降低靜脈留置針使用中的缺陷率課件

1、 降低靜脈留置針?lè)怯?jì)劃性拔管率 同心同德圈成果匯報(bào) 降低靜脈留置針?lè)怯?jì)劃性拔管率同心同德圈成員輔導(dǎo)員：李金倩 圈長(zhǎng)：王巧云副圈長(zhǎng)：葛會(huì)霞圈員：夏清麗圈員：馬曉燕圈員：劉倩倩圈員：李丹丹圈員：曹杰同心同德圈成員輔導(dǎo)員：李金倩 圈長(zhǎng)：王巧云副圈長(zhǎng)：圈員：圈圈成員介紹：活動(dòng)主題：降低留置針?lè)怯?jì)劃性拔管率圈名：同心同德圈成員基本數(shù)據(jù)職務(wù)姓名年齡職稱/學(xué)歷工作經(jīng)歷分工輔導(dǎo)員李金倩38主管護(hù)師/本科20年檢討與改進(jìn)圈 長(zhǎng)王巧云28護(hù)師/本科5.5年活動(dòng)計(jì)劃擬定副圈長(zhǎng)葛會(huì)霞30護(hù)師/?？?0年標(biāo)準(zhǔn)化圈 員夏清麗38護(hù)師/?？?5年現(xiàn)狀把握劉倩倩28護(hù)師/本科9年目標(biāo)設(shè)定馬曉燕33護(hù)師/?？?4年解析李丹丹2

2、5護(hù)士/?？?年對(duì)策擬定曹杰30護(hù)師/專科10年對(duì)策實(shí)施與檢討圈成員介紹：活動(dòng)主題：降低留置針?lè)怯?jì)劃性拔管率圈名：同心同德綠色代表生命力，動(dòng)態(tài)的外圈代表團(tuán)隊(duì)內(nèi)的交流與協(xié)作?！驹⒁狻?團(tuán)結(jié)協(xié)作，環(huán)環(huán)相扣圈名、圈徽的意義圈名意義：為同一目標(biāo)同一心愿而努力，凝聚力量方能共謀發(fā)展，同心同德才能成就偉業(yè)，故名同心同德。白色圖案外面部分是一雙手，里面是一個(gè)心形，其意為：醫(yī)護(hù)人員團(tuán)結(jié)協(xié)作，環(huán)環(huán)相扣，對(duì)患者的呵護(hù)與關(guān)懷，共同擁起一顆健康的心綠色代表生命力，動(dòng)態(tài)的外圈代表團(tuán)隊(duì)內(nèi)的交流與協(xié)作?！驹⒁狻?主題選定上級(jí)政策重要性迫切性圈能力總分2529192194313325231122523132182171111

3、948如何提高靜脈留置針穿刺的成功率 如何降低靜脈留置非計(jì)劃性拔管率 如何減少患者口服藥物的漏服率 如何降低病人床頭呼叫鈴的響鈴率 注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共7人參與選題過(guò)程；票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題。順序選定2134主題評(píng)價(jià)題目主題選定上級(jí)政策重要性迫切性圈能力總分25291921943患者護(hù)士醫(yī)院減少工作量，提高工作效率，交接工作更嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)選題理由減少疼痛和不適感，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高危重癥患者救治質(zhì)量及成功率提高危重患者救治效率，經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益均得到提高。患者護(hù)士醫(yī)院減少工作量，提高工作效率，交接工作更選題理由減少活動(dòng)計(jì)劃擬定WHATWHENW

4、HOHOWWHERE 時(shí)間項(xiàng)目2018年2018年負(fù)責(zé)人品管工具活動(dòng)地點(diǎn) 7月 8月9月 10月 11月12月主題選定W1-2頭腦風(fēng)暴護(hù)士站活動(dòng)計(jì)劃W3-4甘特圖護(hù)士站現(xiàn)狀調(diào)查W1-2查檢表護(hù)士站目標(biāo)設(shè)定W3-4全體圈員柏拉圖護(hù)士站風(fēng)險(xiǎn)分析W1-2特性要因圖護(hù)士站對(duì)策擬定W3-4腦力激蕩法護(hù)士站措施實(shí)施W1-4W1-2系統(tǒng)圖法護(hù)士站評(píng)價(jià)分析W3-4W1-2全體圈員PDCA循環(huán)模式護(hù)士站效果確認(rèn)W2-3護(hù)士站標(biāo)準(zhǔn)化W3-4護(hù)士站檢討改進(jìn)W3-4柏拉圖護(hù)士站標(biāo)注表示計(jì)劃， -表示實(shí)施，W1-2為當(dāng)月的1-2周，W3-4當(dāng)月的3-4周，依次類(lèi)推活動(dòng)計(jì)劃擬定WHATWHENWHOHOWWHERE 此次

5、調(diào)查病人數(shù)取樣：160人次平均年齡:54.8歲平均留置時(shí)間：T=58.1h患者正常留置57例，占比：57/160=35.63%非計(jì)劃性拔管103例，占比：103/160=64.38%現(xiàn)況數(shù)據(jù)分析現(xiàn)況數(shù)據(jù)分析現(xiàn)況把握自行拔管堵管靜脈炎紅腫液體滲出疼痛0 5 10 15 20 25 3022187172613制作我科靜脈留置針安全留置時(shí)間現(xiàn)況調(diào)查表，分析2018年7月至9月期間160靜脈留置針拔管患者資料，將相關(guān)情況記錄于查檢表，統(tǒng)計(jì)頻次，計(jì)算非計(jì)劃性拔管例數(shù)所占比例及累計(jì)百分比現(xiàn)況把握自行拔管堵管靜脈炎紅腫液體滲出疼痛0 留置針內(nèi)有回血留置針內(nèi)有回血穿刺在關(guān)節(jié)處穿刺在關(guān)節(jié)處穿刺點(diǎn)滲血、腫脹穿刺點(diǎn)

6、滲血、腫脹無(wú)U型固定、留置針夾子固定不當(dāng)、透明膠布粘于敷貼上無(wú)U型固定、留置針夾子固定不當(dāng)、透明膠布粘于敷貼上降低靜脈留置針使用中的缺陷率課件目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值 =現(xiàn)況值改善值 =現(xiàn)況值(現(xiàn)況值 累計(jì)百分比圈員能力) = 64.38%(64.38% 46.60 % 47) =50.28% 圈能力=圈員對(duì)圈能力評(píng)價(jià)平均值3.29/7100%= 47 現(xiàn)況值=發(fā)生例數(shù)/總置管例數(shù)=103/160=64.38% 累計(jì)百分比=液體滲出+自行拔管百分比=52.43 降幅14.10 %目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值 =現(xiàn)況值改善值 降幅14.10 %人法降低靜脈留置針?lè)怯?jì)劃性拔管率濕度護(hù)理人員責(zé)任心不夠回血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)穿刺手法固

7、定方法不當(dāng)封管液不方便封管時(shí)間間隔過(guò)長(zhǎng)溫度患者活動(dòng)受限家屬不配合重視程度差患者滲透壓大血管條件差液體量大藥液性質(zhì)材質(zhì)偏硬型號(hào)選擇不合理反復(fù)穿刺輸注藥物物要因解析留置針選擇環(huán)封管不及時(shí)沖封管未使用正壓封管血管選擇不適宜導(dǎo)管維護(hù)貼膜固定 不牢護(hù)理人員少相關(guān)培訓(xùn) 缺失潮濕污染溫度過(guò)高導(dǎo)致出汗溫度過(guò)低引起血管收縮人法降低靜脈留置針?lè)怯?jì)劃性拔管率濕度護(hù)理責(zé)任心不夠回血時(shí)間過(guò)要因篩查根據(jù)80/20原則（80%的結(jié)果是由20%的原因造成的），得出最主要的原因是前三者，故本圈改善的重點(diǎn)是液體滲出、自行拔管、堵管要因篩查根據(jù)80/20原則（80%的結(jié)果是由20%的原因造成問(wèn)題點(diǎn)原因分析對(duì)策方案 評(píng)價(jià)總 分采 行

8、提案人實(shí)施計(jì)劃負(fù)責(zé)者對(duì)策編號(hào) 可 行 性 經(jīng) 濟(jì) 性 圈 能 力1液體外滲規(guī)范留置針置管操作 2930309132留置針做好留置針相關(guān)宣教工作3033289143堵管培訓(xùn)使用正壓封管手法 3333329814堵管改用預(yù)沖式?jīng)_管注射器封管 3230329425液體外滲提高留置針穿刺成功率28302886對(duì)策擬定注：全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)策選定，評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共：7人，總分105，以80/20定律 84上為實(shí)行對(duì)策，但本圈希望能有較高之達(dá)標(biāo)率，全體圈員決定以90分以上為實(shí)行對(duì)策，共圈選出4個(gè)對(duì)策問(wèn)題點(diǎn) 評(píng)價(jià)實(shí)施計(jì)劃對(duì)策編號(hào) 可 經(jīng) 圈

9、用前 評(píng)估Text in hereText in hereText in here對(duì)策一對(duì)策三規(guī)范操作對(duì)策四對(duì)策擬定與實(shí)施對(duì)策二用后維護(hù)溝通宣教 用前Text in hereText in hereTex穿刺部位選擇粗直，血流量豐富無(wú)靜脈瓣的血管首選前臂掌側(cè)忌皮膚破損避開(kāi)關(guān)節(jié)美國(guó)INS指南標(biāo)準(zhǔn)：在滿足治療需要的情況下盡量選擇最細(xì)、最短的導(dǎo)管對(duì)策實(shí)施之一 用前評(píng)估避免下肢遠(yuǎn)端穿刺部位選擇粗直，血流量豐富無(wú)靜脈瓣的血管首選前臂掌側(cè)忌皮膚將導(dǎo)管與針芯一起全部送入血管延長(zhǎng)管U型固定，肝素帽要高于導(dǎo)管尖端，且與血管平行無(wú)菌透明敷貼固定手持針翼座末端完全撤出針芯針尖斜面朝上，以15-30角直刺靜脈松止血帶

10、、松拳打開(kāi)調(diào)速器見(jiàn)回血后降至5-10角，繼續(xù)進(jìn)針0.2cm后撤針芯0.2-0.3cm扎止血帶，選擇靜脈消毒皮膚，準(zhǔn)備敷貼選擇適合的留置針連接輸液器對(duì)策實(shí)施之二 規(guī)范操作將導(dǎo)管與針芯一起全部送入血管延長(zhǎng)管U型固定，肝素帽要高于導(dǎo)管Today and the future 對(duì)策實(shí)施之三用后維護(hù)正壓沖管手法 推液速度 拔針?biāo)俣葕A緊夾子有回血無(wú)阻力將注射器與輸液器頭皮針連接將針尖斜面留在肝素帽內(nèi)試抽有無(wú)回血 試推少量封管液（封管液濃度為 10u/ml的肝素稀釋液）脈沖式推注封管液一邊推液一邊拔針頭Today and the future 對(duì)策實(shí)施之三用后維對(duì)策實(shí)施之四溝通宣教置管前告知靜脈留置針應(yīng)用的

11、目的、意義可適當(dāng)活動(dòng)，避免置管肢體劇烈運(yùn)動(dòng) 置管期間注意保持 穿刺部位干燥、清潔滿足患者合理需求減輕置管不適感術(shù)前評(píng)估 了解靜脈留置針的常見(jiàn)并發(fā)癥及預(yù)防措施對(duì)策實(shí)施之四溝通宣教置管前告知靜脈留置針應(yīng)用的目的、意義可適對(duì)策實(shí)施與檢討自行拔管堵管靜脈炎紅腫液體滲出疼痛0 5 10 15 20 25 301186202121根據(jù)我科靜脈留置針安全留置時(shí)間現(xiàn)況調(diào)查表，分析2018年9月至10月期間140靜脈留置針拔管患者資料，將相關(guān)情況記錄于查檢表，統(tǒng)計(jì)頻次，計(jì)算非計(jì)劃拔管占比例及累計(jì)百分比對(duì)策實(shí)施與檢討自行拔管堵管靜脈炎紅腫液體滲出疼痛0 對(duì)策實(shí)施與檢討堵管率紅腫發(fā)生率靜脈炎發(fā)生率17.489.20

12、16.5022.996.806.90疼痛發(fā)生率12.6224.14自行拔管率21.3612.64液體滲出率25.2424.14改善前改善中對(duì)策實(shí)施與檢討堵管率紅腫發(fā)生率靜脈炎發(fā)生率17.489.2效果確認(rèn)此次調(diào)查病人數(shù)取樣：140人次平均年齡:57.6歲平均留置時(shí)間：T=48.5h患者正常留置53例，占比：53/140=37.86%非計(jì)劃拔管87例，占比：87/140=62.14%64.38%50.28%62.14%改善前目標(biāo)值改善中ABC效果確認(rèn)此次調(diào)查病人數(shù)取樣：140人次64.38%50.28轉(zhuǎn)動(dòng)P-D-C-A對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策擬定效果確認(rèn)要因解析轉(zhuǎn)動(dòng)P-D-C-A對(duì)策實(shí)施對(duì)策擬定效果確

13、認(rèn)要因解析要因解析液體滲出藥物刺激患者不配合靜脈炎血管條件差疼痛自行拔管紅腫堵管要因解析液體滲出藥物刺激患者不配合靜脈炎血管條件差疼痛自行拔:從周?chē)o脈輸注有可能導(dǎo)致血栓性靜脈炎主要成分包含甘露醇、甘油果糖（甘露醇主要不良反應(yīng)有血栓性靜脈炎及外滲可致組織水腫、皮膚壞死）新海能（混合電解質(zhì)注射液）：血管痛高濃度用藥：（10%氯化鈉）偶爾可以發(fā)生靜脈炎，血管痛?？剖抑饕碳ば杂盟幖白⒁馐马?xiàng)要因解析:從周?chē)o脈輸注有可能導(dǎo)致血栓性靜脈炎科室主要刺激性用藥及注對(duì)策擬定留置時(shí)間3天內(nèi)靜脈炎發(fā)生率最低，隨著留置時(shí)間的延長(zhǎng)，靜脈炎發(fā)生率增高輸液速度宜慢，使藥物充分稀釋，以減少藥物對(duì)血管壁的刺激及液體對(duì)血管壁

14、的側(cè)壓力嚴(yán)密觀察靜脈走行部位有無(wú)紅、腫、熱、痛等,局部用50%的硫酸鎂和賽膚潤(rùn)外敷 縮短留置時(shí)間 減慢液體滴速預(yù)防不良反應(yīng)對(duì)策擬定留置時(shí)間3天內(nèi)靜脈炎發(fā)生率最低，隨著留置時(shí)間的延長(zhǎng)，對(duì)策實(shí)施與檢討自行拔管堵管靜脈炎紅腫液體滲出疼痛0 5 10 15 20 25 30975202021改善后我科靜脈留置針安全留置時(shí)間查檢表，分析2018年11月至12月期間160靜脈留置針缺陷患者資料，將相關(guān)情況記錄于查檢表，統(tǒng)計(jì)頻次，計(jì)算非計(jì)劃性拔管所占比例及累計(jì)百分比對(duì)策實(shí)施與檢討自行拔管堵管靜脈炎紅腫液體滲出疼痛0 改善前、后3大改善重點(diǎn)柱狀圖對(duì)比對(duì)策實(shí)施與檢討改善前、后3大改善重點(diǎn)柱狀圖對(duì)比對(duì)策實(shí)施與檢討

15、效果確認(rèn) 項(xiàng)目調(diào)查時(shí)段病人取樣數(shù)平均年齡平均留置時(shí)間正常留置例數(shù)非計(jì)劃時(shí)間拔管例數(shù)非計(jì)劃拔管率改善前2018.7-8月160人次54.8歲58.1小時(shí) 57例 103例64.38改善中2018.9-10月140人次57.6歲48.5小時(shí) 53例 87例62.14改善后2018.11-12月160人次55.7歲58.8小時(shí) 78例 82例51.25效果確認(rèn) 項(xiàng)目調(diào)查時(shí)段病人取樣數(shù)平均年齡平均留正常留置例數(shù)非效果確認(rèn)收集2018年11月至12月同期置管共160例，非計(jì)劃性拔管為82例，發(fā)生率為 51.25 ，目標(biāo)為50.28%，目標(biāo)完成率為93.12% 。效果確認(rèn)收集2018年11月至12月同期置

16、管共160例，非計(jì)（2）目標(biāo)改善率 目標(biāo)改善率=（改善后-改善前）/改善前100% =（51.25%-64.38%）/ 64.38% 100% =20.39%（1）目標(biāo)達(dá)標(biāo)率目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=(改善后改善前)/(目標(biāo)值改善前)100 達(dá)標(biāo)率 = （51.25%64.38%）/(50.28%64.38%)100 =93.12%效果確認(rèn)（2）目標(biāo)改善率（1）目標(biāo)達(dá)標(biāo)率目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=(改善后改善改善后圖片改善后圖片編號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)前活動(dòng)后活動(dòng)成長(zhǎng)+/-合計(jì)平均合計(jì)平均1和諧程度12.851.2942.454.252.962工作熱情23.552.3645.354.542.183責(zé)任與榮譽(yù)17.551.7636

17、.653.671.914溝通配合25.852.5941.554.161.575愉悅感21.52.1541.504.152.006團(tuán)隊(duì)凝聚力28.502.8548.504.852.007解決問(wèn)題能力24.502.4545.604.562.118忠誠(chéng)度14.201.4243.804.382.969品管手法10.001.0038.753.882.88標(biāo)注由圈員7人評(píng)分，每項(xiàng)最高5分，最低1分，總分50分無(wú)形成果編號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)前活動(dòng)后活動(dòng)成長(zhǎng)+/-合計(jì)平均合計(jì)平均1和諧無(wú)形成果無(wú)形成果活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)今后努力方向主題選定圈員從多個(gè)角度發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并結(jié)合實(shí)際情況選定關(guān)鍵急需解決的問(wèn)題個(gè)別問(wèn)題需要長(zhǎng)時(shí)間解決，

18、以后可從多個(gè)環(huán)節(jié)來(lái)考慮活動(dòng)計(jì)劃擬定能按照要求分配各個(gè)步驟的時(shí)間，比例合理由于有的護(hù)士對(duì)流程的掌握不牢，導(dǎo)致活動(dòng)效果下降 現(xiàn)狀把握項(xiàng)目設(shè)置合理細(xì)致，調(diào)查期間得到護(hù)士、患者、家屬配合，合作愉快患者自身變異性大，對(duì)效果進(jìn)展觀察影響較大目標(biāo)設(shè)定圈員意見(jiàn)一致，統(tǒng)一共同目標(biāo)對(duì)圈能力的期待需要新檢測(cè)解析能用各種管理手段進(jìn)行分析創(chuàng)新力度不夠?qū)Σ邤M定擬定的對(duì)策可操作性強(qiáng)，可應(yīng)用于靜脈留置針的各類(lèi)患者無(wú)法對(duì)所有問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)，問(wèn)題的對(duì)策檢測(cè)指標(biāo)不敏感對(duì)策實(shí)施與檢查能按照擬定的工作計(jì)劃正確及時(shí)實(shí)施由于實(shí)際操作中個(gè)別人員對(duì)對(duì)策理解不當(dāng)不能有效實(shí)施效果確定針對(duì)目標(biāo)值能有效收集數(shù)據(jù)醫(yī)院不同時(shí)間段患者的構(gòu)成比不一致，會(huì)導(dǎo)致效果的增強(qiáng)或減弱標(biāo)準(zhǔn)化程序簡(jiǎn)潔