲較低軟腦膜：線樣較強(qiáng)回聲，可清晰顯示腦溝回透明隔腔：液性暗區(qū)，又稱第五腦室顱骨：弧形強(qiáng)回聲光帶四、正常顱腦聲像圖冠狀切面四、正常顱腦聲像圖顱骨：弧形強(qiáng)回聲光帶大腦: 均勻較低回聲半球裂隙：半球中間的強(qiáng)回聲結(jié)構(gòu)四、正常顱腦聲像圖側(cè)腦室前角冠狀斷層側(cè)腦室前角： 呈羊角狀無(wú)回聲區(qū)， 雙側(cè)對(duì)稱尾狀核頭部：左右側(cè)腦室前角下方的低回聲結(jié)構(gòu)半球裂隙：半球中間的強(qiáng)回聲結(jié)構(gòu)四、正常顱腦聲像圖側(cè)腦室前角冠狀斷層透明隔腔：左右側(cè)腦室前角中間的潛在液體腔隙胼胝

6、體：透明隔腔上方的橫行條帶狀高回聲結(jié)構(gòu)大腦額葉腦實(shí)質(zhì)：側(cè)腦室前角周?chē)牡突芈晠^(qū)四、正常顱腦聲像圖四、正常顱腦聲像圖冠狀切面冠狀切面四、正常顱腦聲像圖水平切面四、正常顱腦聲像圖腦中線結(jié)構(gòu)水平切面四、正常顱腦聲像圖側(cè)腦室水平切面四、正常顱腦聲像圖丘腦：卵圓形灰質(zhì)塊，光點(diǎn)細(xì)密均勻，回聲較低水平切面四、正常顱腦聲像圖第三腦室矢狀切面四、正常顱腦聲像圖彩色多普勒彩色多普勒彩色多普勒彩色多普勒彩色多普勒（一） 腦積水 (Hydrocephalus)腦積水：腦脊液在腦室系統(tǒng)及蛛網(wǎng)膜 下隙內(nèi)淤積并不斷增加， 常伴顱內(nèi)壓增高。五、顱腦疾病 腦積水 (Hydrocephalus)病理：腦脊液循環(huán)通路梗阻腦室擴(kuò)張，

7、腦組織變薄，頭顱增大。超聲診斷要點(diǎn)：側(cè)腦室擴(kuò)張，大腦皮層不同程度變薄。 腦積水 (Hydrocephalus)定量標(biāo)準(zhǔn)：1.新生兒側(cè)腦室寬超過(guò)3mm（側(cè)腦室外側(cè)壁至內(nèi)側(cè)壁最大距離）。2.側(cè)腦室外壁至腦中線距離大于11mm (正常7-11mm)。3.腦室指數(shù)：側(cè)腦室外壁到中線距離與腦中線 到同則大腦半球?qū)挾鹊谋戎党^(guò)0.36 （正常0.24-0.36）。腦積水 (Hydrocephalus)新生兒及嬰幼兒腦積水超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：輕度擴(kuò)張：側(cè)腦室寬度4-6mm中度擴(kuò)張：側(cè)腦室寬度7-10mm重度擴(kuò)張：側(cè)腦室寬度10mm成人腦積水的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：側(cè)腦室寬徑 25mm、第三腦室寬徑10mm 腦積水 (Hy

8、drocephalus) 腦積水 (Hydrocephalus)（二） 顱內(nèi)出血（intracranial hemorrhage）病理：新生兒及早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血、腦實(shí)質(zhì)出血、硬腦膜下出血成人腦出血：高血壓性、外傷性（腦內(nèi)、硬腦膜外、硬腦膜下）超聲表現(xiàn)：1、新生兒顱內(nèi)出血（1）室管膜下出血 （2）腦室內(nèi)出血 （3）腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血 （4）硬腦膜下血腫（5）蛛網(wǎng)膜下隙出血（6）小腦內(nèi)出血2、高血壓性腦出血及外傷性顱內(nèi)血腫 （二）顱內(nèi)出血（intracranial hemorrhage）超聲診斷要點(diǎn)：室管膜下出血（subependymal hemorrhage） 1）側(cè)腦室前角外側(cè)或外下方，高回聲（新鮮

9、血腫）， 回聲減低（陳舊性），無(wú)回聲（液化）， 回聲增高（纖維化） 2）側(cè)腦室受壓變形 3）單或雙側(cè) 4）動(dòng)態(tài)觀察（二）顱內(nèi)出血（intracranial hemorrhage）超聲診斷要點(diǎn)：室管膜下出血（subependymal hemorrhage） （二）顱內(nèi)出血（intracranial hemorrhage）超聲診斷要點(diǎn)：腦室內(nèi)出血（intraventricular hemorrhage） 側(cè)腦室內(nèi)回聲增多，增高，出現(xiàn)團(tuán)塊狀回聲，同時(shí)伴不同程度腦室擴(kuò)張 1）少量出血：側(cè)腦室三角區(qū)輕度擴(kuò)張，回聲增多， 隨體位而變的分層現(xiàn)象。 2）大量出血：側(cè)腦室顯著擴(kuò)張，新近出血-呈均勻 一致高回聲，

10、液化無(wú)回聲；機(jī)化回聲增高。 （二）顱內(nèi)出血（intracranial hemorrhage）超聲診斷要點(diǎn)：腦室內(nèi)出血（intraventricular hemorrhage） （二）顱內(nèi)出血（intracranial hemorrhage）超聲診斷要點(diǎn)：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫（intracerebral parenchymal） 1）高回聲光團(tuán)（新鮮血腫） 2）占位效應(yīng) 3）腦室擴(kuò)張 4）動(dòng)態(tài)改變（二）顱內(nèi)出血（intracranial hemorrhage）超聲診斷要點(diǎn)：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫（intracerebral parenchymal） （二）顱內(nèi)出血（intracranial hemorrhage）

11、。超聲診斷要點(diǎn)： 硬腦膜下血腫（subdural hematoma） 顱骨下的半月形高回聲 蛛網(wǎng)膜下隙出血（subarachnoid hemorrhage） 小腦內(nèi)出血（cerebellar hemorrhage） 2.高血壓性腦出血及外傷性顱內(nèi)血腫（二） 顱內(nèi)出血（intracranial hemorrhage）（二）顱內(nèi)出血（intracranial hemorrhage）硬腦膜外血腫腦室出血伴腦室擴(kuò)張級(jí)腦室出血后繼發(fā)腦積水FH：側(cè)腦室前角 IH：側(cè)腦室下角四 腦腫瘤（brain tumor）1.病理 超聲檢測(cè)重點(diǎn)為膠質(zhì)細(xì)胞瘤、腦膜瘤、垂體瘤、聽(tīng)神經(jīng)瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。2.臨床表現(xiàn) 顱內(nèi)壓增高：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫四 腦腫瘤（brain tumor） 3.超聲檢查直接征象:大?。挥袩o(wú)包膜； 物理性質(zhì)；血運(yùn)。(2)間接征象：中線結(jié)構(gòu)移位，腦室擴(kuò)大等。四 腦腫瘤（brain tumor）膠質(zhì)瘤診斷要點(diǎn)：1、顱內(nèi)偏強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)2、內(nèi)部回聲不均3、邊界多不清4、形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則5、伴壞死及囊變6、腫瘤生長(zhǎng)活躍區(qū)血供豐富四 腦腫瘤（brain tumor）四 腦腫瘤（brain tumor）腦膜瘤診斷要點(diǎn)： 1、顱內(nèi)偏強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，內(nèi)部回聲多均勻 2、多緊鄰硬模、大腦鐮、小腦幕 3、多有包膜，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則 4、少數(shù)伴出血、壞死及囊