骨折概論課件

1、中醫(yī)傷科學(xué)骨折概論 （fracture）教材中醫(yī)傷科學(xué)岑澤波主編、上?？萍汲霭嫔?019年6月印參考書骨與關(guān)節(jié)損傷王亦聰主編、人民衛(wèi)生出版社1991年10月印臨床骨科學(xué)創(chuàng)傷郭巨靈主編、人民衛(wèi)生出版社1991年10月印骨折治療的AO原則王滿宜等主譯、華夏出版社2019年1月印南京市中醫(yī)院骨科 尹 宏骨 折 概 論掌握骨折的定義、成因、分類掌握骨折的臨床特征、診斷要點(diǎn)掌握骨折的常見并發(fā)癥掌握骨折愈合的影響因素掌握骨折的治療原則掌握骨折的急救、復(fù)位、夾板固定、功能鍛煉、藥物應(yīng)用等方法了解骨折的愈合過程、愈合標(biāo)準(zhǔn)骨 折 概 論骨折的定義骨折的成因骨折的分類骨折的診斷骨折并發(fā)癥骨折的愈合骨折的治療骨折的

2、定義因外力作用，致使骨或骨小粱連續(xù)性和完整性喪失力學(xué)特性： 單次或多次過載的結(jié)果。 病理性異?；顒?dòng)、功能性支持作用喪失，造成疼痛。化學(xué)特性： 骨髓腔內(nèi)外血管斷裂釋放化學(xué)物質(zhì)，誘發(fā)愈合。骨折的成因骨骼條件：病變或代謝障礙承受應(yīng)力能力下降外力條件：時(shí)間、速度、質(zhì)量上的過載成因類型：暴力性損傷（直接、間接、撕拉） 累積性損傷（應(yīng)力疲勞） 病理性損傷（病理骨折）與年齡、健康狀況、解剖部位、結(jié)構(gòu)、受傷姿勢(shì)、骨骼病變等因素有關(guān)。骨折的分類形態(tài)類型：裂隙、青枝、橫斷、斜形、螺旋、 壓縮、嵌插、粉碎、骨骺、力學(xué)類型：穩(wěn)定、不穩(wěn)定病理類型：外傷、病理移位類型：成角、短縮、分離、旋轉(zhuǎn)、側(cè)移時(shí)間類型：新鮮、陳舊交通

3、類型：閉合、開放骨折的診斷診斷要點(diǎn)：病史要點(diǎn)受傷情況、疼痛情況、 功能情況、治療情況臨床特征全身情況、局部情況、特征情況影像檢查部位、體位、時(shí)間、方式注意事項(xiàng)生命體征、鄰近脹器組織關(guān)系、 部位、類型、血運(yùn)、交通、其他趨勢(shì)評(píng)估移位、并發(fā)癥、愈合、后遺癥骨折的臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)：休克（失血、疼痛），發(fā)熱（吸收、感染）局部一般表現(xiàn)：疼痛、壓痛、腫脹、瘀斑、活動(dòng)障礙局部專有表現(xiàn)：畸形、假關(guān)節(jié)活動(dòng)、骨摩擦征固定、局限的壓痛點(diǎn)是主要體征骨折并發(fā)癥1、外傷性休克2、 脹器損傷3、擠壓綜合征4、骨筋膜間隔綜合征5、脂肪栓塞6、血管損傷7、周圍神經(jīng)損傷8、脊髓損傷早期并發(fā)癥骨折并發(fā)癥后期并發(fā)癥1、缺血性肌攣縮2、

4、缺血性骨壞死3、骨化性肌炎4、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎5、關(guān)節(jié)強(qiáng)直征6、廢用性肌攣縮7、廢用性骨質(zhì)疏松征8、遲發(fā)性畸形9、局部感染10、呼吸泌尿系統(tǒng)感染外傷性休克診斷標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重創(chuàng)傷史 神志異常 口唇、肢端紫紺、皮膚濕冷 脈搏快 血壓下降、壓差30mmHg 處理原則保持呼吸道通暢、充分供氧 迅速止血 早期快速補(bǔ)充血容量 心電監(jiān)護(hù) 血管活性藥物應(yīng)用 擠壓綜合征機(jī)理：內(nèi)部外部壓迫組織缺血缺氧壞死解除壓迫再灌注毒素吸收診斷標(biāo)準(zhǔn) 軀干或肢體擠壓病史 ;患肢局部麻木、癱瘓、組織迅速腫脹、皮膚變硬、肢體遠(yuǎn)端變冷甚至壞死; 出現(xiàn)肌紅蛋白尿、24小時(shí)內(nèi)“一過性”特點(diǎn).處理原則早期解除壓力; 搶救休克、盡快輸血、輸液、恢復(fù)血

5、壓; 傷肢制動(dòng)、不抬高、不按摩、禁用止血藥、加壓包扎 ;傷肢切開減張 ; 堿化尿液 ;抗感染 .骨折并發(fā)癥脂肪栓塞綜合征骨髓脂肪侵入血流，阻塞脹器組織血管機(jī)理不明，有機(jī)械說和化學(xué)說主要侵犯肺、腦骨折史、手術(shù)史、潛伏期12小時(shí)-1周發(fā)熱、心動(dòng)過速、呼吸困難、 皮膚黏膜出血、神志異常血紅蛋白、血小板、血沉、脂球代謝異常、血?dú)夥治霎惓?、心腦電圖異常心肺復(fù)蘇、局部制動(dòng)、藥物應(yīng)用骨折并發(fā)癥骨筋膜間隔綜合征骨筋膜室形成：骨、骨間膜、肌間隔、深筋膜機(jī)理：出血水腫容積 壓力回流 缺氧水腫容積 壓力組織缺血耐受：神經(jīng)12小時(shí)、肌肉6小時(shí)缺血性肌孿縮、壞疽臨床表現(xiàn)：疼痛、末梢循環(huán)障礙、無脈、 麻痹、皮溫治療原則：

6、緊急減壓、活血骨折的愈合 愈合過程：血腫機(jī)化期炎性肉芽反應(yīng)，纖維血管增生，半-14天軟骨痂形成期成骨細(xì)胞活躍，2-10周硬骨痂形成期軟骨鈣化，3-4月塑形改造期適應(yīng)負(fù)荷，2-4年骨折的愈合愈合標(biāo)準(zhǔn)臨床標(biāo)準(zhǔn)無壓痛叩擊痛，無異?；顒?dòng)影像標(biāo)準(zhǔn)無明顯間隙，連續(xù)骨痂通過功能標(biāo)準(zhǔn)解除固定和輔助支撐后 上肢平舉 1kg， 1分鐘 下肢行走 30步，3分鐘 連續(xù)觀察2周無變形骨折的愈合成人常見骨折臨床愈合時(shí)間參考上 肢時(shí)間（周）下 肢時(shí)間（周）鎖骨4 6股骨頸12 24肱骨外科頸4 6股骨粗隆8 12肱骨干6 12股骨干8 12肱骨髁上4 8髕骨3 6尺骨鷹嘴3 6脛骨平臺(tái)6 12尺橈骨干6 12脛腓骨干8

7、12橈骨遠(yuǎn)端3 6踝部骨折4 8掌、指骨3 6跟、跖、趾骨4 8骨折的愈合骨折愈合的影響因素全身因素年齡、營(yíng)養(yǎng)、基礎(chǔ)疾病局部因素穩(wěn)定性、接觸性、血供性、感染性醫(yī)原因素再損傷、固定差、過牽引、應(yīng)力遮擋 清創(chuàng)失誤、骨內(nèi)外膜剝離過度鍛煉因素剪切、成角、扭轉(zhuǎn)應(yīng)力的干擾 骨折愈合的必要條件： 確實(shí)穩(wěn)定、有效接觸、良好血運(yùn)、最佳應(yīng)力、沒有感染骨折的愈合非正常愈合的判定延遲愈合 3-6個(gè)月，壓痛、異?；顒?dòng)， 骨痂少、骨折線清晰、斷端無硬化。骨不愈合 8-12個(gè)月，假關(guān)節(jié)活動(dòng)， 無連接骨痂、骨端硬化、髓腔閉塞?；斡戏枪δ芪挥?， 成角、短縮、旋轉(zhuǎn)固定骨折的治療治療原則動(dòng)靜結(jié)合、筋骨并重、內(nèi)外兼治、醫(yī)患合作

8、準(zhǔn)確復(fù)位、有效固定、適宜訓(xùn)練、輔助治療骨折的治療急救處理骨折復(fù)位骨折固定功能訓(xùn)練輔助治療開放性骨折處理骨折并發(fā)癥處理骨折的治療急救處理?yè)尵壬?、固定傷處包扎?chuàng)口、迅速轉(zhuǎn)運(yùn)骨折的治療骨折復(fù)位定義骨折端對(duì)合的過程方法閉合復(fù)位、切開復(fù)位骨折的治療骨折復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)解剖復(fù)位中心軸線上的平移、軸移、成角、旋轉(zhuǎn) 錯(cuò)位的消失；恢復(fù)正常解剖關(guān)系；最佳恢復(fù)基礎(chǔ)。功能復(fù)位滿足骨折愈合和功能恢復(fù)的基本要求 平移滿足對(duì)位1/3，干骺端對(duì)位滿足3/4 軸移無分離，上肢壓縮2cm，下肢壓縮1cm 成角成人10，兒童15 旋轉(zhuǎn)無旋轉(zhuǎn)移位骨折的治療閉合復(fù)位手法復(fù)位拔伸、回旋、折頂、端提分骨、屈伸、縱壓、捺正牽引復(fù)位骨折的治療切開

9、復(fù)位優(yōu)點(diǎn)：直視下易達(dá)解剖復(fù)位，易于有效固定缺點(diǎn)：加重?fù)p傷，破壞血運(yùn)，容易感染，適應(yīng)癥：閉合復(fù)位困難，影響愈合與功能的； 并發(fā)血管神經(jīng)損傷的； 多發(fā)骨折，便于護(hù)理和防止并發(fā)癥的； 畸形愈合或不愈合的骨折的治療固定治療意義防止骨折端再移動(dòng)。非手術(shù)固定牽引、夾板、石膏、支具手術(shù)固定經(jīng)皮外固定、髓內(nèi)固定、骨膜下固定骨折的治療骨折固定簡(jiǎn)史傳統(tǒng)固定：20世紀(jì)前半葉，牽引、石膏、夾板。 愈合時(shí)間長(zhǎng)、畸形愈合、肢體功能減退。力學(xué)固定（AO）：5090年代。AO原則倡導(dǎo)解剖復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，骨折一期愈合。 血運(yùn)破壞、應(yīng)力遮擋、骨質(zhì)疏松、再骨折生物固定(BO)：90年代今，保護(hù)骨與周圍軟組織血運(yùn)，微創(chuàng)術(shù)式，改進(jìn)內(nèi)

10、固定器材骨折的治療骨折的治療牽引治療原理牽拉力與反牽拉力、筋束目的復(fù)位、固定、止痛、抗攣縮、 抗畸形、防新傷、易護(hù)理分類時(shí)間短時(shí)、持續(xù) 用具徒手、皮膚、兜帶、骨骼 作用動(dòng)態(tài)（滑動(dòng)）、靜態(tài)（固定）骨折的治療牽引治療用具：1、牽引床 2、牽引架 3、牽引車4、牽引弓 5、牽引針 6、牽引繩7、牽引板 8、牽引錘 9、滑動(dòng)輪10、抬高墊持續(xù)牽引皮膚牽引兜帶牽引 骨 牽 引膠布、海綿帶頜枕帶、骨盆帶、懸吊帶顱骨、尺骨鷹嘴、指骨、股骨髁上、脛骨結(jié)節(jié)、跟骨骨折的治療骨折的治療牽引治療牽引治療常見并發(fā)癥1、皮膚水皰 6、血管神經(jīng)損傷2、牽引針眼感染 7、牽引針滑脫3、墜積性肺炎 8、褥瘡4、關(guān)節(jié)僵硬 9、足

11、下垂5、肌肉萎縮 10、便秘牽引常見問題1、有發(fā)生血液循環(huán)障礙的可能；2、有牽引無效的可能；3、有牽引過度的可能；4、有牽引方位不正確的可能；5、有產(chǎn)生并發(fā)癥的可能；6、缺乏正確功能鍛煉的知識(shí)。骨折的治療夾板固定機(jī)理：1、正反牽拉力、2、內(nèi)外杠桿協(xié)調(diào)、3、動(dòng)靜結(jié)合性能：可塑性、韌性、彈性、通透性、輕便性輔料：襯墊、包布、固定帶材料：衫樹皮、柳木板、竹板、硬紙板、膠合板、鋁板、塑料板骨折的治療夾板固定適應(yīng)癥：1、四肢閉合性骨折2、四肢小創(chuàng)面的開放性骨折3、四肢可整復(fù)的陳舊性骨折禁忌癥：1、創(chuàng)面大的開放性骨折2、皮膚廣泛性擦傷3、合并血管神經(jīng)損傷的骨折4、嚴(yán)重腫脹有皮膚水皰或 可能引發(fā)筋膜間隔綜合

12、征5、不易固定牢靠的骨折的治療夾板固定注意事項(xiàng)：1、末梢血運(yùn)；2、遠(yuǎn)端活動(dòng)；3、松緊適度；4、定期復(fù)查；5、局部壓迫。骨折的治療夾板固定骨折的治療石膏固定生石膏加熱到107130制成熟石膏熟石膏接觸水后可重新固化成型類型：石膏托、管形石膏、人字石膏、胸背石膏、圍領(lǐng)石膏、飛機(jī)架石膏、靴形石膏、石膏繃帶骨折的治療石膏固定適應(yīng)癥：1、固定骨折、脫位、肌腱韌帶血管神經(jīng)損傷2、封蓋軟組織缺損、膿腫潰破3、矯形預(yù)防、矯正禁忌癥：1、心肺功能不全不能做胸背石膏2、傷口厭氧菌感染不可石膏封蓋包裹3、孕婦腹水者不宜髖腰部石膏固定4、衰弱者忌諱大型過重石膏固定骨折的治療石膏固定骨折的治療石膏固定并發(fā)癥1、骨筋膜間

13、隔綜合征2、壓迫性潰瘍3、皮膚瘙癢過敏4、關(guān)節(jié)強(qiáng)直5、肌肉萎縮6、墜積性肺炎7、骨質(zhì)疏松骨折的治療石膏固定注意事項(xiàng)：1、末梢血運(yùn)；2、遠(yuǎn)端活動(dòng)；3、松緊適度；4、定期復(fù)查；5、局部壓迫。骨折的治療手術(shù)固定經(jīng)皮外固定、髓內(nèi)固定、骨膜下固定骨折的治療功能訓(xùn)練：目的預(yù)防和減少并發(fā)癥；恢復(fù)和保護(hù)肢體功能； 促進(jìn)循環(huán)消除腫脹；增加有效應(yīng)力促進(jìn)骨折愈合。原則醫(yī)患合作、循行漸進(jìn)、動(dòng)靜結(jié)合、主被動(dòng)協(xié)調(diào)方式早期配合固定，肌肉等長(zhǎng)訓(xùn)練，正常部位加強(qiáng)活動(dòng) 中期適當(dāng)活動(dòng)鄰近關(guān)節(jié)，加強(qiáng)肌肉力量訓(xùn)練 后期加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌肉力量訓(xùn)練骨折的治療輔助治療：物理治療電、熱、磁、波服藥治療消炎、消腫、活血、促骨形成營(yíng)養(yǎng)治療調(diào)節(jié)飲食、增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)中醫(yī)中藥針灸按摩、中藥貼洗 骨折的治療開放性骨折處理清楚受傷經(jīng)過、時(shí)間、性質(zhì)、前期處理步驟清