流行性乙型腦炎課件-2

1、流行性乙型腦炎 Epidemic Encephalitis B ppt課件 1 學習目標 1、掌握：流行性乙型腦炎的臨床表現(xiàn)、診斷、并發(fā)癥、鑒別診斷、治療； 2、熟悉：流行性乙型腦炎的流行病學、實驗室檢查、預防； 3、了解：流行性乙型腦炎的病原學、發(fā)病機制與病理解剖。 ppt課件 2 一、概述 ?國際上稱日本腦炎（Japanese encephalitis），簡稱乙腦，是由乙腦病毒經(jīng)蚊蟲叮咬而傳播的以腦實質(zhì)炎癥為主要病變的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。 ppt課件 3 庫蚊產(chǎn)卵 ppt課件 4 一、概述 ?發(fā)生于夏秋季，兒童多見。臨床上以高熱、意識障礙、抽搐、呼吸衰竭、腦膜刺激征及病理反射征為主要特

2、征。 ppt課件 5 二、病原學 ?乙腦病毒為嗜神經(jīng)病毒，人或動物感染病毒后可產(chǎn)生補體結合抗體、中和抗體及血清抑制抗體。有助于臨床診斷及流行病學調(diào)查。 ?其抗原性穩(wěn)定，較少變異。 球狀，約4050nm，核心為單股正鏈RNA，外包以膜蛋白和外膜蛋白。 ? 病毒抵抗力弱，但耐低溫和干燥。 ppt課件 6 三、流行病學 ?該病屬人畜共患?。?1、傳染源 傳染源，人不是重要傳染源（病毒血癥期5天）。 包括家畜、家禽和鳥類；其中豬（特別是幼豬）是主要 ppt課件 8 三、流行病學 ?2、傳播途徑 溫帶地區(qū)以三帶喙庫蚊為主要傳播媒介。 主要通過蚊蟲叮咬傳播。蚊子是主要傳播媒介。?3、易感者 普遍易感，免疫

3、力持久，多為隱性感染。 10歲以下（26歲）兒童多見(80%)。 ppt課件 9 三、流行病學 4、流行特征 ?流行于亞洲東部的熱帶、亞熱帶、溫帶。 26歲兒童發(fā)病率最高； 有嚴格的季節(jié)性，以7、8、9月多見。 集中發(fā)病少，呈高度散發(fā)。 ? ppt課件 10 病毒自然擴增 易感人群 人畜共患疾?。▃oonosis） ppt課件 11 四、發(fā)病機制及病理變化 人體免疫力 蚊子叮咬，病毒進入人體 單核吞噬細胞繁殖 病毒數(shù) 量與 血流 毒 力 病毒血癥 通過血腦屏障 ppt課件 12 病理改變 腦及脊髓均可受累，尤以大腦皮質(zhì)、丘腦和中腦最為嚴重。主要病理改變?yōu)槟X實質(zhì)和腦膜充血水腫、神經(jīng)細胞變性壞死、

4、軟化灶形成、膠質(zhì)細胞增生、血管變化和炎癥反應。 ppt課件 13 病理變化 ? 大腦皮層、間腦、中腦病變最嚴重 神經(jīng)細胞病變: 變性、腫脹、壞死 細胞浸潤和膠質(zhì)細胞增生：“血管套” 血管病變：腦水腫 ppt課件 14 乙腦患者 MRI 檢查所示腦實質(zhì)病變：丘腦部位的高異常信號和腦組織腫脹 ppt課件 15 由壞死神經(jīng)細胞及其周圍的小淋巴細胞浸潤所形成的膠質(zhì)小結 ppt課件 16 淋巴細胞和單核細胞浸潤 ppt課件 17 五、臨床表現(xiàn) ? 潛伏期421天（1014天） 典型乙腦分為四期 ? 1.初期（病程13天） 急起發(fā)熱，頭痛，惡心、嘔吐，食欲差 少數(shù)可有頸強直及抽搐。 ppt課件 18 2.

5、 極期（410天）：主要表現(xiàn)為腦實質(zhì)受損癥狀 ?主要表現(xiàn)高熱、意識障礙、呼吸衰竭。 高熱 體溫3940，呈稽留熱，伴劇烈頭痛、噴射性嘔吐。 ?發(fā)熱越高、熱程越長，病情越重。 ppt課件 19 2. 極期（410天）：主要表現(xiàn)為腦實質(zhì)受損癥狀 ? 意識障礙 本病主要表現(xiàn)， 表現(xiàn)為嗜睡、譫妄、昏迷、定向力障礙等，持續(xù)1周以上； ?（嗜睡具有早期診斷意義，昏迷越深、時間越長，病情越重、預后越差） ?早的12天，多在38天出現(xiàn)。抽搐呈局部或全身抽搐，多伴意識障礙，持續(xù)時間與程度各異。 ppt課件 20 2. 極期（410天）：主要表現(xiàn)為腦實質(zhì)受損癥狀 ? 驚厥或抽搐：是病情嚴重的表現(xiàn) 主要由高熱、腦實

6、質(zhì)炎癥、腦水腫、呼吸道分泌物堵塞所致；可先出現(xiàn)面部、眼肌、口唇部小抽搐、隨后肢體抽搐、強直性痙攣，發(fā)生與單肢、雙肢或四肢，重者可發(fā)生全身強直性抽搐，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，伴有意識障礙。 ?ppt課件 21 ppt課件 22 2. 極期（410天）：腦實質(zhì)受損 ? 呼吸衰竭 重癥病例。 中樞性為主呼吸節(jié)律不均和幅度不均，嘆息樣呼吸、潮式呼吸等。 ?外周性呼吸衰竭先快后慢，呼吸減弱，但呼吸節(jié)律一般無變化。 高熱、驚厥及呼吸衰竭是乙腦極期的嚴重癥狀，三者互為 影響，互為因果。 ppt課件 23 高熱 抽搐 呼吸衰竭 三者為極期的主要表現(xiàn)并互相影響 ppt課件 24 3. 恢復期 多2周內(nèi)完全恢復，重

7、者（5%20%）可有神志遲鈍、癡呆、失語、多汗、癱瘓等恢復期癥狀，積極治療下6月內(nèi)不恢復為后遺癥。 4. 后遺癥期 指患病6個月后仍有精神神經(jīng)癥狀。癲癇后遺癥可持續(xù)終身。 ppt課件 25 乙腦的臨床類型 體溫 神志 腦膜刺激征 抽搐 呼衰 病程 后遺癥 輕型 39 清 不明顯 - - 1周 - 普通 40 淺昏 有 偶有 - 2周 多無 重型 40 昏迷 明顯 反復 3周 常有 極重 41 深昏 明顯 持續(xù) 1周或 存活者 3周 嚴重 ppt課件 26 并發(fā)癥 以支氣管肺炎最常見，其次為肺不張、敗血癥、尿路感染、壓瘡等，重型患者可致上消化道大出血。 ppt課件 27 ? 實驗室檢查 1. 血

8、常規(guī) WBC升高，N升高。 2. 腦脊液改變 壓力增高，外觀無色透明或微渾濁，早期以中性粒細胞為主，隨后以淋巴細胞為主，蛋白輕度增高，糖或氯化物正常。 3. 特異性IgM型抗體測定 可早期診斷 4. 病毒分離 在早期死亡者的腦組織中可分離出乙腦病毒。但腦脊液和血中不易分離到病毒。 ppt課件 28 六、診斷及鑒別診斷 1.流行病學資料 有嚴格的季節(jié)性，多于7、8、9三個月發(fā)??；多發(fā)生于10歲以下兒童，近年老年人的發(fā)病率有所上升。 2.臨床特點 臨床出現(xiàn)腦炎癥狀：發(fā)熱、頭痛、嘔吐、意識障礙、昏迷、抽搐、呼吸衰竭，腦膜刺激征陽性，可引出病理反射。 3.實驗室資料 血常規(guī)、腦脊液、特異性抗體。 ?檢

9、測到乙腦病毒抗原或特異性核酸者可確診 ppt課件 29 鑒別診斷 1.中毒性痢疾 起病更急，發(fā)病24小時內(nèi)出現(xiàn)高熱、抽搐與昏迷，有感染性休克。無腦膜刺激征，腦脊液正常。作肛拭或生理鹽水灌腸鏡檢可見大量膿白細胞。 2.化膿性腦膜炎 流腦，冬春季多見，皮膚黏膜出現(xiàn)淤點，腦膜刺激征顯著，腦脊液呈化膿性改變，涂片和培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原菌。其它化膿性腦膜炎根據(jù)腦脊液涂片和培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)相應病原菌予以鑒別。 ppt課件 30 鑒別診斷 3.結核性腦膜炎 多有結核病史或結核病接觸史。腦脊液糖及氯化物降低，蛋白明顯增高，白細胞增多，以淋巴細胞為主，腦脊液薄膜涂片與培養(yǎng)可檢出結核桿菌，結核菌素試驗陽性，X線胸片可發(fā)現(xiàn)結核病

10、灶。 ppt課件 31 七、治療 ? 一般治療 對癥治療 恢復期及后遺癥處理 ? ?ppt課件 33 ? 一般治療 ?病人住院隔離 口腔和皮膚清潔； 防蚊； 昏迷、抽搐病人設護欄；昏迷抽搐防護舌咬傷； 補充液體和電解質(zhì)。 ppt課件 34 ? ? 對癥治療 ? 高熱的治療：物理治療為主，將肝溫控制在38左右。? 物理降溫為主：冰敷、乙醇或溫水擦浴、冰鹽水灌腸 藥物降溫為輔：口服阿司匹林 或肛內(nèi)給消炎痛等 ? 亞冬眠療法：（用于高熱并抽搐頻繁的患者） 氯丙嗪和異丙嗪各0.51.0mg/kg肌注， 46h一次，配合物理降溫，持續(xù)35 天,保持呼吸道通暢 ppt課件 35 ? 驚厥與抽搐的治療：病因

11、治療 腦水腫：脫水，使用甘露醇，必要時可給予激素。 呼吸道阻塞：吸痰、給氧、保持呼吸道通暢 高熱：以降溫為主 腦實質(zhì)損害：鎮(zhèn)靜劑，首選地西泮 ? 亞冬眠療法 苯巴比妥預防抽搐 ppt課件 36 ? 呼吸衰竭：病因治療 氧療：用鼻導管或面罩吸氧； 腦水腫：行脫水治療（注意水電解質(zhì)平衡） 保持呼吸道通暢：吸痰、翻身拍背、體位引流等；必要時切開或插管 ?中樞性呼吸衰竭：可用呼吸興奮劑 （如：洛貝林、尼可剎米） ? 改善微循環(huán)，減輕腦水腫：東莨菪堿、山莨菪堿、酚妥拉明 ppt課件 37 ? 恢復期及后遺癥的治療 ? 加強營養(yǎng)、精心護理，防壓瘡和細菌感染； ? 行吞咽、語言、智力、肢體等功能鍛煉 給予理療、按摩、針灸、替療等治療 ?ppt課件 38 ? 預后 ?主要死因為中樞性呼吸衰竭 ppt課件 39 八、預 防 ?防蚊、滅蚊、預防接種是預防乙腦的關鍵措施。 （一）管理傳染源 加強家畜管理，流行季節(jié)前給豬進行疫苗接種。 （二）切斷傳播途徑 滅蚊、防蚊。 ?ppt課件 40 八、預 防 ?（三）保護易感人群：預防接種； 地鼠腎細胞滅活疫苗減毒活疫苗?？贵w陽轉率85%100%，保護率85% 98%。 612月嬰幼兒為主要接種對象。初種2次，0.5 ml，隔12周。初入疫區(qū)進行初種。流行前1月完成接種。 ?ppt課件 41 課堂練習 ?1. 乙腦極