神經松動術課件

1、此ppt下載后可自行編輯神經松動術神經松動技術?也稱神經張力手法一種針對由神經組織導致的疼痛的治療手法技術。?依據(jù)神經動力學檢查陽性體征（+）來進行判斷理論依據(jù):?肢體運動時，神經系統(tǒng)適應性地延長，可改善神經血液供應，改善神經軸突軸漿流動，改善神經所受應力情況，神經系統(tǒng)的功能解剖和運動學?神經系統(tǒng)分為中樞神經系統(tǒng)（大腦和脊髓）和外周神經系統(tǒng)（神經根及周圍神經等）。當人的軀干、四肢進行屈曲、伸展等活動時，相應的中樞和周圍神經會隨著軀干和肢體的活動方向出現(xiàn)延展。神經組織本身的彈性很小，但正常的神經組織長度較肢體長，因此會出現(xiàn)延展的現(xiàn)象。?周邊神經的組成?三方面：1、軸突Axon(無髓鞘nonmye

2、linated&有髓鞘myelinated)+許望氏細胞Schwanncells?2、結締組織和血管?3、神經接觸界面結締組織三層，由內到外分別為?神經內膜endoneurium?神經周膜perineurium、?神經外膜epineurium。?傳導神經元間神經沖動及神經傳導物質的化學性電流神經周膜perineurium?包覆一堆神經小束成一大束的結締組織（可能多達15層）?最內層的神經周膜是控制神經內膜的環(huán)境（endoneurialenvironment）是周邊神經的受力部分?神經外膜epineurium?將神經大束包覆成神經干（trunk）?協(xié)助分散神經內的壓力軸突質的流動?需要能量消耗，

3、所以對缺氧(hypoxia)非常敏感一般，神經受到壓迫時，會引起缺氧而對軸突質的流動形成一個障礙當神經有被拉放的時候，軸突質流動較好?神經系統(tǒng)生理特點?神經系統(tǒng)的連續(xù)性神經自身也由相應的神經支配神經有其血管供應，且血管進入神經各層次的走行路徑為：縱-橫-縱周邊神經的角色：神經衝動(impulses):訊息的傳遞?神經系統(tǒng)是一個連續(xù)體?神經系統(tǒng)形式不同，但神經的結締組織是連續(xù)的，單個軸突能與許多結締組織聯(lián)系在一起神經元之間通過生物電相互聯(lián)系，即使是腳上產生的神經沖動也能被大腦接收到通過軸突內細胞漿的外流進行化學連接，中樞神經和周圍神經也有相同的遞質。?周圍神經本身的神經支配?神經的神經Nervi

4、nervorum內生的intrinsic由軸突自己分支localaxonalbranch?交感神經纖維Sympatheticfibers外來的extrinsic來自血管周圍神經叢周圍神經的血管支配神經的血管Vasa NervorumBlood Flow (神經的血流)?神經組織占身體質量的2%但卻消耗全身20%的氧氣?bloodthirstv?周圍神經被拉長約20%時會產生缺血反應基于神經系統(tǒng)生理特點?可以通過松動身體的遠端影響近端：以足治頸、以足治腰等神經松動的節(jié)奏為：牽伸-放松-牽伸-放松（交替改善縱-橫-縱走行的神經血管）?神經組織治療的原理：1.神經的張力受血液影響（提供氧氣與代謝廢物

5、）2.拉放原理的應用神經機能損傷的癥狀?神經支配區(qū)域的感覺改變或喪失動作無力?缺血性疼痛或張力性疼痛自主神經反應?周圍神經常見的受傷部位?從神經根到軀干及四肢的任一點神經根脊椎管或小孔?退化性椎間盤疾病(DDD)、退化性關節(jié)疾?。―JD）、椎間盤損傷及脊椎滑脫癥向狹窄處做伸展、側彎或轉向狹窄處，會引發(fā)和加劇癥狀?臂叢神經（C5-T1）肌皮神經；腋神經；橈神經；正中神經；尺神經?當一條周圍神經感受到張力時，張力會傳到很多個神經根，而并非一個。3個部位：?斜角肌三角區(qū)域，由前斜角肌、中斜角肌及第一肋骨形成鎖骨以下肋骨以上的肋骨鎖骨空間前三角肌胸大肌筋膜，胸小肌及喙突間的腋下間隔?常見臂叢損傷?胸廓

6、出口綜合征上臂神經叢受傷（C5、C6）受傷機制：肩關節(jié)下壓，頸椎側彎至對側。?下肢腰骶神經叢來自腰叢：股神經(L2-4)、閉孔神經(L2-4)來自骶叢：坐骨神經(L4、L5、S1-3)?什么是神經松動技術？?依據(jù)神經的解剖結構利用肢體的運動使神經組織在神經外周的軟組織中進行滑動、加壓、延展、張力變化?改善神經間的微循環(huán)、軸向傳輸和脈沖頻率等。這同樣也是我們運動神經動力學試驗進行周圍神經測試的原理。?臨床應用：1、治療方面：促進神經組織的機械性與生理性功能；2、評估方面：測試神經組織對機械性拉力的反應相關文獻報道：“對神經本體有類似pumpingactionsormilkingeffect,對神

7、經是有益的“對神經與其周邊組織可產生相對的動作避免粘連發(fā)生”?神經松動的形式：?滑動松動（Slider）在mid-range的大幅度動作.(單頭拉,主要產生神經組織與其周邊組織之相對活動,避免沾黏)?張力松動（Tensioner）施作時要往endrange動.(兩頭拉,主要產生神經組織內的變化而改善癥狀)滑動性松動技術適應：急性期癥狀特點：單向滑動（頭向尾側或尾向頭側）舉例：脛神經滑動?張力性松動技術?特點：雙向牽伸，內部張力作用明顯作用：減輕神經腫脹、增加循環(huán)適應：慢性期為主?分級：1級：終末感之前的松動（可用于急性、亞急性期治療）?2級：終末感附近松動（活動范圍會隨治療時間）3級：突破終末

8、感后松動（通常不超過3次/組治療）神經高張力狀態(tài)的分級?急性期：原有神經癥狀在未出現(xiàn)活動度終末感（阻力感）時已經誘發(fā)或加重?亞急性期：出現(xiàn)終末感（阻力感）的同時，出現(xiàn)或加重原有神經癥狀?慢性期：已經出現(xiàn)終末感（阻力感）后，繼續(xù)牽伸后才出現(xiàn)緊張或疼痛等神經癥狀使用神經張力技術的時機?1.癥狀是以神經組織為主2.之前治療手法都沒效3.產生了某種特定的不正常神經張力姿勢與動作模式。常用的幾種癥狀激發(fā)測試包括：上肢張力測試ULTT（UpperLimbTensionTests）SLR（StraightLegRaising），?軀干下垂測試（slumptest）。?在執(zhí)行神經張力測試之前，動作鏈上的每個關

9、節(jié)，都應該檢查ROM、松弛度，再做激發(fā)測試。以排除ROM限制是因為關節(jié)周圍的軟組織導致。其他的測試包括神經觸診、感覺測試、反射測試、肌力測試。施術者應一個個關節(jié)逐次動作延展神經，直到癥狀被激發(fā)出來。一旦被激發(fā)出來應將動作鏈上的關節(jié)松開，癥狀緩解。?ULTT （Upper Limb Tesion Tests）?作為周圍神經的特殊測試，分別為測試正中神經的ULTT1、ULTT2，測試橈神經的ULTT3和尺神經的ULTT4。?進行神經松動技術時，最終也需達到ULTT試驗的終末位置。首先使用評估技巧對相應神經進行評估，找出疼痛或癥狀的位置；接著根據(jù)位置不同，選擇近端關節(jié)活動或遠端關節(jié)活動。?手法治療時一次只能對一個關節(jié)進行被動活動，進行手法操作時，需要時刻對患者進行評估，找到神經的受壓迫點或張力最大的點。通常這種“末端感覺”是很柔軟的，但病人會主訴疼痛（“平常痛UsualPain”）或癥狀（“平常癥狀UsualSymptom”）。治療痛：施加手法時產生的疼痛一般會在治療結束后熟秒內消失，若2h可能是神經損傷?下肢周圍神經松動技術主要包括SLR和PKB兩種Tips:SLR髖關節(jié)屈曲角度70PKB膝關節(jié)屈曲90不宜做持續(xù)牽伸同樣依據(jù)評估技巧找出神經近端或遠端出現(xiàn)問題，依次活動各個關節(jié)。?Slump Test?主要是對脊髓、頸神經根、腰神經根進行松動。其關鍵在于體位的擺放，通常進行坐位