精典臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師?？碱}2318

1、精典臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師常考題單選題1、下列敘述中，不屬于神經(jīng)調(diào)節(jié)的特點(diǎn)是刺痛慢痛C定位不精確D必有牽涉痛對(duì)牽拉不敏感單選題2、男性， 27 歲，心悸氣短，胸悶胸痛暈厥。查體：胸骨左緣 3 肋間 3/6 級(jí)收縮期雜音，超聲：室間隔：左室后壁為 1.5 ：1，SAM(+)。該患者的診斷是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病風(fēng)濕性心瓣膜病C肥厚型梗阻性心肌病D動(dòng)脈導(dǎo)管未閉病態(tài)竇房結(jié)綜合征單選題3、治療肥厚性心肌病主要選用高血壓性心臟損害風(fēng)濕性心臟病C病毒性心肌炎D肥厚型心肌病擴(kuò)張型心肌病單選題4、月經(jīng)來(lái)潮的原因是子宮內(nèi)膜宮頸上皮C輸卵管粘膜D陰道粘膜卵巢表面上皮單選題5、治療心源性哮喘宜選用AKillip I級(jí)BKi

2、llip 級(jí)CKillip 級(jí)DNYHA級(jí)ENYHA級(jí)單選題6、左心衰竭的臨床表現(xiàn)主要是由于肺淤血、肺水腫所致左心室擴(kuò)大所致C體循環(huán)靜脈壓增高所致D肺動(dòng)脈壓增高所致心室重構(gòu)所致單選題7、潰瘍性結(jié)腸炎最常出現(xiàn)的腸道潰瘍形態(tài)是燒瓶樣潰瘍環(huán)形潰瘍C不規(guī)則深大潰瘍D多發(fā)淺潰瘍縱行潰瘍單選題8、可能有心功能不全存在神經(jīng)原性休克心源性休克C過敏性休克D感染性休克低血容量性休克單選題9、男， 62 歲，近 1 年來(lái)勞累時(shí)胸痛，休息或含服硝酸甘油后數(shù)分鐘即可緩解。既往高血壓病史 10 余年，藥物控制滿意。實(shí)驗(yàn)室檢查：血 LDL-C2.16mmol/L。改善患者預(yù)后的藥物不包括右束支傳導(dǎo)阻滯左束支傳導(dǎo)阻滯C三度

3、房室傳導(dǎo)阻滯D心房顫動(dòng)E 二度 I 型房室傳導(dǎo)阻滯單選題10、新生兒寒冷損傷綜合征的硬腫最先出現(xiàn)于大腿小腿C臀部D面頰上肢單選題11、失血性休克擴(kuò)充血容量首選的液體是剖腹探查應(yīng)用利尿藥C應(yīng)用強(qiáng)心藥D補(bǔ)充血容量抗生素治療單選題12、某女， 23 歲，突發(fā)心悸半小時(shí)，自數(shù)脈率為180 次/ 分，脈率齊，將面部沉浸在冰水中心悸突然好轉(zhuǎn)， 自數(shù)脈率為 70 次 / 分，脈率齊，冷刺激使其癥狀緩解的最主要機(jī)制是竇性心動(dòng)過緩一度房室傳導(dǎo)阻滯C偶發(fā)室性期前收縮D快速心房顫動(dòng)偶發(fā)房性期前收縮單選題13、男，65 歲，低熱伴右側(cè)腹痛不適半年。 查體：貧血貌，右側(cè)中腹部捫及 6cm4cm 質(zhì)硬腫塊，可推動(dòng)，壓痛不

4、明顯。最可能的診斷是直腸乙狀結(jié)腸C脾曲D結(jié)腸升結(jié)腸單選題14、一家長(zhǎng)帶小兒來(lái)醫(yī)院進(jìn)行體格檢查，欲衡量小兒的營(yíng)養(yǎng)狀況， 首先應(yīng)做下列哪項(xiàng)檢查A1歲 6 個(gè)月B2 歲C3歲D4歲E5 歲單選題15、男，70 歲，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、左側(cè)肢體活動(dòng)障礙6 小時(shí)，昏迷 5 小時(shí)。1 小時(shí)前嘔暗紅色血液1 次。應(yīng)首先考慮的嘔血原因是闌尾炎穿孔急性腸梗阻穿孔C胃十二指腸潰瘍穿孔D膽囊穿孔急性胰腺炎單選題16、當(dāng)患者要求住院醫(yī)師開具精神藥品時(shí)，該醫(yī)師應(yīng)當(dāng)遵循的倫理要求是全神貫注精確操作C合理配伍D鎮(zhèn)靜從容爭(zhēng)分奪秒單選題17、體位性低血壓恢復(fù)正常時(shí)，心率加快的原因是小動(dòng)脈微動(dòng)脈C小動(dòng)脈和微動(dòng)脈D微靜脈靜脈單選題

5、18、男， 30 歲， 2h 前車禍傷及腹部，急診入院，查體：痛苦面容，意識(shí)模糊，皮膚粘膜蒼白，腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張，血壓85/60mmHg，心率 120 次/分，正確處理措施是血管內(nèi)高凝狀態(tài)后括約肌收縮狀態(tài)C代謝性堿中毒D前括約肌收縮狀態(tài)E 毛細(xì)血管內(nèi) 可進(jìn)可出 單選題19、患者 , 男， 55 歲。有膽囊結(jié)石病史 8 年，上腹劇痛 2 天，向腰部放射，伴惡心、嘔吐，血淀粉酶升高 2 倍。以下最有價(jià)值的檢查是腹部平片上消化道鋇餐C心電圖D腹部 CT胃鏡單選題20、男性， 55 歲。少尿、腹脹1 年，曾診斷為“乙肝肝硬化”，未系統(tǒng)治療。近 1 日嘔血 2 次，均為暗紅色嘔吐物，量約 50

6、0ml，排黑便 1 次，約 100g，感頭暈、心悸，于縣醫(yī)院急癥就診。既往有冠心病病史 2 年，間斷口服藥物治療。查體： BP80/50mmHg，神志清，貧血貌，鞏膜輕度黃染，心率 108 次分，律齊。全腹無(wú)壓痛及反跳痛，肝無(wú)腫大，脾肋下 2Cm，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音活躍。經(jīng)治療 2 天后，患者消化道出血得到控制，但出現(xiàn)幻覺、煩躁不安，應(yīng)采取的措施不包括高蛋白飲食高維生素食物C高纖維食物D低脂飲食淀粉類食物-1- 答案： C內(nèi)臟痛典型特點(diǎn)是定位不準(zhǔn)確。2- 答案： C肥厚型梗阻性心肌病，收縮期由于左室流出道梗阻，可在胸骨左緣第3? 4肋間聽到粗糙的噴射樣收縮期雜音。3- 答案： D本題考查的

7、是肥厚性心肌病?；颊呋顒?dòng)時(shí)氣短、心前區(qū)疼痛，胸骨左緣第 3、4肋間可聞及 3/6 級(jí)收縮期噴射性雜音，超聲心動(dòng)圖示舒張期間室間隔與左室后壁厚度之比 1.5 ，提示患者可能為肥厚型心肌病。4- 答案： A本題考查的是月經(jīng)。 在雌、孕激素作用下， 出現(xiàn)周期性變化最顯著的是子宮內(nèi)膜的變化，稱為月經(jīng)。5- 答案： BKillip 分級(jí)，用于評(píng)估急性心肌梗死患者的心功能狀態(tài)。 I 級(jí)：無(wú)肺部啰音和第三心音；級(jí)：肺部有啰音，但啰音的范圍小于 1/2 肺野；級(jí)：肺部啰音的范圍大于 1/2 肺野（肺水腫）； IV 級(jí)：休克。6- 答案： A左心衰主要是由于肺循環(huán)淤血、 肺水腫所致，右心衰主要是由于體循環(huán)淤血所

8、致。7- 答案： D潰瘍性結(jié)腸炎結(jié)腸病變一般限于黏膜與黏膜下層，很少深入肌層， 常出現(xiàn)多發(fā)淺潰瘍。8- 答案： E迅速失血超過 20%，嚴(yán)重體液丟失引起的低血容量性休克，主要是心排出量下降致血壓降低、 CPV下降、回心血量減少、脈搏加快等。該患者腹部閉合損傷，血壓降低，意識(shí)模糊，面色蒼白，四肢厥冷，脈博細(xì)速，符合低血容量休克，故選E。9- 答案： C持續(xù)胸痛 4 小時(shí)，考慮診斷為：心肌梗死，診斷是心絞痛還是心梗，對(duì)于應(yīng)試而言，您可以完全只看時(shí)間就可以。、avf 有問題，提示下壁心梗，下壁心梗最容易合并傳導(dǎo)阻滯。心率非常慢，36/ 分，是三度傳導(dǎo)阻滯。10- 答案： B新生兒寒冷綜合征主要表現(xiàn)為

9、低體溫和皮膚硬腫。 皮膚硬腫及皮膚緊貼皮下組織不能移動(dòng)，按之似皮樣感，發(fā)生次序依次是：下肢 - 臀部 - 面頰 - 上肢 - 全身。11- 答案： D本題考查的是治療方法。患者少尿3 天， BP 85/50mmHg，提示患者血容量不足，因此首要的措施是抗休克治療：補(bǔ)充血容量。12- 答案： D房顫時(shí)心房喪失收縮功能， 血液容易在心房?jī)?nèi)瘀滯而形成血栓， 血栓脫落后可隨著血液至全身各處，導(dǎo)致腦栓塞 ( 腦卒中）、肢體動(dòng)脈栓塞 ( 嚴(yán)重者甚至需要截肢）等，因此快速心房顫動(dòng)最易引起急性心力衰竭。13- 答案： E一般右側(cè)結(jié)腸癌以全身癥狀、 貧血、腹部腫塊為主要表現(xiàn)， 左側(cè)結(jié)腸癌以腸梗阻、便秘、腹瀉、便

10、血等癥狀為主?；颊叻αΑ⑾莅樨氀?，結(jié)腸癌最可能的部位是右側(cè)升結(jié)腸。14- 答案： C正常 2 歲小兒頭圍 48cm，乳牙出齊，身高85cm，故此小兒的年齡最大的可能是歲。15- 答案： C該患者的大量飲食及餐后腹痛癥狀、 部位及腹膜刺激征的體征符合潰瘍病穿孔表現(xiàn)。16- 答案： A詢問病史的道德要求是全神貫注。17- 答案： C體循環(huán)中血流阻力的大致分配：主動(dòng)脈及大動(dòng)脈約占 9%，小動(dòng)脈及其分支約占16%，微動(dòng)脈約占 41%，毛細(xì)血管約占 27%，靜脈系統(tǒng)約占 7%，所以體循環(huán)中血流阻力主要來(lái)自小動(dòng)脈和微動(dòng)脈。18- 答案： A微循環(huán)缺血缺氧期（代償期）（ 1）微循環(huán)的變化： 毛細(xì)血管前后阻

11、力增加 （前阻力增加為顯著）真毛細(xì)血管網(wǎng)關(guān)閉。微循環(huán)灌流減少（少灌少流）動(dòng)-靜脈吻合支開放 , 使微循環(huán)缺血缺氧更為明顯（灌少于流） （2）休克早期微循環(huán)變化的代償意義自我輸血： 休克時(shí)增加回心血量的“第一道防線“。 由于容量血管中的肌性微動(dòng)脈和小靜脈收縮， 肝臟儲(chǔ)血庫(kù)收縮， 使回心血量迅速增加， 為心輸出量的增加提供了保障。自我輸液 : 休克時(shí)增加回心血量的“第二道防線“。 由于微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈和毛細(xì)血管比微靜脈對(duì)兒茶酚胺更敏感，導(dǎo)致毛細(xì)血管前阻力比后阻力更大 , 毛細(xì)血管中流體靜壓下降，使組織液進(jìn)入血管。血液重新分布：由于不同臟器的血管對(duì)兒茶酚胺反應(yīng)不一，皮膚、內(nèi)臟、骨骼肌、腎的血管 受體

12、密度高，對(duì)兒茶酚胺的敏感性較高，收縮更甚，而冠狀動(dòng)脈血管因 受體密度低而無(wú)明顯改變， 而腦動(dòng)脈由于受舒血管代謝物影響舒張；其中冠狀動(dòng)脈可因 受體的作用而出現(xiàn)舒張反應(yīng)；使心、腦血流增加。微循環(huán)瘀血缺氧期（可逆性失代償期） （1）微循環(huán)的變化：毛細(xì)血管前阻力降低（后阻力降低不明顯），血管運(yùn)動(dòng)現(xiàn)象減弱。 真毛細(xì)血管網(wǎng)開放。微循環(huán)灌多于流（多灌少流）。血細(xì)胞（白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板） 的黏附或聚集，使微循環(huán)瘀血缺氧加劇。 （2）休克期微循環(huán)失代償?shù)暮蠊盒妮敵隽康慕档汀?dòng)脈血壓急劇下降。心腦供血減少。 3. 微循環(huán)衰竭期 （不可逆轉(zhuǎn)期）（ 1）微循環(huán)的變化。 毛細(xì)血管前后阻力均降低。 真毛細(xì)血管內(nèi)血液瘀滯。 微循環(huán)麻痹（不灌不流）。廣泛的微血栓形成。19- 答案： D具有成像無(wú)重疊， 對(duì)比分辨力高的特點(diǎn)。 能清楚顯示肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張的范圍和程度，結(jié)石的分布，腫瘤的部位、大小，膽管梗阻的水平，以及膽囊病變等。CT及 MRI檢查無(wú)損傷、安全、準(zhǔn)確，但費(fèi)用高，主要適用