慢性萎縮性胃炎診療進(jìn)展課件

1、消化科 曾耀明慢 性萎縮性胃炎診療進(jìn)展內(nèi) 容 梗 概慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis,CAG)概述診斷研究進(jìn)展中西醫(yī)治療進(jìn)展慢性萎縮性胃炎概述 定義：慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類型，呈局限性或廣泛性的胃粘膜固有腺萎縮(數(shù)量減少，功能減低)，常伴有腸上皮化生及炎性反應(yīng)。發(fā)病率隨年齡增加明顯升高，門診常見。缺乏全國的流行病學(xué)數(shù)據(jù)，但部分地區(qū)流行病學(xué)顯示發(fā)病率4%-10%。CAG中醫(yī)認(rèn)識病因病機(jī)：主要與情志失和、飲食不調(diào)、外邪犯胃(包括Hp感染)、藥物所傷以及先天稟賦不足脾胃素虛等多種因素有關(guān)。慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見(2009，深圳)CAG臨床以胃脘疼

2、痛、飽脹、痞悶、暖氣，納呆等為主要表現(xiàn)，屬中醫(yī)“痞滿”“胃痞”“虛痞“胃痛“嘈雜”等范疇。其中以胃脘脹滿痞悶為主癥者，屬于“痞滿“胃痞”或“虛痞”范躊；以胃脘疼痛為主癥者，屬“胃痛”范疇；以“胃中空虛不適，似痛非痛，似饑非饑，似脹非脹，莫可名狀”為主要表現(xiàn)者，屬嘈雜”范疇。證候分類標(biāo)準(zhǔn)1、肝胃氣滯證 主癥：胃脘脹滿或脹痛；脅肋脹痛。次癥：癥狀因情緒因素誘發(fā)或加重；暖氣頻作；胸悶不舒；舌苔薄白；脈弦。2、肝胃郁熱證主癥；胃脘饑嘈不適或灼痛；脈弦。3、脾胃虛弱證(脾胃虛寒證) 主癥：胃脘脹滿或隱痛；胃部喜按或喜暖。次癥：食少納呆；大便稀溏。倦怠乏力，氣短懶言，食后脘悶，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。4、脾胃濕熱

3、證 主癥：胃脘痞脹或疼痛，舌質(zhì)紅，苔黃厚或膩。次癥；口苦口臭；惡心或嘔吐；胃脘灼熱；大便黏滯或稀溏；脈滑數(shù)。5、胃陰不足證 主癥：胃脘痞悶不適或灼痛；舌紅少津，苔少。次癥；饑不欲食或嘈雜；1：I干；大便干燥；形瘦食少；脈細(xì)。6、 胃絡(luò)瘀血證 主癥：胃脘痞滿或痛有定處；舌質(zhì)暗紅或有瘀點(diǎn)、瘀斑。次癥；胃痛拒按；黑便；面色暗滯；脈弦澀。診斷方法及進(jìn)展胃鏡及病理消化道造影胃液分析幽門螺桿菌檢測（黏膜特殊染色、C14-UBT、培養(yǎng)、HP抗體等）胃蛋白酶I/蛋白酶II比值，胃泌素-17胃液分析臨床基本不用。幽門螺桿菌檢測常用方法：HP黏膜特殊染色、C14-UBT、C13-UBT培養(yǎng)、HP抗體等。胃蛋白酶及

4、胃泌素檢測近年來發(fā)展較快，胃蛋白酶I/蛋白酶II比值，胃泌素-17。背景：胃蛋白酶原(pepsinogen，PG)作為萎縮性胃炎和早期胃癌的篩查手段已在日本、芬蘭等國家實(shí)施。在我國，PG指標(biāo)在胃癌前病變及胃癌的研究還處于初期，尤其是包括萎縮、腸化生和異型增生在內(nèi)的胃癌前病變方面的研究。胃泌素17胃泌素-17（ G17）是由胃竇部G細(xì)胞分泌的一種激素，主要調(diào)節(jié)胃酸分泌和胃黏膜的生長及功能。當(dāng)胃竇發(fā)生萎縮時(shí) G17 水平會下降，食物尤其是富含蛋白質(zhì)的食物可以刺激胃泌素的釋放。一般認(rèn)為 G17小于6pmol/ml有診斷CAG靈敏度、特異度更高。鑒別診斷消化性潰瘍：常常有中上腹痛、反酸等，易出血、幽門

5、梗阻，部分胃潰瘍可能癌變。胃鏡或上消化道造影可明確。膽道疾?。撼３Ｓ杏疑细固弁?、黃疸、發(fā)熱等，進(jìn)食油膩易誘發(fā)，B超、CT可鑒別。胃癌：早期癥狀不明顯，晚期有消瘦、中上腹痛、出血、嘔吐等癥狀，胃鏡、腫瘤標(biāo)志物對診斷有幫助。中 醫(yī) 藥 治 療肝胃氣滯證 治法：疏肝解郁。理氣和胃。主方：柴胡疏肝散(景岳全書)加減。肝胃郁熱證 治法：疏肝和胃，解郁清熱。主方：化肝煎(景岳全書)合左金丸(丹溪心法)加減。脾胃濕熱證 治法：清熱化濕，寬中醒脾。主方：黃連溫膽湯(六因條辨)加減。脾胃虛弱證(含脾胃虛寒證) 治法：健脾益氣，運(yùn)中和胃。主方：六君子湯(太平惠民和劑局方)加減。胃陰不足證治法：養(yǎng)陰生津，益胃和中。主方：沙參麥冬湯(溫病條辨)加減。胃絡(luò)瘀阻證治法：活血通絡(luò)，理氣化瘀。主方：丹參飲(時(shí)方歌括)合失笑散(太平惠民和劑局方)加減。個(gè) 人 經(jīng) 驗(yàn)病機(jī)：脾胃氣虛，久病入絡(luò)，氣虛血瘀，治宜健脾益氣，活血通絡(luò)，常用香砂六君子加減，方用生黃芪30g，黨參15g，炒白術(shù)10g，茯苓10g，木香5g，砂仁5g，紅曲3-6g，半夏9g，丹參15g，赤芍10g，莪術(shù)10g，