抗心律失常藥課件

1、 抗心律失常藥Antiarrhythmic drugs編輯ppt1 抗心律失常藥Antiarrhythmic drugs編心律失常分類 緩慢型(100次/分）房性早搏、心動(dòng)過速、 心房纖顫、心房撲動(dòng)、 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 室性早搏、 室性心動(dòng)過速、 心室顫動(dòng)。編輯ppt2心律失常分類 緩慢型(90%【臨床應(yīng)用】 室上性和室性早搏、心動(dòng)過速；預(yù)激綜合征伴發(fā)心動(dòng)過速或心房纖顫。【不良反應(yīng)】 消化道反應(yīng)；嚴(yán)重可致傳導(dǎo)阻滯，心衰加重；由于其減慢傳導(dǎo)程度超過延長ERP程度，抑制折返，引發(fā)心律失常。編輯ppt35普羅帕酮 propafenone【體內(nèi)過程】 首過效應(yīng)明顯，氟卡尼（flecainide）對(duì)

2、INa、 Ikr、Ito及Iks明顯抑制。Ik(ATP) 明顯阻鈉，心房、心室及希-浦系統(tǒng)Vmax而傳導(dǎo)；自律性；延長APD。用于頑固性心律失?；蚱渌師o效時(shí)。該藥致心律失常發(fā)生率高，主要和抑制INa及Ikr有關(guān)。恩卡尼（encainide)廣譜編輯ppt36氟卡尼（flecainide）對(duì)INa、 Ikr、Ito及I 類 腎上腺素受體阻斷藥【藥理作用】機(jī)制：競爭性阻斷受體，心率、房室傳導(dǎo) 抑制Na+內(nèi)流，具膜穩(wěn)定作用。 1.竇房結(jié)、心房和浦氏f自律性，運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)時(shí)明顯；兒茶酚胺所致DAD而防止觸發(fā) 2.房室結(jié)、浦氏纖維傳導(dǎo)， 3.房室結(jié)ERP。 普萘洛爾 propranolol共性：阻斷

3、受體，阻滯鈉通道，縮短復(fù)極過程編輯ppt37 類 腎上腺素受體阻斷藥【藥理作用】 普萘洛爾 prop普萘洛爾 propranolol【臨床應(yīng)用】主要用于室上性心律失常 對(duì)交感神經(jīng)興奮性過高、甲亢及嗜鉻細(xì)胞瘤等引起的竇性心動(dòng)過速效果良好【不良反應(yīng)】 竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯，并能誘發(fā)心衰和哮喘。長期應(yīng)用影響脂質(zhì)代謝和糖代謝。停藥有反跳。編輯ppt38普萘洛爾 propranolol【臨床應(yīng)用】主要用于室上性心 類 延長動(dòng)作電位時(shí)程藥共性：又稱鉀通道阻滯藥，延長APD和ERP，對(duì)AP幅度和去極化速率影響小。胺碘酮 amiodarone 【藥理作用】 阻滯Ikr、Iks、Ito、Ik1、Ik（AC

4、h），非競爭性阻斷、受體。抑制Na+、Ca2+通道 1.竇房結(jié)和浦氏纖維自律性； 2.房室結(jié)、浦氏纖維傳導(dǎo)速度； 3.顯著APD和ERP； 4.擴(kuò)張血管，冠狀A(yù)，冠脈血流量，心肌耗氧量編輯ppt39 類 延長動(dòng)作電位時(shí)程藥共性：又稱鉀通道阻滯藥，延長APD胺碘酮 amiodarone【臨床應(yīng)用】廣譜 用于房顫、房撲、室上性心動(dòng)過速效果好，對(duì)預(yù)激綜合征引起者效更佳。 對(duì)室性心動(dòng)過速，室早亦有效?！静涣挤磻?yīng)】與劑量及用藥時(shí)間有關(guān)常見竇性心動(dòng)過緩，房室傳導(dǎo)阻滯，Q-T間期延長，偶見尖端扭轉(zhuǎn)型心律失常。長期用可見角膜褐色微粒沉著，停藥消退。少數(shù)有甲亢或甲減，監(jiān)測(cè)血清T3,T4 。個(gè)別有間質(zhì)性肺炎或肺纖

5、維化，定期測(cè)肺功能，肺部X光檢查。編輯ppt40胺碘酮 amiodarone【臨床應(yīng)用】廣譜編輯ppt40索他洛爾 sotalol選擇性阻滯IKr，非選擇性強(qiáng)效阻斷受體。明顯APD及ERP，竇房結(jié)及浦氏纖維的自律性，房室傳導(dǎo)，延長房室不應(yīng)期而中止折返。用于室性、室上性心動(dòng)過速及房顫。不良反應(yīng)較少，少數(shù)Q-T間期延長者可出現(xiàn)Tdp。溴芐胺 bretylium延長APD、ERP，提高室顫閾值，增強(qiáng)心肌收縮力；用于利多卡因或電除顫無效者編輯ppt41索他洛爾 sotalol選擇性阻滯IKr，非選擇性強(qiáng)效阻斷 類 CCB維拉帕米 verapamil【藥理作用】 1. 抑制ICa,L；抑制Ikr 自律性

6、； 0相Vmax，竇房結(jié)、房室結(jié)傳導(dǎo)； ERP。編輯ppt42 類 CCB維拉帕米 verapamil編輯ppt42維拉帕米 verapamil【臨床應(yīng)用】陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速首選藥室上性和房室結(jié)折返激動(dòng)引起的心律失常效佳【不良反應(yīng)】 口服有便秘、腹脹、頭痛、騷癢，靜脈致血壓降低，竇性停搏；、度房室傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合征、心衰及心源性休克者禁用，老人，心腎功能不良者慎用。編輯ppt43維拉帕米 verapamil【臨床應(yīng)用】陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速其 他 類 藥腺苷 adenosine作用于G蛋白藕聯(lián)腺苷受體，激活I(lǐng)k（ACh），抑制竇房結(jié)、房室結(jié)傳導(dǎo)，自律性，房室結(jié)ERP機(jī)制：與促K+外流，抑制c

7、AMP激活Ca2+內(nèi)流有關(guān)需快速i.v給藥，t1/2約10s。主要用于迅速終止折返性室上性心律失常，注射過快可致短暫心臟停搏。治療劑量下多有胸悶、呼吸困難。編輯ppt44其 他 類 藥腺苷 adenosine編輯ppt44抗心律失常藥的療效比較心律失常普萘維拉利多英鈉竇性心動(dòng)過速 + + - - - - -房性早搏 + + - + + + + 陣發(fā)性室上性心房撲動(dòng) + + - - + + + 房性陣發(fā)性心房顫動(dòng) + + - - + + + 室性早搏 + - + + + + +心動(dòng)過速 + - + + + + + 心室顫動(dòng) + - + - - - +強(qiáng)心苷中毒 + + + + + + 奎尼丁普魯卡因胺胺碘酮洛爾帕米卡因苯妥心動(dòng)過速心動(dòng)過速+ + - - + + + + - - + + +室上性室性編輯ppt45抗心律失常藥的療效比較心律失常普萘維拉利多英鈉竇性心動(dòng)過速 思考題簡述抗心律失常藥物的分類及代表藥物。簡述