細菌性食物中毒及其特點

1、胃腸型食物中毒特點：和以惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等急性腸胃炎癥狀為主要特征常見的有沙門氏菌屬、副溶血性弧菌、變形桿菌、產腸毒素金黃色葡萄球菌、蠟樣芽孢桿菌等通過進食被細菌污染的食物而傳播，被致病菌感染的家畜、家禽、魚類及野生動物和人為腸胃型食物中毒的主要傳染源。人群對該病普遍易感，病后通常不產生明顯的免疫力，且這些致病菌血清型很多，可反復感染發(fā)病。神經(jīng)型食物中毒特點：中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（咀嚼困難、吞咽困難、語言困難、呼吸困難等）及咽肌癱瘓眼部癥狀（視力模糊、復視、眼瞼下垂、瞳孔散大、光反應遲鈍或消失等）。不同的患者臨床癥狀輕重不一，輕者僅輕微不適，而重者若不及時搶救，可于24小時內死亡，病死率高達

2、30%-60%。我國多為變質的牛、羊肉類和發(fā)酵的豆、麥制品等，國外多為罐頭食品。進食被肉毒桿菌外毒素污染的食品可使該病傳播。對人有很高的致病力，人群普遍易感?；颊邲]有傳染性，但病后不產生免疫力，故可以再次感染。常見引起細菌性食物中毒的細菌有 哪些？有何流行病學特點、中 毒潛伏期及主要臨床表現(xiàn)？ 常見引起細菌性食物中毒的細菌沙門氏菌屬嗜鹽菌(副溶血性弧菌)變形桿菌致病性大腸桿菌金黃色葡萄球菌肉毒梭菌霍亂一、沙門氏菌屬食物中毒：潛伏期：最短2小時，長者可達72小時，平均為1224小時 病程約35天表現(xiàn)類型：胃腸型、傷寒型、敗血癥型 胃腸型最為常見 臨場表現(xiàn)：前驅癥狀有寒戰(zhàn)、頭痛、頭暈、惡心與痙攣性

3、腹痛，繼之出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、全身酸痛或發(fā)熱每天腹瀉可達78次。體溫在3840之間，一般23天腹瀉停止，體溫恢復正常，一般情況好轉。嚴重者，特別是兒童，老年人和體弱者常因脫水、酸中毒、無尿、心力衰竭等，急救不及時而危及生命。 流行病學特點：人和動物是沙門氏菌屬的廣泛宿主，健康家畜，家禽腸道及正常人糞便中均有檢出，病畜、病禽檢出率更高；引起中毒的食物主要是動物性食物引起，以畜肉類及其制品多見，其次為禽肉，蛋類，奶類及其制品。肉類食品中沙門氏菌的來源主要是生前感染和宰后污染兩方面。二、嗜鹽菌(副溶血性弧菌)食物中毒潛伏期：1小時至4天不等，多數(shù)為10小時左右，病程16日不等臨床表現(xiàn)：急性起病、腹痛、嘔

4、吐、腹瀉及水樣便為主要癥狀。起病急驟，常有腹痛、腹瀉、嘔吐、失水、畏寒及發(fā)熱。腹痛多呈陳發(fā)性絞痛，常位于上腹部、臍周或回盲部流行病學特點：傳染源為病人，集體發(fā)病時往往僅少數(shù)病情嚴重者住院，而多數(shù)未住院者可能成為傳染源，但由于病人僅在疾病初期排菌較多，其后排菌迅速減少，故不至因病人散布病菌而造成廣泛流行。經(jīng)食物傳播，主要的食物是海產品或鹽腌漬品，常見者為蟹類、烏賊、海蜇、魚、黃泥螺等，其次為蛋品、肉類或蔬菜。進食肉類或蔬菜而致病者，多因食物容器或砧板污染所引起。 男女老幼均可患病，但以青壯年為多，病后免疫力不強，可重復感染。 發(fā)生于夏秋沿海地區(qū)，常造成集體發(fā)病。近年來沿海地區(qū)發(fā)病有增多的趨勢。三

5、、變形桿菌食物中毒潛伏期：胃腸炎型 320h，過敏型 1/22h臨床表現(xiàn)：胃腸炎型 起病急驟、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，腹瀉為水樣、帶黏液惡臭、無膿血，一天數(shù)次至十余次。有少部分患者胃腸道癥狀之后，發(fā)熱伴有畏寒，持續(xù)數(shù)小時后下降。嚴重者有脫水或休克。過敏型 表現(xiàn)為全身充血、顏面潮紅、酒醉貌周身癢感，胃腸癥狀輕。少數(shù)患者可出現(xiàn)蕁麻疹。流行病學特點：食品的染菌率自3.8%100%，其中以魚、蟹和肉類染菌率較高。食品感染率高低與食品新鮮程度、運送時衛(wèi)生狀況密切相關。夏秋季節(jié)發(fā)病率較高。四、致病性大腸桿菌食物中毒潛伏期：410h臨床表現(xiàn)：腸道致病性大腸桿菌和侵襲性大腸桿菌表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、嘔吐、發(fā)燒、大

6、便呈水樣，有時伴有膿血和黏液產毒性大腸桿菌表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、嘔吐、發(fā)燒、大便呈米泄水樣，但無膿血腸出血性大腸桿菌表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、嘔吐、發(fā)燒、大便呈水樣，嚴重脫水，大便大量出血，極易引發(fā)血尿毒癥、獲得性出血貧血癥、腎衰竭等并發(fā)癥，患者死亡率達3一5。流行病學特點：致病性大腸桿菌的傳染源是人和動物的糞便。自然界的土壤和水常因糞便的污染而成為次級的傳染源。易被該茵污染的食品主要有肉類、水產品、豆制品、蔬菜及鮮乳等。五、金黃色葡萄球菌食物中毒潛伏期：25小時臨床表現(xiàn)：惡心、嘔吐最為劇烈，嘔吐物可含膽汁、粘液或血液。水樣腹瀉可導致虛脫。體溫大多正?；蚱撸嘤?2天內恢復。流行病學特點：多見于春夏季；

7、中毒食品種類多，如奶、肉、蛋、魚及其制品。此外，剩飯、油煎蛋、糯米糕及涼粉等引起的中毒事件也有報道。上呼吸道感染患者鼻腔帶菌率83%，所以人畜化膿性感染部位常成為污染源。 六、肉毒梭菌食物中毒潛伏期：1236h，最短為26h，長者可達810天。中毒劑量愈大則潛伏期愈短，病情亦愈重。臨場表現(xiàn)：起病突然，病初可有頭痛、頭昏、眩暈、乏力、惡心、嘔吐（e型菌惡心嘔吐重、a型菌及b型菌較輕）稍后，眼內外肌癱瘓，出現(xiàn)眼部癥狀，如視力模糊、復視、眼瞼下垂、瞳孔散大，對光反射消失?？谇患把什砍奔t，伴有咽痛，如咽肌癱瘓，則致呼吸困難。肌力低下主要見于頸部及肢體近端。由于頸肌無力，頭向前傾或傾向一側。腱反射可呈對

8、稱性減弱。流行病學特點：肉毒梭菌在厭氧條件下產生外毒素即為肉毒毒素引起毒素型食物中毒，不是傳染性疾病，因在自然界中廣泛存在，食品、嬰幼腸道及創(chuàng)傷受污染而中毒傳播途徑和傳染源難以確定，有一定的季節(jié)性和地區(qū)性A 型B型中毒世界各地都有發(fā)生，新疆是我國最多病例的區(qū)域，以A型為主；青海A、B、E型都有發(fā)生，其他地方以B型多見，東北多次發(fā)生過發(fā)酵豆制品E型中毒多發(fā)生在冬春之際霍亂食物中毒：潛伏期：絕大多數(shù)為12日，可短至數(shù)小時或長達56日臨場表現(xiàn)：大多數(shù)病例突起劇烈腹瀉，嘔吐，個別病例先吐后瀉。腹瀉為無痛性，亦無里急后重。每日大便可自數(shù)次至十數(shù)次，甚至頻頻不可計數(shù)。大便性質初為色稀水便，量多，轉而變?yōu)槊?/p>

9、泔水樣。少數(shù)病例出現(xiàn)血水樣便。嘔吐為噴射狀，次數(shù)不多，也漸呈米泔水樣，部分病例伴有惡心。肛溫可達37. 238.5。此期持續(xù)數(shù)小時，多不超過2日。嚴重瀉吐引起水及電解質喪失表現(xiàn)：神態(tài)不安，表情恐慌或淡漠，眼窩深陷，聲音嘶啞，口渴，唇舌極干，皮膚皺縮、濕冷且彈性消失，指紋皺癟，腹下陷呈舟狀，體表溫度下降。中度或重度脫水，血容量顯著下降及血液極度濃縮，因而導致循環(huán)衰竭?；颊邩O度軟弱無力，神志不清，血壓下降，脈搏細弱而速，心音弱且心率快，嚴重患者脈搏消失，血壓不能測出，呼吸淺促，皮膚口唇黏膜發(fā)紺。流行病學特點：霍亂的傳染源是病人和帶菌者，人們不分種族、性別和年齡，對霍亂普遍易感。病后可獲得一定免疫力

10、，但再感染的可能性也存在 ?；魜y的兩個生物型均可經(jīng)水、食物、蒼蠅以及日常生活接觸而傳播。水型傳播是最重要的途徑。因為水最易受到感染者排泄物的污染，而霍亂弧菌在水中存活的時間較長（一般5日以上，可長達數(shù)十日），被污染的水可使許多生冷食品受到污染。食物傳播的作用僅次于水，霍亂弧菌在食品上的存活時間可達12周或更長。細菌性食物中毒應采集的樣品有哪些？應怎樣注意采樣時機？如何進行采樣？食品原料及剩余食品；患者的嘔吐物、糞便、血液、尿液；食品容器及加工工具表面涂抹；食品生產經(jīng)營者的手試、肛試，必要時可做全面的身體健康檢查；其他與中毒食品有關的物品或病人的標本等（1）殘存食物、原料的采集 采取可疑食物時，

11、最好采取餐桌上剩余食物。若做細菌檢驗，必須注意無菌操作，可用滅菌鑷子夾取后，放入滅菌的容器內，取200500克。 如無剩余食物時，可用滅菌鹽水，沖洗盛裝過可疑食物的容器或食具，并將洗滌水裝入滅菌容器內采樣；亦可用沾有滅菌生理鹽水的消毒棉拭子在盛過可疑中毒食物的容器內涂擦，然后將其放入裝有滅菌鹽水的試管內體積較大的肉食及魚類等，可將其表面消后，去內部樣品，放入滅菌容器內。必要時也可采取半成品及原料送檢。（2）食物制售環(huán)節(jié)的采樣 炊具、容器、鍋、盆、桶、刀、菜板、抹布等樣品的采取，可用棉拭沾滅菌生理鹽水反復涂擦，然后置于滅菌容器內。菜板可用刀刮取其表面，將刮下的木屑放入滅菌容器內。抹布可用滅菌剪刀

12、剪下一塊，置于盛有滅菌生理鹽水的容器內。（3）患者吐瀉物及糞便的采集 患者嘔吐物、排泄物及洗胃液樣品，應取新鮮的，并避免混入其他雜質和細菌。若懷疑為細菌性食物中毒，采糞便時應用肛拭子采樣，已用抗生素治療后采取糞便樣品，可能影響檢驗效果。若病人正在洗胃或嘔吐，則應直接采取洗胃液或嘔吐物裝入滅菌的容器內。中毒者的糞便、嘔吐物樣品，每份取5-10克，洗胃液100200m。肛拭采樣A、采樣人員采樣前檢查肛拭管表面是否光滑、有無破損及裂痕以防意外；肛拭管放于pH7.6的甘油緩沖液中。B、采樣者采樣時囑被檢者放松，充分暴露其肛門，避開內外痔，將肛拭管輕輕插入肛門約5cm，兒童約-3cm,輕輕轉動幾圈，擦取

13、直腸表面的粘液后取出，放入增菌液或C-B運送培養(yǎng)基中。C、為防止污染，采集標本時應將裝有增菌液的試管口在酒精燈火焰上滅菌。（4）血、尿樣采集 懷疑是感染型細菌性食物中毒時，可在發(fā)病初期采血直接培養(yǎng)病原體。觀察從患者血液、排泄物中分離出的菌株，是否與食物中分離出的菌株同一菌型。對疑似細菌性食物中毒,應采患者急性期(3 d 內) 和恢復期(2 周左右) 血液。 方法:無菌操作抽取靜脈血3m1 于無菌試管中,同時采集1 份正常人血樣作對照；尿樣品每份取100-200毫升。（5）從業(yè)人員帶菌檢查 細菌性食物中毒對從業(yè)人員帶菌檢查非常重要,糞便用肛拭管直接采樣(不宜留便) ,保存于增菌液中； 對患有呼吸道或皮膚病從業(yè)人員,用無菌拭子對其咽部或皮膚病灶處進行涂抹采樣,保存于無菌試管或增菌液中同時涂片數(shù)張(立即火焰固定) 。 Thank