手術室管理規(guī)范醫(yī)學課件

1、醫(yī)院手術部管理規(guī)范解析醫(yī)院手術部管理規(guī)范解析手術室是醫(yī)院的重要技術科室之一，是最大的開放性集中治療的場所?？茖W技術的發(fā)展、手術的需求，為手術室的建設開拓了更加廣闊的空間，同時也對現(xiàn)代化的手術流程和管理提出了更高的要求。為手術患者創(chuàng)造一個安全、潔凈的手術環(huán)境是本規(guī)范的宗旨。背景手術室是醫(yī)院的重要技術科室之一，是最大的開放性集中治療的場所案例一安徽宿州醫(yī)院醫(yī)源性感染十人治眼九人眼球被摘安徽省宿州市立醫(yī)院發(fā)生重大醫(yī)源性感染事件，造成10名白內障手術患者出現(xiàn)嚴重感染。12月21日，安徽省衛(wèi)生廳做出決定，取消宿州市立醫(yī)院二級甲等醫(yī)院稱號，并會同宿州市政府嚴肅、徹底調查這起事件發(fā)生的原因，根據(jù)調查結果，依

2、法、依規(guī)、依紀嚴肅追究相關責任人的責任。案例一安徽省宿州市立醫(yī)院發(fā)生重大醫(yī)源性感染事件，造成10名據(jù)了解,安徽省衛(wèi)生廳調查認為:手術過程中使用的部分手術器材不能做到一人一用一滅菌,導致10位患者在接受白內障超聲乳化手術后全都發(fā)生感染,其 中9人被摘除眼球。這一事件是宿州市立醫(yī)院管理混亂,與非醫(yī)療機構違法、違規(guī)合作,嚴重違反診療技術規(guī)范并造成嚴重后果、社會影響極壞的醫(yī)源性感染事件。據(jù)了解,安徽省衛(wèi)生廳調查認為:手術過程中使用的部分手術器材不案例二手術護士清點制度不落實，造成止血鉗遺留患者腹腔長達6年某研究所退休工人付某因患乙狀結腸癌，于1988年4月和1988年10月，先后兩次分別在某醫(yī)院和某省

3、腫瘤防治研究所施行了乙狀結腸癌根治手術和腹部開 放手術及人工肛門手術。術后患者出現(xiàn)腹痛，以為是癌癥所致，遂做化療。但化療后腹痛不但沒有減輕，反而越來越重。1994年1月28日，付某來到某醫(yī)科大 學附屬醫(yī)院做膀胱鏡檢查，X線拍片發(fā)現(xiàn)腹中有金屬異物，系止血鉗。案例二手術室管理規(guī)范醫(yī)學課件1994年5月3日，某醫(yī)科大學再次為付某作手術，發(fā)現(xiàn)止血鉗一支把手穿透整個小腸腔，另一支把手進入膀膚內，止血鉗14厘米，已斷裂。為此，付某狀告1988年為其作手術的兩家醫(yī)院，要求被告賠償其經濟損失和精神損害。某區(qū)人民法院通過一年的查證審理，于2019年7月作出判決：被告某 省腫瘤防治研究所在為原告施行手術過程中，違

4、反手術器械整理的有關規(guī)章制度，手術后器械未清點，將手術止血鉗遺留在原告腹腔長達6年之久，對原告身體造成了傷害。該所應承擔民事責任，判決該所賠償付某醫(yī)藥治療費、繼續(xù)治療費等共計185000元，并承擔本案訴訟費。1994年5月3日，某醫(yī)科大學再次為付某作手術，發(fā)現(xiàn)止血鉗一案例三右腿骨折，手術動在左腿上 ,粗心醫(yī)生受到處理 患者右腿骨折，可醫(yī)生卻在患者左腿上動開了手術，因摔了一跤但有幸還有一條好腿的老人，這下兩條腿全都有傷，且傷勢更重了。這是發(fā)生在陜西三原縣醫(yī)院的一件怪事。 據(jù)華商報報道，前天下午2時許，在三原縣醫(yī)院，患者的兒子陳某介紹說，他父親已經68歲，8月15日晚摔了一跤，右大腿不幸骨折，17

5、日上午8時在三原縣醫(yī)院動手術。中午12時，患者從手術室出來，醫(yī)生對家屬說手術做好了，可家屬們發(fā)現(xiàn)，患者的右腿光光的，上面啥也沒有，左腿卻包著紗布，估計是固定用的 鋼板等已經打進了左腿中。家屬們馬上找到醫(yī)生，可醫(yī)生說：“那你們說現(xiàn)在咋弄？” 案例三三原縣醫(yī)院院長閻依群說，事件發(fā)生后，醫(yī)院連夜召開各相關科室會議查找出事原因。目前已經查明，出錯是因手術醫(yī)師粗心大意，沒有認真執(zhí)行有關查對制度，造成了患者右腿骨折而對左腿做了內固定手術的嚴重后果，且將固定用的鋼釘打進了患者左腿中，給患者造成了不應有的痛苦。 醫(yī)院已宣布了對三名錯誤實施手術人員的處理，其中對骨科主任劉君安停止科主任職務并停止其醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動。

6、三原縣醫(yī)院院長閻依群說，事件發(fā)生后，醫(yī)院連夜召開各相關科室會2019年10月12日，鄭女士經過局部麻醉和靜脈麻醉后躺在手術臺上，手術大概進行了約四五分鐘后，突然感覺背部火燒一般的疼痛。但醫(yī)生說沒有聞到糊味，可能是麻醉產生的反應。不長時間后，鄭女士實在難以忍受，在手術中突然從手術臺上坐起身來，一股火苗從她的背部和手術臺之間躥出，一下燒著了鄭女士的頭發(fā)。手術室中立刻慌成一團，在場的醫(yī)生和護士急忙停止手術，撲打鄭女士身上的火焰。火焰被撲滅后，鄭女士的部分頭發(fā)已被燒焦，背部左半邊燒出多處水皰。案例四、手術臺起火燒傷患者2019年10月12日，鄭女士經過局部麻醉和靜脈麻醉后躺據(jù)推測，這次起火可能是手術設

7、備絕緣不好，短路產生火花引燃了乙醚。此外，干燥的手術室里極易產生靜電，也有可能是靜電引燃了乙醚。 苗大夫稱，據(jù)瑞金醫(yī)院的燒傷科專家介紹，手術臺起火十分罕見，但以前其他地方也出現(xiàn)過幾次類似案例。黃浦區(qū)中心醫(yī)院表示，一定會對鄭女士負責，進行相關的治療和安撫，并將會同有關部門找出手術臺起火的原因，杜絕此類事故再次發(fā)生。據(jù)推測，這次起火可能是手術設備絕緣不好，短路產生火花引燃了乙2019年美國OR位居前列的5種差錯 手術不正確 （病人、手術、部位、側向錯誤） 藥物治療錯誤 手術室火災 滯留異物 手術感染2019年美國OR位居前列的5種差錯 美國醫(yī)院聯(lián)合評審安全委員會年月年月，嚴重醫(yī)療不良事件起。手術室

8、管理規(guī)范醫(yī)學課件 2019年韓國手術室居前列的不良事件 手術刀片和縫針 59% 紗布,紗墊 21% 燒傷,灼傷 墜床 接錯病人和開錯部位 病理標本丟失或錯誤2019年韓國手術室居前列的不良事件 手術刀片和縫針 手術室管理規(guī)范醫(yī)學課件手術室管理規(guī)范醫(yī)學課件手術室管理規(guī)范醫(yī)學課件 國務院發(fā)展研究中心研究員魏加寧博士說，危機管理首先要有危機意識，要有“先見之明”。他提醒說，風險無時不在，無處不在。醫(yī)院的決策者、管理者以及工作人員必須保持清醒頭腦，警惕風險隱患。風險無時不在，無處不在 國務院發(fā)展研究中心研究員魏加寧博士說，危機管理首先要有危第一章總則第二章基本條件第三章手術安全管理第四章醫(yī)院感染預防與

9、控制第五章質量管理第六章附則案例分析主要提綱第一章總則主要提綱第一章總則第一章總則 第一條 為加強醫(yī)院手術安全管理，指導并規(guī)范醫(yī)院手術部（室）管理工作，保障醫(yī)療安全，根據(jù)醫(yī)療機構管理條例、護士條例和醫(yī)院感染管理辦法等有關法規(guī)、規(guī)章，制定本規(guī)范。手術室管理規(guī)范醫(yī)學課件 第二條 本規(guī)范適用于各級各類醫(yī)院。其他設置手術部（室）的醫(yī)療機構，參照本規(guī)范進行管理。手術室管理規(guī)范醫(yī)學課件 第三條 醫(yī)院應當根據(jù)本規(guī)范，完善醫(yī)院手術部（室）管理的各項規(guī)章制度、技術規(guī)范和操作規(guī)程，并嚴格遵守執(zhí)行，加強手術安全管理，提高醫(yī)療質量，保障患者安全。 手術室管理規(guī)范醫(yī)學課件 第四條 各級衛(wèi)生行政部門應當加強對醫(yī)院手術安全

10、的管理工作，對轄區(qū)內醫(yī)院手術部（室）的設置與管理進行指導和檢查，保證患者安全和醫(yī)療質量。 手術室管理規(guī)范醫(yī)學課件第二章基本條件第二章基本條件 第五條 醫(yī)院手術部（室）應當具備與醫(yī)院等級、功能和任務相適應的場所、設施、儀器設備、藥品、手術器械、相關醫(yī)療用品和技術力量，保障手術工作安全、及時、有效地開展。手術室管理規(guī)范醫(yī)學課件 第六條 手術部（室）應當設在醫(yī)院內便于接送手術患者的區(qū)域，宜臨近重癥醫(yī)學科、臨床手術科室、病理科、輸血科（血庫）、消毒供應中心等部門，周圍環(huán)境安靜、清潔。 醫(yī)院應當設立急診手術患者綠色通道。手術室管理規(guī)范醫(yī)學課件 第七條 手術部（室）的建筑布局應當遵循醫(yī)院感染預防與控制的原

11、則，做到布局合理、分區(qū)明確、標識清楚，符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的基本原則。 手術部（室）應設有工作人員出入通道、患者出入通道，物流做到潔污分開，流向合理。手術室管理規(guī)范醫(yī)學課件 第八條 手術間的數(shù)量應當根據(jù)醫(yī)院手術科室的床位數(shù)及手術量進行設置，滿足醫(yī)院日常手術工作的需要。手術室管理規(guī)范醫(yī)學課件 第九條 手術間內應配備常規(guī)用藥，基本設施、儀器、設備、器械等物品配備齊全，功能完好并處于備用狀態(tài)。 手術間內部設施、溫控、濕控要求應當符合環(huán)境衛(wèi)生學管理和醫(yī)院感染控制的基本要求。手術室管理規(guī)范醫(yī)學課件 第十條 手術部（室）應當根據(jù)手術量配備足夠數(shù)量的手術室護士，人員梯隊結構合理。 三級醫(yī)院手術部（

12、室）護士長應當具備主管護師及以上專業(yè)技術職務任職資格和5年及以上手術室工作經驗，具備一定管理能力。二級醫(yī)院手術部（室）護士長應當具備護師及以上專業(yè)技術職務任職資格和3年及以上手術室工作經驗，具備一定管理能力。 手術室護士應當接受崗位培訓并定期接受手術室護理知識與技術的再培訓。 根據(jù)工作需要，手術室應當配備適當數(shù)量的輔助工作人員和設備技術人員。手術室管理規(guī)范醫(yī)學課件第十一條 潔凈手術部的建筑布局、基本配備、凈化標準和用房分級等應當符合醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范GB503332019的標準（見附表、附表），輔助用房應當按規(guī)定分潔凈和非潔凈輔助用房，并設置在潔凈和非潔凈手術部的不同區(qū)域內。手術室管理

13、規(guī)范醫(yī)學課件（一）一般手術部平面布置 其內部平面及通道形式應符合功能流程合理、短捷、潔污流線分明和便于疏散的原則。(一般手術部衛(wèi)生消毒標準見附表1) 一般手術部：由手術間和輔助用房組成的自成體系的功能區(qū)域。明確劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)和污染區(qū)，各區(qū)之間設分區(qū)隔斷門，分區(qū)標志明確；設內走廊（清潔區(qū)）和外走廊（污染區(qū)）以便于潔污流線分開。解析解析手術室管理規(guī)范醫(yī)學課件1.具體布局：（1）無菌區(qū)：設在最內側。包括無菌手術間（設在干擾最小的區(qū)域）、一般手術間和隔離手術間（應靠近無菌區(qū)入口處）、刷手間、無菌物品存放間、預麻室、無菌區(qū)的內走廊段。（2）清潔區(qū)：設在中間段。包括護士站、麻醉復蘇室、儀器設備存放間、

14、藥品存放間、麻醉器材存放間、器械存放間、庫房、清潔區(qū)內走廊段。如手術部暫設供應室，應按消毒供應中心要求設相應的工作間。1.具體布局：（3）污染區(qū)：設在最外側。包括值班室、衛(wèi)生間、麻醉醫(yī)師辦公室、工作人員休息室、工作人員餐廳，以上各室設在靠清潔區(qū)的一端；污物間、料理間、外走廊設在污染區(qū)的另一端；病人入室區(qū)及工作人員衛(wèi)生通過區(qū)（設在污染區(qū)和污染區(qū)與清潔區(qū)交界處）。根據(jù)需要設石膏房、冰凍切片室。有條件的醫(yī)院可設攝像設備及監(jiān)控室。家屬等候處、教學觀摩室均設在手術部外，且靠近手術部。（3）污染區(qū)：設在最外側。包括值班室、衛(wèi)生間、麻醉醫(yī)師辦公室2.人、物流程：符合人流、物流潔污分開的原則。物流從污一凈一無

15、菌；人流從污一凈，采取強制性通過方式，不得交叉和逆行。（見圖1、圖2）手術室管理規(guī)范醫(yī)學課件手術室管理規(guī)范醫(yī)學課件手術室管理規(guī)范醫(yī)學課件3.有關要求（1）刷手間：宜分散布置。每24間手術間應單獨設立一間刷手間，刷手間不應設門，也可設于無菌區(qū)內走廊。無菌手術間不得和一般手術間及隔離手術間共用刷手間。每間手術間不得少于2個洗手嘴，并采用非手觸式開關。如隔離手術，應在遠離外科手消毒設施處設一般手衛(wèi)生洗手和手消毒設施。（2）病人入室區(qū)：應設外出更衣、更鞋設施（更鞋處有防止?jié)嵨劢徊娲胧┖筒∪送栖嚱粨Q處及推車潔污轉換措施。3.有關要求（3）工作人員衛(wèi)生通過區(qū)：必須與病人入室區(qū)通道分開。包括更鞋處（有防止

16、潔污交叉措施）和男女分開的更衣室和衛(wèi)生間。更鞋處設在手術部入口處，更衣室設在污染區(qū)與清潔區(qū)交界處。更衣室內設洗手及更衣設施和二次更鞋設施。當進行傳染性疾病手術或為傳染病病人進行手術時，應遵循中華人民共和國傳染病防治法，根據(jù)需要設負壓手術間。負壓手術間宜設在手術部靠近推車交換處的前端，應另設專用通道與一般病人推車交換處通道分開。（4）每一手術間限設一張手術臺。（3）工作人員衛(wèi)生通過區(qū)：必須與病人入室區(qū)通道分開。包括更鞋手術間數(shù)設置：按以下原則之一確定：1手術間數(shù)=總床位數(shù)50床2手術間數(shù)：外科系統(tǒng)床位數(shù)25床3手術間數(shù)=B365T（1W）（1N）注：B：需要手術病人的總床位數(shù) T：平均住院天數(shù)W

17、：手術部全年工作天數(shù) N：平均每間手術間每日手術臺數(shù)解析手術間數(shù)設置：按以下原則之一確定：解析保暖棉衣保暖棉衣保暖墊肩保暖鞋套保暖墊肩保暖鞋套一、手術間基本設備、設施配備 （一）手術間基本設備配備 解析一、手術間基本設備、設施配備 （一）手術間基本設（二）手術間基本設施配備 （二）手術間基本設施配備 二、醫(yī)用氣體設置二、醫(yī)用氣體設置三、電腦配置 三、電腦配置 四、手術器械配置（一）基本器械配置：各級醫(yī)院必備,根據(jù)手術量配置數(shù)量。（二）?？破餍蹬渲茫焊骷夅t(yī)院根據(jù)開展手術情況配置。四、手術器械配置五、常用貴重、精密儀器配置 五、常用貴重、精密儀器配置 六、急救設備配置各級醫(yī)院必須配置呼吸機、簡易呼

18、吸囊、除顫儀、心電監(jiān)護儀、吸引器、急救藥車、注射泵、輸液泵。六、急救設備配置七、給水、排水設施，配電設施，消防設施及潔凈手術部空氣調節(jié)與空氣凈化系統(tǒng)設施裝置：按醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范（GB50333-2019）執(zhí)行。七、給水、排水設施，配電設施，消防設施及潔凈手術部空氣調節(jié)與手術房間 手術用之照明燈持續(xù)偵測生命徵象之儀器,在手術過程中會有專人負責持續(xù)的監(jiān)測病患之生命徵象手術室用床手術用電刀止血機手術房間 手術用之照明燈持續(xù)偵測生命徵象之儀器,在手術過程中恢復室持續(xù)偵測生命徵象之儀器,在等待麻醉恢復過程中會有專人負責持續(xù)的監(jiān)測病患之生命徵象保溫用烤燈可使病患保暖恢復室持續(xù)偵測生命徵象之儀器,

19、在等待麻醉恢復過程中會有專人負人員結構合理人員結構合理手術室圖片分享手術室圖片分享手術室圖片分享手術室圖片分享I 級（100級）潔凈手術室 I 級（100級）潔凈手術室 潔凈走廊潔凈走廊附表2：潔凈手術間的等級標準（空態(tài)或靜態(tài)） 附表2：潔凈手術間的等級標準（空態(tài)或靜態(tài)） 手術室管理規(guī)范醫(yī)學課件 一、潔凈手術部 由潔凈手術間、潔凈輔助用房和非潔凈輔助用房組成的自成體系的功能區(qū)域。分為潔凈區(qū)和非潔凈區(qū)。兩區(qū)之間必須設緩沖室或傳遞窗。潔凈區(qū)內宜按對空氣潔凈度級別的不同要求分區(qū)，不同區(qū)之間宜設分區(qū)隔斷門，以便于控制不同潔凈度要求的區(qū)域間氣流交叉污染。解析 一、潔凈手術部 解析1.具體布局：（1）潔凈

20、區(qū)：包括不同潔凈度級別的手術間和直接為手術間服務的潔凈輔助用房，即無菌物品存放間、刷手間、預麻室、護士站、潔凈走廊（內走廊）和清潔走廊（潔凈區(qū)外走廊）、麻醉復蘇室、儀器設備存放間、藥品存放間、麻醉器材存放間等。根據(jù)醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范GB50333-2019規(guī)定，手術部用房分級應符合“潔凈手術間分級”及“主要潔凈輔助用房分級”的要求（見附表4、附表5）。1.具體布局：（2）非潔凈區(qū)：包括間接為手術間服務的輔助用房，即麻醉醫(yī)師辦公室、庫房、會議室、監(jiān)控室、工作人員餐廳、工作人員休息室、衛(wèi)生間、值班室，以上各室均設在靠潔凈區(qū)的一端，污物間、料理間、污物通道設在非潔凈區(qū)的另一端。病人入室區(qū)及工

21、作人員通過區(qū)設在非潔凈區(qū)和非潔凈區(qū)與潔凈區(qū)交界處。如手術部設供應室，則設在非潔凈區(qū)，且獨立成區(qū)。教學觀摩室、家屬等候處設在手術部外且鄰近手術部。有條件的醫(yī)院可設攝像設備。（2）非潔凈區(qū)：包括間接為手術間服務的輔助用房，即麻醉醫(yī)師辦2人、物流程：應對人員和物品分別采取有效的凈化流程。凈化程序應連續(xù)布置，不應被非潔凈區(qū)中斷。基本按醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范GB503332019規(guī)定的“潔凈手術部人、物凈化流程”執(zhí)行。手術室管理規(guī)范醫(yī)學課件手術室管理規(guī)范醫(yī)學課件手術室管理規(guī)范醫(yī)學課件手術室管理規(guī)范醫(yī)學課件3.有關要求：應在一般手術部要求的基礎上達到以下要求：（1）根據(jù)潔凈手術間級別，依次由內向外、由

22、高潔凈度級別向低潔凈度級別設置。I、II級潔凈手術間應處于干擾最小的區(qū)域。（2）刷手間：設置要求同一般手術部，也可設于潔凈走廊內。3.有關要求：應在一般手術部要求的基礎上達到以下要求： （3）緩沖室：人、物用電梯不應設在潔凈區(qū)，當只能設在潔凈區(qū)時，出口處必須設緩沖室。推車交換處應設緩沖室。負壓潔凈手術間和產生嚴重污染的房間與其相鄰區(qū)域之間必須設緩沖室。緩沖室應有潔凈度級別，并與潔凈度高的一側同級，但不應高過1000級。其面積不應小于3。 （4）在人流通道上不應設空氣吹淋室。工作人員在進入潔凈區(qū)前在潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)之間應二次更鞋。 （5）當進行傳染性疾病手術或為傳染病人進行手術時，應遵循中華人民

23、共和國傳染病防治法，同時應建立負壓潔凈手術間或采用正負壓轉換形式的潔凈手術間。 （3）緩沖室：人、物用電梯不應設在潔凈區(qū)，當只能設在潔凈第三章手術安全管理第三章手術安全管理 第十二條 手術部（室）應當與臨床科室等有關部門加強聯(lián)系，密切合作，以患者為中心，保證患者圍手術期各項工作的順利進行。 手術室管理規(guī)范醫(yī)學課件 第十三條 手術部（室）應當建立手術標本管理制度，規(guī)范標本的保存、登記、送檢等流程，有效防止標本差錯。 手術室管理規(guī)范醫(yī)學課件標本送檢制度、凡手術中切下的標本，由器械護士保存，并分別做好標記，由器械護士當面與手術醫(yī)師或巡回護士核對名稱及數(shù)目，由巡回護士在手術護理記錄單上注明并簽名。、由手術醫(yī)師或巡回護士在標本容器上貼好標簽（內容包括病區(qū)、床號、病人姓名、標本名稱、取標本部位、數(shù)量），并由手術醫(yī)師填寫病理檢查報告單，切下的標本用4%甲醛溶液（10%福爾馬林溶液）保存，如有多個標本，應按序排列，做好標記，不可混放，并在標本登記本上登記病人姓名、病區(qū)、床號、手術間號、標本名稱及數(shù)目并簽名。解析標本送檢制度解析、當日由外勤工人核對標本與登記本無誤后連同病理檢查報告單送病理科，并與病理科交接簽名。、手術臺上需快速切片者，事先由病區(qū)根據(jù)手術所需填寫病理檢查報告單，隨同病人帶入手術部，取下組織后立即放入標本袋內，貼好標簽送檢（注：快