糖尿病合并腦梗死老年患者下肢動(dòng)脈病變的彩色多普勒超聲觀察

1、糖尿病合并腦梗死老年患者下肢動(dòng)脈病變的彩色多普勒超聲觀察【關(guān)鍵詞】糖尿病，老年；腦梗死;超聲檢查，多普勒，彩色；動(dòng)脈粥樣硬化糖尿病(D)作為腦血管疾病的一種獨(dú)立危險(xiǎn)因素已得到公認(rèn)，尤其是D合并腦梗死因發(fā)病率高、病情重、死亡率高等特點(diǎn)被人們廣泛重視。D合并腦梗死頸動(dòng)脈病變的研究較多，然而，其與下肢動(dòng)脈病變相關(guān)性的關(guān)注較少。因此，本研究對(duì)D合并腦梗死與無(wú)腦梗死老年患者的下肢動(dòng)脈行彩色多普勒超聲檢查并進(jìn)展比照研究，討論下肢動(dòng)脈超聲在D合并腦梗死老年患者檢測(cè)的價(jià)值和意義。1對(duì)象與方法1.1研究對(duì)象2022年3月2022年9月本院門診、住院的老年D患者共85例。無(wú)腦梗死組36例，男14例，女22例，年齡

2、6090(平均73.49.5歲，檢查雙側(cè)共72條動(dòng)脈。合并腦梗死組49例，男24例，女25例，年齡6094(平均74.98.5歲，檢查雙側(cè)共98條血管。D符合1999年H診斷標(biāo)準(zhǔn)。腦梗死病例均經(jīng)T或RI檢查確診，符合1996年全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)習(xí)會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)腦梗死組與合并腦梗死組年齡、性別無(wú)顯著差異，在冠心并高血壓和高血脂方面無(wú)顯著差異。排除標(biāo)準(zhǔn)：多發(fā)性大動(dòng)脈炎患者；肢體動(dòng)脈瘤患者；動(dòng)靜脈瘺患者；血栓閉塞性脈管炎患者；惡性腫瘤患者；免疫系統(tǒng)疾病；腎功能不全。1.2方法1.2.1儀器與方法使用Lgiq5Expert型彩色多普勒超聲儀，線陣探頭，頻率7.512Hz。受檢者取仰臥位，自腹股溝至

3、大腿內(nèi)側(cè)檢測(cè)股總動(dòng)脈，股淺動(dòng)脈。采取俯臥位踝部墊高或側(cè)臥位檢測(cè)腘動(dòng)脈。膝關(guān)節(jié)彎曲，經(jīng)小腿內(nèi)側(cè)檢測(cè)脛后動(dòng)脈，前外側(cè)檢測(cè)脛前動(dòng)脈，于足背踝關(guān)節(jié)下方檢測(cè)足背動(dòng)脈。探頭自上而下依次縱行、橫行掃查。觀察內(nèi)膜回聲、有無(wú)粥樣硬化斑塊，測(cè)量?jī)?nèi)徑、內(nèi)膜中層厚度(IT)、斑塊的大孝管腔是否狹窄及狹窄程度。1.2.2診斷標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊診斷標(biāo)準(zhǔn)：IT1.21。動(dòng)脈狹窄度公式：狹窄度=血管內(nèi)徑-血管有效管徑/血管內(nèi)徑100%。血管狹窄分級(jí)：0級(jí)：血管無(wú)狹窄;級(jí)：狹窄1%19%；級(jí)：狹窄20%49%；級(jí)：狹窄50%99%；級(jí)：管腔閉塞，無(wú)血流通過(guò)。1.2.3觀察指標(biāo)下肢動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生情況、狹窄發(fā)生率、血管內(nèi)徑

4、和IT。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料以xs表示，兩組間比擬采用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用2檢驗(yàn)。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2結(jié)果2.1下肢動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生情況膝以上動(dòng)脈股總動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈、腘動(dòng)脈粥樣斑塊的發(fā)生率兩組相比差異不顯著P0.05，膝以下動(dòng)脈脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、足背動(dòng)脈斑塊發(fā)生率合并腦梗死組明顯高于無(wú)腦梗死組P0.05，見表1。2.2下肢動(dòng)脈狹窄發(fā)生情況比擬膝以上動(dòng)脈狹窄的發(fā)生率兩組比擬差異不顯著。膝以下動(dòng)脈狹窄發(fā)生率合并腦梗死組明顯高于無(wú)腦梗死組P0.05。按照狹窄分級(jí)，膝以上動(dòng)脈兩組間比擬差異不顯著，膝以下動(dòng)脈合并腦梗死組0級(jí)發(fā)生率較無(wú)腦梗死組明顯降低P0.05,級(jí)發(fā)生率合并腦梗死組

5、較無(wú)腦梗死組明顯增高，足背動(dòng)脈差異顯著P0.05,脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈差異非常顯著P0.01，級(jí)、級(jí)、級(jí)比擬差異不顯著P0.05，見表2。2.3兩組間血管內(nèi)徑和IT比擬膝以上動(dòng)脈IT與內(nèi)徑D2組與無(wú)腦梗死組相比差異不顯著P0.05。膝以下動(dòng)脈合并腦梗死組較無(wú)腦梗死組IT增厚明顯，差異顯著P0.01，合并腦梗死組比無(wú)腦梗死組內(nèi)徑明顯變細(xì)，差異顯著P0.01,見表3。表1兩組下肢動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率比擬表2兩組下肢動(dòng)脈狹窄發(fā)生情況分布與無(wú)腦梗死組比擬：1P0.05,2P0.01表3兩組間血管內(nèi)徑和中內(nèi)膜厚度比擬3討論多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為糖尿病合并腦梗死的發(fā)生率比非糖尿病患者增加2倍，病死率為非糖尿病人

6、群的3.7倍2。腦梗死患者中，75%不同程度喪失勞動(dòng)力，40%嚴(yán)重致殘3，腦血管疾病已成為糖尿病患者的主要死亡原因之一，死亡率高達(dá)12%26%。因此，腦動(dòng)脈硬化性腦病的診治受到廣泛重視，在腦血管疾病發(fā)生的早期如何準(zhǔn)確的診斷和治療，預(yù)防腦卒中的發(fā)生成為臨床關(guān)注的熱點(diǎn)。下肢動(dòng)脈和腦動(dòng)脈為全身血管床的一局部，它們發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化存在一樣的危險(xiǎn)因素及發(fā)病機(jī)制。近幾年較多的研究說(shuō)明，血管超聲測(cè)量外周大中動(dòng)脈管壁IT和斑塊形成可評(píng)價(jià)全身動(dòng)脈粥樣硬化程度2。國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究已證實(shí)，冠心病與下肢動(dòng)脈硬化的關(guān)系，比頸動(dòng)脈硬化的關(guān)系更為嚴(yán)密3。那么，老年D合并腦梗死與下肢動(dòng)脈硬化之間必然會(huì)存在某些相關(guān)性。本文研究結(jié)

7、果顯示，D合并腦梗死較未合并腦梗死患者膝以下的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率增高；動(dòng)脈狹窄發(fā)生率增高，以狹窄級(jí)顯著，脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈，足背動(dòng)脈；管徑變細(xì)及IT增厚，粥樣硬化情況更為嚴(yán)重。膝以上兩組比擬差異不顯著。說(shuō)明老年D合并腦梗死患者膝關(guān)節(jié)以下動(dòng)脈損害更嚴(yán)重、更廣泛。這可能由于老年D患者下肢血管存在廣泛的動(dòng)脈粥樣硬化病變，主要累及膝以下動(dòng)脈。由于膝以下動(dòng)脈管徑較細(xì)，IT增厚和斑塊易導(dǎo)致管腔狹窄甚至閉塞，成為足潰瘍、壞疽的主要病因。由此可見，腦梗死與下肢動(dòng)脈病變具有相關(guān)性。一旦發(fā)現(xiàn)D患者膝以下動(dòng)脈管徑變細(xì)、IT增厚、高級(jí)別斑塊發(fā)生及血管狹窄，預(yù)示發(fā)生腦梗死的危險(xiǎn)性增大。彩色多普勒超聲是一種無(wú)創(chuàng)、直觀、靈敏度高、檢查方便、重復(fù)性好的檢查手段，已成為診斷下肢動(dòng)脈疾病的首選方法，并被不少作者認(rèn)為可替代數(shù)字減影血管造影DSA成為下肢動(dòng)脈檢查的金標(biāo)準(zhǔn)4。所以，對(duì)老年D患者建議應(yīng)及早進(jìn)展下肢動(dòng)脈超聲檢查，及時(shí)理解動(dòng)脈粥樣硬化情況。一方面，作為監(jiān)測(cè)和評(píng)估全身動(dòng)脈粥樣硬化病情變化的指標(biāo)，間接判斷腦動(dòng)脈硬化的情況，預(yù)測(cè)腦梗死發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，為臨床醫(yī)生早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)、有效的干預(yù)治療提供根據(jù)，改變腦血管疾病從治療為主轉(zhuǎn)向