腦梗死的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)彭課件

1、腦梗死的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)概念腦梗死又稱缺血性腦卒中，包括腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等，是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死。引起腦梗死的主要原因： 供應(yīng)腦部血液的顱內(nèi)或顱外動(dòng)脈發(fā)生閉塞性病變，未得到及時(shí)、充分的側(cè)支循環(huán)供血，使局部腦組織發(fā)生缺血缺氧現(xiàn)象所致腦梗死的發(fā)病率為110/10萬(wàn)，約占全部腦卒中的60-80。 分類1.腦栓塞2.腦血栓的形成2.腦血栓的形成2.腦血栓的形成：是腦血管疾病中最為常見的一種，顱內(nèi)外供應(yīng)腦組織的動(dòng)脈血管壁發(fā)生病理改變，血管腔變狹窄，或再此基礎(chǔ)上形成血栓。造成局部急性血流中斷腦組織缺血、缺氧、軟化、壞死。常出現(xiàn)偏癱失語(yǔ)病因腦栓塞1心源性 ：一般發(fā)生

2、在心臟病的基礎(chǔ)上。病變的內(nèi)膜上由于炎癥結(jié)成贅生物，脫落后隨血循入顱發(fā)生腦栓塞。諸如風(fēng)心病、心肌梗塞、先天性心臟病、心臟腫瘤、心臟手術(shù)等都易造成栓子脫落。尤其這些心臟病，出現(xiàn)房顫時(shí)更易將栓子脫落，均可造成腦栓塞。風(fēng)濕性心臟病最為多見，在風(fēng)濕性心臟病中有14-48人發(fā)生腦栓塞 2非心源性氣栓塞、長(zhǎng)骨骨折時(shí)的脂肪栓塞、肺靜脈栓塞、腦靜脈栓塞都是非心源性腦栓塞的原因。有的查不到栓子的來(lái)源稱為來(lái)源不明的腦梗塞。3.活動(dòng)時(shí)發(fā)病多見病因多在休息時(shí)發(fā)病腦動(dòng)脈粥樣硬化最常見腦動(dòng)脈炎膠原系統(tǒng)疾病，先天性血管畸形、巨細(xì)胞動(dòng)脈炎、腫瘤、真性紅細(xì)胞增多癥，血液高凝狀態(tài)。頸動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊脫落引起的栓塞腦血栓行形成臨床

3、表現(xiàn)腦血栓的形成：1、多發(fā)于老年人；50-60歲以上的動(dòng)脈硬化者，且多伴有高血壓、冠心病、糖尿病。年輕患者以各種原因的腦動(dòng)脈炎多見，男性多于女性。2、通常病人有某些未引起注意的前驅(qū)癥狀，如頭暈、頭痛等。部分病人曾有TIA史。3、多在休息時(shí)發(fā)生，不少病人在睡眠中發(fā)生，次晨發(fā)生不能言語(yǔ)，一側(cè)肢體癱瘓。病情多在幾小時(shí)或幾天內(nèi)發(fā)展到高峰，多數(shù)病人意識(shí)清楚，少數(shù)病人有不同程度的意識(shí)障礙，持續(xù)時(shí)間短。神經(jīng)系統(tǒng)體征主要決定腦血管閉塞的部位及梗死范圍，常見為局灶性神經(jīng)功能缺損的表現(xiàn)，如：失語(yǔ)、偏癱、偏身感覺障礙等。 前循環(huán)梗死4、臨床分型：1、根據(jù)梗死部位不同可分為 后循環(huán)梗死 腔隙性梗死臨床表現(xiàn)腦栓塞：1：

4、任何年輕都可發(fā)病。風(fēng)濕性心臟病引者，青年較為多見。冠心病及大動(dòng)脈病變者，中老年較為常見2：無(wú)明顯誘因，安靜活動(dòng)時(shí)均可發(fā)病，活動(dòng)中發(fā)病較為多見，起病急驟是主要特征，可在數(shù)秒和短時(shí)間內(nèi)達(dá)到高峰。3、常見癥狀：局限性抽搐、偏盲、偏癱、偏身感覺障礙等，意識(shí)障礙較輕，能很快恢復(fù)。輔助檢查常規(guī)檢查： 查血糖、血脂、血液流變學(xué)、心電圖CT檢查： 發(fā)病當(dāng)天多正常，2448小時(shí)后梗塞區(qū)出現(xiàn)低密度灶MRI檢查： 較CT顯示病灶早，腦干梗塞應(yīng)做MRI檢查腦血管造影可顯示血栓形成的部位，程度及側(cè)支循環(huán)經(jīng)顱多普勒可發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈粥樣硬化斑或血栓形成治療1.腦梗死的基礎(chǔ)治療（1）注意心、肺、腎等主要臟器的

5、功能，腦梗死病人多有動(dòng)脈硬化或高血壓，在急性腦梗死時(shí)，其他臟器的功能也會(huì)發(fā)生急劇變化，而這些臟器功能的變化又直接影響腦功能及康復(fù)。因此，在腦梗死中，必須監(jiān)測(cè)心、肺、腎等主要臟器功能，有異常表現(xiàn)及時(shí)處理。（2）保證全身營(yíng)養(yǎng)和電解質(zhì)，使用脫水劑的病人要記錄尿量和補(bǔ)鉀，且每日補(bǔ)充維生素C35g。治療（3）注意有無(wú)糖尿病病史及查發(fā)病時(shí)的血糖值。（4）調(diào)整血壓，對(duì)舒張壓高于14.516.5kPa的適當(dāng)使用溫和的降壓藥物，對(duì)有高血壓病史的病人維持血壓在生理水平；即收縮壓在13.5kPa，舒張壓在13.5kPa左右，避免使用作用強(qiáng)的降壓藥，以防血壓降得過(guò)低，影響腦的灌流。（5）抗血小板凝集劑，多使用小劑量的

6、阿司匹林較長(zhǎng)時(shí)間服用，我國(guó)人群以每日50mg為宜。治療（6）中藥的使用，腦梗死多為老年人，發(fā)生腦梗死均由于腎經(jīng)虧虛、氣血瘀滯，因此采用補(bǔ)腎益腸、活血化瘀及溫經(jīng)通絡(luò)的中藥制劑，如丹參、紅花、川芎等。（7）改善腦代謝藥物，為了避免治療繁雜及加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不主張經(jīng)常使用。健康教育飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)病人飲食要有節(jié)制，不宜過(guò)飽。選用低鹽、低膽固醇、適量碳水化合物、豐富維生素的飲食。限制食鹽的攝入量，平均每日不超過(guò)6g;少食動(dòng)物脂肪、奶油、蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟等食物，防止肥胖和高膽固醇血癥;增加膳食中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)尤其是魚類蛋白和大豆蛋白的攝入量，可多食魚蝦、瘦肉、豆制品、新鮮蔬菜水果等;適當(dāng)飲茶以增加血管韌性，

7、改善血液循環(huán);忌食辛辣，戒煙酒，均有利于降低腦梗塞的發(fā)病率。吞咽困難者應(yīng)取坐位或頭高健側(cè)臥位，給予流質(zhì)或半流質(zhì)易消化飲食，進(jìn)食緩慢，防止嗆咳;有意識(shí)障礙或不能進(jìn)食者，應(yīng)盡早給予鼻飼飲食，以保證營(yíng)養(yǎng)的供給。健康教育生活指導(dǎo)：1加強(qiáng)皮膚護(hù)理 腦梗塞患者常有輕重不等的肢體癱瘓而長(zhǎng)期臥床，加強(qiáng)皮膚護(hù)理尤為重要?；颊邞?yīng)取平臥位頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位。有意識(shí)障礙、煩躁不安者應(yīng)加床檔，必要時(shí)可用約束帶加以保護(hù)。每2h定時(shí)翻身一次，并對(duì)受壓部位做輕度按摩，涂抹爽身粉。床褥要保持平整、干燥、無(wú)渣屑。搬動(dòng)病人時(shí)，應(yīng)將病人抬離床面，不可拖拉，以免擦破皮膚。2排便的護(hù)理 指導(dǎo)患者要保持大便通暢，養(yǎng)成每日排便的良好習(xí)慣。對(duì)于便秘者，可適當(dāng)給予緩瀉劑，避免排便時(shí)過(guò)度用力而加重心腦負(fù)擔(dān)。出院指導(dǎo)1、出院后應(yīng)注意居室定時(shí)通風(fēng)，保持空氣新鮮，生活要有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合。并要持之以恒地堅(jiān)持肢體及語(yǔ)言的康復(fù)鍛煉。 2 、嚴(yán)格按照出院后醫(yī)囑用藥 如預(yù)防復(fù)發(fā)可口服腸溶阿司匹林、潘生丁等。平日應(yīng)保持低鹽、低脂、低糖飲食，忌