鉤端螺旋體病

1、鉤端螺旋體病細(xì)長、柔軟、螺旋狀、運動活潑基本結(jié)構(gòu)與細(xì)菌相似繁殖方式致病菌屬密螺旋體：梅毒、雅司病疏螺旋體：流行性回歸熱、萊姆病鉤端螺旋體：鉤端螺旋體病螺旋體致病鉤端螺旋體動物源性傳染病鼠與豬為主要傳染源臨床特點早期：鉤體敗血癥畏寒高熱、肌肉酸痛、全身乏力眼結(jié)膜充血出血、腓腸肌壓痛、淋巴節(jié)腫大中期：各器官損害、功能障礙后期：變態(tài)反應(yīng)后發(fā)癥一、概論二、病原學(xué) 形態(tài)結(jié)構(gòu)：細(xì)長，一般呈1218個細(xì)密規(guī)則的螺旋狀結(jié)構(gòu)，兩端呈鉤狀，穿透力強。由菌體、軸絲、外膜組成 染色：革蘭染色陰性，鍍銀染色為黑、褐色 培養(yǎng)：需氧，在含兔血清的柯氏培養(yǎng)基內(nèi)生長，生長速度緩慢，一周 抵抗力：對干燥冷熱敏感，一般消毒劑可殺滅

2、，水或濕土中存活時間長菌體脂多糖復(fù)合物-群，多糖蛋白復(fù)合物-型國際 23個群 269個血清型 國內(nèi) 19個群 75個血清型 我國主要菌群 波摩那群：洪水型和雨水型主要菌群 黃疸出血群：稻田型主要菌群抗原性傳染源：南方以野鼠為主，北方以豬為主。 黑線姬鼠 稻田型 豬 洪水型傳播途徑：直接接觸傳播人群易感性：普遍易感。病后對同型鉤體有免疫力，型間交叉免疫少。三、流行病學(xué)形式：稻田型：南方各省 洪水型：北方各省季節(jié)：夏秋季(610月)；年齡：青壯年；性別：男女；職業(yè)：以農(nóng)民、漁民、屠宰工人為主；地區(qū)分布：全球 分布廣，以熱、亞熱帶最多； 我國 絕大部分省、市、自治區(qū)均有。流行特征流行類型及其特點 稻

3、田型 雨水型 洪水型 傳染源 鼠 豬或犬 豬主要菌群 黃疸出血 波摩那 波摩那 傳播因素 鼠尿污染 暴雨積水 洪水泛濫流行季節(jié) 秋季 夏季 夏季感染地區(qū) 稻田 、塘 院落內(nèi)外 洪水泛濫區(qū)發(fā)病情況 集中 分散 集中國內(nèi)地區(qū) 南方 北、南方 北、南方臨床類型 流感傷寒型 流感傷寒型 流感傷寒型 少數(shù)肺出血 少數(shù)腦膜腦炎型 黃疸出血鉤體經(jīng)皮膚粘膜侵入經(jīng)淋巴、毛細(xì)血管入血繁殖形成鉤體敗血癥-流感傷寒型表現(xiàn)鉤體入內(nèi)臟-肺出血、肝炎、腎衰及腦膜腦炎病情輕重與菌型及人體免疫狀態(tài)有關(guān)四、發(fā)病機(jī)制1臨床病變基礎(chǔ)：是毛細(xì)血管感染中毒性損傷。2臨床類型基礎(chǔ)：全身毛細(xì)血管病變導(dǎo)致各重要器官功能障礙，器官障礙程度不同而

4、臨床表現(xiàn)不同，主要靶器官不同臨床類型不同。3臨床病理特征：器官功能障礙的嚴(yán)重程度與組織形態(tài)輕微變化不相一致，較易逆轉(zhuǎn)。如肺彌漫性出血時，其功能障礙很嚴(yán)重，但病理損傷卻較輕微。內(nèi)臟損害三特征：肺出血病理鉤體毒素與肺組織間相互反應(yīng)引起肺毛細(xì)血管功 能改變或結(jié)構(gòu)變化；毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞連接處由松弛到完全開啟，形 成細(xì)胞間的“孔道”或出現(xiàn)缺口，紅細(xì)胞則以偽足 形式由孔道中溢入肺泡；這種出血屬肺微血管漏出性出血。毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞連接處示意圖緊密松動開啟缺口肝細(xì)胞變性腫脹，炎細(xì)胞侵潤，膽汁淤積，包膜下出血。腎間質(zhì)水腫，腎小管退行性變，壞死。肺毛細(xì)血管內(nèi)皮間隙增寬，漏出性出血。腦血管損傷、炎性浸潤。肌腓腸肌明

5、顯，腫脹、橫紋肌消失、出血、炎性細(xì)胞浸潤。病理五、臨床表現(xiàn)潛伏期2-28d 臨床分期：3期早期-敗血癥期（第1-3d）-三癥,三征 中期-器官損傷期（第3-10d）-肺、肝、腎、腦損害后期-恢復(fù)期（第7-10d后）-后發(fā)癥臨床分型流感傷寒型-最常見肺出血型（輕型、彌漫出血型）黃疸出血型腦膜腦炎型腎功能衰竭型早期（1-3d）（各型相同） 三癥狀 - 發(fā)熱：急起稽留或弛張，可有寒戰(zhàn) - 肌肉酸痛：全身肌肉酸痛，以腓腸肌為著 - 全身乏力 三體征 - 結(jié)膜充血出血：無炎性分泌物 - 腓腸肌壓痛 - 淋巴結(jié)腫大及壓痛：腹股溝及腋窩淋巴結(jié)總結(jié)： 發(fā)熱、酸痛、一身乏，眼紅、腿疼、淋結(jié)大中期（3-10d）

6、1.流感傷寒型：無器官損害2.肺出血型：頗為常見，在早期基礎(chǔ)上，第3-4d開始加重以全身毒血癥狀及輕重不一的咯血為特征分型：肺出血輕型、肺彌漫性出血型肺出血輕型：咳嗽、痰中帶血、肺部少量濕啰音X線：肺部小片影，無呼吸、循環(huán)功能障礙肺彌漫性出血型：先兆期：心慌、氣促、煩躁、血痰、咯血脈快、肺部濕啰音漸多X線點、片影，小片融合出血期：發(fā)紺、窒息、咯血、大量啰音X線廣泛點、片影，大片融合垂危期：神志、呼吸改變、大咯血。2.肺出血型 肺彌漫性出血型 3.黃疸出血型：早期基礎(chǔ)上，第4-5d后加重 黃疸與肝損 腔道出血（鼻、消化道） 腎損害主要死因4.腦膜腦炎型： 以中樞N系統(tǒng)損害為主 顱內(nèi)壓表現(xiàn)5.腎功

7、能衰竭型：單純少見中期黃疸出血型 鉤體病后發(fā)癥：部分鉤體病人在發(fā)熱消退的恢復(fù)期可再次出現(xiàn)發(fā)熱、眼部癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。一般認(rèn)為是由機(jī)體感染鉤體后誘發(fā)的變態(tài)反應(yīng)引起。出現(xiàn)時間在病后2周到6個月內(nèi)。（無鉤體血癥，不需抗菌素治療）后發(fā)癥期（7-10d后）后發(fā)熱：熱退1-5d，再發(fā)熱，1-3d后消失眼后發(fā)癥：熱退1w-1m出現(xiàn)，波摩那群有關(guān)，葡萄膜炎、虹膜睫狀體炎反應(yīng)性腦膜炎：后發(fā)熱同時出現(xiàn)閉塞性腦動脈炎：出現(xiàn)，偏癱、失語、短暫肢體癱瘓。腦基底部多發(fā)A狹窄后發(fā)癥 常規(guī)檢查血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒輕度增高。尿常規(guī)：蛋白尿，少量細(xì)胞及管型。肝功能、腎功能腦脊液：壓力、蛋白、wbc500106/L、糖

8、、氯正常六、實驗檢查顯微凝集實驗：1：400，倍增高 抗體1w出現(xiàn)陽性，2-3w高峰IgM抗體檢測：敏感性特異性高血培養(yǎng)柯氏培養(yǎng)基：1-8w，20-70%PCR檢測血、腦脊液、尿中的鉤體DNA特異性檢查七、診 斷流行病學(xué)季節(jié)（6-10月）疫水接觸史（28d內(nèi)）臨床表現(xiàn)三癥狀+三體征（腓腸肌疼痛）并發(fā)黃疸、肺出血、腎損害、腦膜腦炎青霉素G治療過程中出現(xiàn)赫氏反應(yīng)實驗室檢查血清學(xué)病原學(xué)（+） 可確診！八、鑒別診斷流感傷寒型：流感、傷寒、敗血癥肺出血型：肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張黃疸出血型：肝炎、EHF、膽道感染、溶血腎功能衰竭型：EHF、腎小球腎炎腦膜腦炎型：病毒性腦炎、結(jié)核性腦炎九、治療早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療一般治療病原治療 青霉素 首選 慶大、四環(huán)素、三代頭孢、喹諾酮對癥治療 重癥：常規(guī)鎮(zhèn)靜劑 赫氏反應(yīng)：鎮(zhèn)靜+氫化可的松 肺出血型：鎮(zhèn)靜+氫化可的松，強心 黃疸出血型：護(hù)肝、止血等后發(fā)癥治療 對癥、激素常用量40萬U，1次/6-8h，7d首