對于周圍動脈疾病的認識

1、易于診斷、預后差，因此PAD的診斷和治療成為預防領域的熱點。與其他形式的動脈硬化疾病不同， PAD 易于使用非侵入性的踝肱指數 ABI 球性動脈粥樣硬化血管疾病（ASCVD）危險評估的手段。周圍動脈的阻塞性疾病大部分是源于粥樣硬化。PAD 的危險因素與其他形式的粥樣硬化相同，如年齡、吸煙、高血壓、血脂異常及糖尿病。粥樣硬化進程緩慢，作用不易察覺，因此，盡管疾病進展已較嚴重，但很多患者并無主訴癥狀。事實上，僅有1/3患者出現典型的間歇性陂行。因為PAD 的這種臨床癥狀主要影響腿部，使骨骼肌缺血疼痛，患者出現明顯癥狀。因此PAD最初定義為下肢阻塞性ASCVD。ABI 協助檢查出大量無癥狀動脈供血不

2、足的 PAD 患者，與患間歇性陂行患者相似，無癥狀PAD患者出現心臟事件的風險也很高。它支持說明PAD不是一個局部現象，應當把PAD 作為全球性粥樣硬化血管疾病的標記物。院外病人通過用踝動脈收縮壓除以肱動脈收縮壓很容易測量ABI值。一項解剖學研究發(fā)現，隨機選擇的年齡介于56-77歲的人群幾乎有2/3通過超聲可發(fā)現股動脈斑塊。因此，在普通人群的老年人中導致PAD的粥樣硬化的出現是很普遍的。目前發(fā)表的關于ASCVD 發(fā)病率的文章都是總結于有癥狀的或晚期PAD 患者。此類 PAD 患者伴發(fā) CHD 的比率依 CHD 檢查試驗敏感性的不1同介于僅有50%的PAD 患者被診斷為CHD試驗表明大多數 PA

3、D 患者有 CHD。而有關占大多數的無癥狀 PAD 患者的資料很少。接受PAD 作為CHD的危險等同體，使臨床醫(yī)生的視線從僅僅控制癥狀轉移到從選擇的人群中篩選PAD患者作為ASCVD危險評估的手段。局部PAD 有5 體缺血需要截肢。PAD 被忽視且未被治療。因為大多數 PAD 是無癥狀的或伴有不典 6000名病人中，29%患 PAD，16%既往患有PAD，13%的患者是研究期間診斷PAD PAD 他們的醫(yī)生僅有一半提示了他們PADPAD的患者與單獨患CHD 的患者相比很少被給予降壓、降脂或抗血小板藥物治療。但這類病人與CHD患者相比更多被給予戒煙治療。此研究證明盡管使用ABI在初診病人篩選PA

4、D可行，但很多PAD患者未被診出PAD 識別不足及危險因子控制失利顯示，防御醫(yī)學領域需對此反復強化。事實上，與患ASCVD的患者相比，因為PAD診斷不足，或未徹底治療，因此 PAD 患者預后更差。PAD 治療所遇到的最大困難是其2表現各異。因為大多數患PAD的患者沒有主動就診，或沒有意識到癥狀出現，在很大程度上它是一個不可見的疾病。此種情況并非沒有先例。高脂血癥及高血壓就屬于此類疾病。盡管使用ABI 篩選有選擇的人群是可行的，但此操作并未被廣泛接受。將ABI 檢查加入常規(guī)檢查中可能會縮小治療的缺欠，協助發(fā)現進展性ASCVD防治群體，使之受益。此策略在高血脂及高血壓疾病的治療中均獲得成功。美國糖

5、尿病協會新指南已將ABI加入糖尿病評價的常規(guī)檢查項目。我們將PAD看作是尋找ASCVD患者的一種疾病，我們知道PAD在普通人群中發(fā)病，但醫(yī)療機構卻沒有將它與個體患者聯 ABI 篩選年齡50 ASCVD風險因素的無癥狀患者，發(fā)現ABI 異常的患者將會從更積極的預防措施中受益。結論：盡管PAD在老年人中很常見，但它常被忽視且未被系統治療。鑒于PAD 具有預告包括死亡在內的ASCVD事件的功能，有關機構在預防領域賦予PAD 50歲的糖尿病患者篩選 PAD，并且對于其他高危群體進行篩選也是可行的。然而，研究機構對PAD的高度重視并沒有在臨床實踐中體現出來，因此，他們強調強有力的教育使人們提高對PAD的認識。因為ASCVD仍然是世界上導致死亡的主要原因，所以強化PAD的