精神分裂癥的中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展

1、精神分裂癥的中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展【關(guān)鍵詞】精神分裂癥；辨證論治；綜述文獻(xiàn)精神分裂癥是精神科患病率最高，威脅人們心身安康最嚴(yán)重的精神病之一，也是國(guó)內(nèi)外研究的重點(diǎn)課題。由于精神疾病的復(fù)雜性，中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中各家闡述繁多，屬癲狂范疇。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度論，精神分裂癥病因不明，精神病癥繁雜，且缺乏軀體方面明確的陽(yáng)性體征，從而使中西醫(yī)結(jié)合辨證分型成為一大難題。對(duì)此，1991年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)精神疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)的專(zhuān)家們進(jìn)展反復(fù)的討論，以西醫(yī)辨病和中醫(yī)辨證相結(jié)合的原那么，制訂出精神分裂癥中西醫(yī)結(jié)合辨證分型標(biāo)準(zhǔn)1。此后，隨著研究的深化，已顯示出中西醫(yī)結(jié)合治療精神分裂癥的優(yōu)勢(shì)及前景?，F(xiàn)將近5年來(lái)的有關(guān)文獻(xiàn)綜述如下。根據(jù)

2、精神分裂癥的發(fā)病機(jī)制和臨床特點(diǎn)的不同，分為3類(lèi)：精神分裂癥型陽(yáng)證、型陰證、其他型。1精神分裂癥型陽(yáng)證臨床表現(xiàn)以精神分裂癥陽(yáng)性病癥為主，一般病期較短，多屬急性期。李玉欣等2對(duì)首發(fā)精神分裂癥痰濕內(nèi)阻型給予中藥清心定志湯陳皮、半夏、茯苓、膽南星、枳實(shí)、木香、制香附、石菖蒲、天竺黃、郁金、竹茹、黃芩、炒酸棗仁合維思通治療作為研究組28例，單一使用維思通治療作為對(duì)照組30例,分別于入組后第1、2、4、8周評(píng)定陽(yáng)性病癥與陰性病癥量表(PANSS)評(píng)定臨床療效,副反響量表(TESS)記錄不良反響。結(jié)果提示2組臨床總體療效在第1、2周有明顯差異，在第4、8周無(wú)明顯差異，2組臨床總體療效相當(dāng)。研究組減輕了抗精神

3、病藥的副反響,進(jìn)步了患者的服藥依從性。段躍水等3對(duì)精神分裂癥50例，實(shí)證用癲狂1號(hào)(黃芩、黃連、黃柏、郁金、膽南星、大黃、芒硝、柴胡、龍膽草、茯神),并配以氯氮平、舒必利治療，療效優(yōu)于單用一樣西藥治療。阮鴻杰等4收治61例陽(yáng)性病癥精神分裂癥，隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合組(治療組)31例和對(duì)照組30例，對(duì)照組用氯丙嗪400g/日治療，治療組除服用氯丙嗪100g/日治療外，根據(jù)精神分裂癥的不同類(lèi)型辨證治療，治宜疏肝理肺，調(diào)暢氣血，總有效率96%，顯效率64%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P0.01)。閻曉霞等5對(duì)狂證患者采用中醫(yī)辨證分型治療，痰火擾心型用龍膽草、黃連、梔子、蓮子心、郁金、丹參、石菖蒲、遠(yuǎn)志、膽南

4、星、青礞石、大黃、沉香、龍骨；氣滯血瘀型用柴胡、香附、藜蘆、合歡花、當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、郁金、白芍藥、夜交藤；陰虛火旺型用茯苓、五味子、生地黃、麥門(mén)冬、玄參、石菖蒲、遠(yuǎn)志、天竺黃、竹葉、知母、燈心草、炒酸棗仁，并同時(shí)配以西藥治療，收效甚著。孫全新等6用自擬中藥方(防風(fēng)、連翹、熟地黃、薄荷、當(dāng)歸、川芎、白芍藥、白術(shù)、梔子、大黃、黃芩、石膏、桔梗、黃連、甘草)合用常規(guī)抗精神病藥物治療陽(yáng)性病癥為主精神分裂癥，獲得顯著療效。2精神分裂癥型陰證臨床表現(xiàn)以精神分裂癥陰性病癥為主，是慢性精神分裂癥的主要表現(xiàn)，出現(xiàn)頻度遠(yuǎn)高于陽(yáng)性病癥，主要以精神功能缺損表現(xiàn)為主，故認(rèn)為陰性病癥是為疾病慢性化的標(biāo)志。段躍水等

5、3對(duì)虛證陰證采用癲狂2號(hào),并配以氯氮平、舒必利治療，認(rèn)為中西藥合用具有控制病情快、減少西藥用量和藥物反響發(fā)生的作用。閻曉霞等5對(duì)癲證進(jìn)展辨證施治，痰氣郁結(jié)型用半夏、陳皮、膽南星、枳殼、香附、木香、石菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志、磁石、茯苓、夜交藤；心脾兩虛型用黨參、黃芪、當(dāng)歸、川芎、茯苓、遠(yuǎn)志、木香、炒酸棗仁、柏子仁、龜版、生龍骨、生牡蠣、白術(shù)、大棗、生姜；腎氣缺乏型用紫河車(chē)、黨參、黃芪、當(dāng)歸、杜仲、肉蓯蓉、熟地黃、枸杞子、山茱萸、山藥、肉桂、附子，配以西藥治療，收到較好效果。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3其他型是陰性病癥與陽(yáng)性病癥兼有的患者，一般病期不長(zhǎng)于型陰證的患者，病情復(fù)發(fā)者多見(jiàn)。蔣鵬等7觀(guān)察順氣導(dǎo)痰湯配

6、合西藥治療精神分裂癥的療效和對(duì)西藥副作用的拮抗作用。治療組40例用順氣導(dǎo)痰湯配合西藥治療,對(duì)照組35例單用西藥治療。對(duì)照組按常規(guī)用利培酮、氯丙嗪片、氯氮平片、氟哌啶醇片、舒必利中的一種抗精神病藥物治療,按各藥抗精神病效價(jià)折算成氯丙嗪用量為425700g/日,平均用量550g/日。治療組在與對(duì)照組一樣(折算成氯丙嗪用量530g/日)治療的同時(shí),另用順氣導(dǎo)痰湯(法半夏、橘皮、香附、蒼術(shù)、厚樸各15g,枳實(shí)、郁金、木香、石菖蒲各10g,膽南星12g,茯苓30g,甘草6g)加柴胡、黃芩、龍骨、牡蠣治療。眠差加酸棗仁、夜交藤；興奮躁動(dòng)加用朱砂、代赭石、生鐵落；陽(yáng)明熱盛者加白虎湯；腸燥便秘者加大或小承氣湯

7、；肝郁煩躁、抑郁不樂(lè)者加梔子、蓮子心、合歡皮；肝火偏盛者宜用龍膽瀉肝湯；氣虛加補(bǔ)中益氣湯或舉元煎；陽(yáng)虛者加桂附八味丸、二仙湯；瘀血停著加血府逐瘀湯或癲狂夢(mèng)醒湯。每日1劑,水煎分3次服,連用715日，休息1周再服。結(jié)果：治療組愈顯率82.5%,對(duì)照組愈顯率51.4%,2組比擬差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。治療組治療過(guò)程中副作用的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P0.05)。結(jié)論:順氣導(dǎo)痰湯配合西藥治療精神分裂癥療效確切，且能明顯拮抗西藥的副作用。賈真8采用自擬通絡(luò)夢(mèng)醒湯分期內(nèi)服配合鹽酸氯丙嗪治療精神分裂癥，并與單純口服鹽酸氯丙嗪對(duì)照。對(duì)照組采用正規(guī)西醫(yī)治療,鹽酸氯丙嗪50g,日3次口服。2周后加至100

8、g,日3次口服維持。治療組在上述西藥治療的根底上合用中藥治療,自擬通絡(luò)夢(mèng)醒湯:柴胡30g,大黃(后下)20g,虻蟲(chóng)6個(gè),桃仁10g,三棱12g,莪術(shù)12g,石菖蒲12g,生半夏10g,白芥子15g,生天南星12g,茯苓20g,澤瀉12g,枳實(shí)10g,蜈蚣12g,烏梢蛇10g。加減:火盛者加龍膽草15g、梔子10g、黃芩10g,重用大黃至30g；痰濕盛者加白術(shù)10g、蒼術(shù)10g、干姜10g。服藥方法:日1劑,水煎,分早晚2次服用。服藥期間注意調(diào)暢情志,防止精神刺激。1個(gè)月為1個(gè)療程,45個(gè)療程后觀(guān)察療效。治療組優(yōu)于對(duì)照組。王寶安等9采用中藥安閑膠囊配合抗精神病藥物治療精神分裂癥，與單一使用抗精神

9、病藥治療作為對(duì)照。自制安閑膠囊每粒含混合中藥粉末0.4g,由半夏、陳皮、竹茹、枳殼、遠(yuǎn)志、石菖蒲、郁金、太子參、合歡皮、徐長(zhǎng)卿、木香、茯苓組成。治療組予安閑膠囊36g/日,分3次口服,同時(shí)口服氯丙嗪片200600g/日,由50g/日加量,根據(jù)患者的耐受情況在710日內(nèi)逐步加量至200600g/日。對(duì)照組單用氯丙嗪,加藥方法同前。觀(guān)察期間除副反響嚴(yán)重者予以對(duì)癥處理,口服安坦或臨時(shí)肌肉注射東莨菪堿外,不合用其它抗精神病藥物。共觀(guān)察8周。2組臨床總體療效相似,但中西結(jié)合組焦慮、抑郁減分前后比擬,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),而對(duì)照組焦慮、抑郁減分不明顯。中藥安閑膠囊對(duì)精神分裂癥的焦慮、抑郁病癥有效

10、，并可減輕抗精神病藥物副反響。黃涌10采用氯氮平+牛黃寧宮片+龍膽瀉肝丸治療組和單純服用氯氮平組作為對(duì)照組,進(jìn)展3個(gè)月的對(duì)照觀(guān)察,分別評(píng)估療效與副反響。結(jié)果2組的療效相當(dāng),但治療組的藥物不良反響明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。劉玉華11用柴胡疏肝湯合桃紅四物湯加味，并配以舒必利、氯丙嗪治療精神分裂癥57例，有效率為94.73%，效果明顯優(yōu)于單用一樣西藥的對(duì)照組。4討論精神分裂癥的中醫(yī)辨證分型較為復(fù)雜，目前多采用辨證與辨病相結(jié)合。1991年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)精神疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)制定的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)包括痰火內(nèi)擾型、痰濕內(nèi)阻型、氣滯血瘀型、陰虛火旺型、陽(yáng)虛虧損型及其他型6個(gè)證型1。目前辨證分型均圍繞“痰、氣、火、瘀等，尤以治“痰、“瘀論者占絕大多數(shù)。上述文獻(xiàn)資料說(shuō)明,中西藥合用的臨床療效優(yōu)于單純中藥和單純西藥治療。中西醫(yī)結(jié)合治療可以揚(yáng)各自之長(zhǎng)，避各自之短，進(jìn)步各自療效。中醫(yī)對(duì)精神分裂癥的治療同其他疾病一樣,強(qiáng)調(diào)整體觀(guān)。在中西醫(yī)結(jié)合的全程治療中,不同的病期用不同的方式。例如,在疾病的急性期,以西醫(yī)為主,中醫(yī)為輔；在疾病的穩(wěn)固治療期,中西醫(yī)并舉；在維持治療期,以中醫(yī)為主，西醫(yī)為輔,配合心理治療和康復(fù)措施。單方、驗(yàn)方及非藥物療法價(jià)格低廉、取材容易、使用方便,對(duì)個(gè)別病例的療效較好。遺憾的是,其規(guī)律尚未