眼科學(xué)：眼瞼病課件

1、 眼 瞼 病 眼 瞼 病 第一節(jié) 概 述1結(jié)構(gòu)眼瞼呈簾狀結(jié)構(gòu),上瞼較下瞼寬 大.眼瞼能遮蓋眼眶出口,覆蓋眼球前部。 功能保護(hù)眼球，眼瞼閉合，可使眼球避免強(qiáng)光的刺激和異物的侵害.眼瞼瞬目,可及時(shí)地去除眼表面的塵埃或微生物.將淚液均勻地散布于角膜表面形成 淚膜,防止角膜干燥.瞼緣之前長有睫毛,可以除去灰塵及減弱強(qiáng)烈光線的刺激. 第一節(jié) 概 述2眼瞼病的種類眼瞼的皮膚病 功能病3. 眼瞼病治療,要注意保持眼瞼的完整性 及其與眼球的正常關(guān)系,維持眼瞼的功能.2眼瞼病的種類眼瞼的皮膚病 第二節(jié) 眼瞼炎癥特點(diǎn) 眼瞼位于體表,易受侵襲,發(fā)生炎癥反應(yīng). 眼瞼各種腺體易發(fā)生細(xì)菌感染. 眼臉皮下組織疏松,炎癥時(shí)眼

2、瞼充血,水腫等反應(yīng)顯著. 第二節(jié) 眼瞼炎癥特點(diǎn) 眼瞼位于體表,易受侵襲,發(fā) 瞼 腺 炎 瞼腺炎(hordeolum)是常見的眼瞼腺體的細(xì)菌性感染. 瞼 腺 炎 瞼腺炎(hordeolum)1.外瞼腺炎,以往又稱麥粒腫.是睫毛毛囊或其附屬的皮脂腺或變態(tài)汗腺感染.1.外瞼腺炎,以往又稱麥粒腫.是睫毛毛囊或其附屬的皮脂腺或變2.內(nèi)瞼腺炎, 是臉板腺感染.2.內(nèi)瞼腺炎, 是臉板腺感染.病因 大多為葡萄球菌,特別是金黃色葡萄球菌感染病因 大多為葡萄球菌,特別是金黃色葡萄球菌感染臨床表現(xiàn) (1)患處有紅,腫,熱,痛等急性炎癥的表現(xiàn).(2)同側(cè)耳前淋巴結(jié)腫大和壓痛.(3)如果外瞼腺炎鄰近外此眥角時(shí)可引起反應(yīng)

3、性球結(jié)膜水腫.(4)內(nèi)瞼腺炎疼痛明顯;瞼結(jié)膜面局限性充血,腫脹.(5)瞼腺炎發(fā)生23天后,可形成黃色膿點(diǎn),破潰后炎癥明顯減輕.(6)在兒童,老年人,體弱抵抗力差的患者中,瞼腺炎可在眼臉皮下組織擴(kuò)散,發(fā)展為眼瞼蜂窩織炎.(7)可伴有發(fā)熱,寒戰(zhàn),頭痛等全身癥狀.臨床表現(xiàn) (1)患處有紅,腫,熱,痛等急性炎癥的表現(xiàn)診斷 根據(jù)臨床表現(xiàn)易于診斷. 診斷 治療 (1) 早期瞼腺炎應(yīng)局部熱敷,滴用抗生素滴眼液.(2) 當(dāng)膿腫形成后,應(yīng)切開排膿. 切口 外瞼腺炎的應(yīng)在皮膚面,與瞼緣相平行,內(nèi)瞼腺炎的切口常在瞼結(jié)膜面,與瞼緣相垂直,(3)當(dāng)膿腫尚未形成時(shí)不宜切開,更不能擠壓排膿。治療 (1) 早期瞼腺炎應(yīng)局部熱

4、敷,滴用抗生素滴眼液 瞼板腺囊腫 瞼板腺囊腫(chalazion),又稱霰粒腫. 是瞼板腺特發(fā)性無菌性慢性肉芽腫性炎癥.它有一包囊,內(nèi)含有瞼板腺分泌物及包括巨細(xì)胞在內(nèi)的慢性炎癥細(xì)胞的浸潤. 瞼板腺囊腫 瞼板腺囊腫(chalazion眼科學(xué)：眼瞼病課件病因 由于瞼板腺出口阻塞,腺體的分泌物潴留在瞼板內(nèi),對周圍組織產(chǎn)生慢性刺激而引起.病因 臨床表現(xiàn)(1)多見于青少年或中年人,(2)一般發(fā)生于上瞼,也可以上下眼瞼或雙眼同時(shí)發(fā)生.(3)病程進(jìn)展緩慢.(4)表現(xiàn)為眼瞼皮下圓形腫塊,大小不一.(5)與腫塊對應(yīng)的臉結(jié)膜面,呈紫紅色或灰紅色的病灶.(6)一般無疼痛,有輕度炎癥表現(xiàn)觸痛, (7)小的囊腫可以自行

5、吸收.排出膠樣內(nèi)容物,在瞼結(jié)膜面形成肉芽腫,(8)如有繼發(fā)感染,形成急性化膿性炎癥時(shí),臨床表現(xiàn)與內(nèi)瞼腺炎相同. 臨床表現(xiàn)(1)多見于青少年或中年人,診斷 (1)根據(jù)患者無明顯疼痛,眼臉硬結(jié),可以診斷.(2)對于復(fù)發(fā)性或老年人的瞼板腺囊腫,應(yīng)除外瞼板腺癌. 診斷 (1)根據(jù)患者無明顯疼痛,眼臉硬結(jié),可以診斷.治療 (1)小而無癥狀的臉板腺囊腫無須治療,待其自行吸收.(2)大者可通過熱敷,或向囊腫內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素促其吸收.(3)如不能消退,應(yīng)在局部麻醉下行手術(shù)切除.在瞼結(jié)膜面作與瞼緣相垂直的切口,切開瞼結(jié)膜,刮除囊腫內(nèi)容物,并向兩側(cè)分離囊膜壁逐漸剝離,將囊腫完整摘除.治療 (1)小而無癥狀的臉板腺

6、囊腫無須治療,待其自行吸收 瞼 緣 炎 瞼緣炎 指瞼緣表面,睫毛毛囊及其腺組織的亞急性慢性炎癥. 分為鱗屑性,潰瘍性和眥部瞼緣炎三種: 瞼 緣 炎 瞼緣炎 指瞼緣表面,睫毛毛囊鱗屑性瞼緣炎 由于瞼緣的皮脂溢出所造成的慢性炎癥. 誘因 屈光不正,視疲勞,營養(yǎng)不良和使用劣質(zhì)化妝品,臨床表現(xiàn) 瞼緣充血,潮紅,睫毛和眼瞼表面附著上 鱗屑,干燥后結(jié)痂.鱗屑性瞼緣炎 由于瞼緣的皮脂溢出所造成的慢性炎癥. 治療 1.去除誘因和避免刺激因素.2.用生理鹽水或3%硼酸溶液清潔瞼緣,拭去鱗屑.涂眼膏2周.治療 1.去除誘因和避免刺激因素.潰瘍性瞼緣炎 睫毛毛囊及其附屬腺體的慢性或亞急性化膿性炎癥,大多為金黃色葡萄

7、球菌.也可由鱗屑性轉(zhuǎn)為潰瘍性.潰瘍性瞼緣炎 睫毛毛囊及其附屬腺體的慢性或亞急性化膿性炎眼科學(xué)：眼瞼病課件眼科學(xué)：眼瞼病課件臨床表現(xiàn) 較為嚴(yán)重.睫毛根部散布小膿皰,有痂皮,去痂皮有潰瘍.睫毛不能再生,形成禿睫.潰瘍愈合形成瘢痕,至睫毛亂生.病久引起慢性結(jié)膜炎和瞼緣肥厚,溢淚等.臨床表現(xiàn) 較為嚴(yán)重.睫毛根部散布小膿皰,有痂皮,去治療1.除去各種誘因,注意個(gè)人衛(wèi)生.2.以生理鹽水或3%硼酸溶液每日清潔瞼緣,除去膿癡和已經(jīng)松脫的睫毛,清除毛囊中的 膿液.涂眼膏,炎癥完全消退后,應(yīng)持續(xù)治療至少23周,以防復(fù)發(fā). 治療1.除去各種誘因,注意個(gè)人衛(wèi)生.眥部瞼緣炎 多因莫-阿(Morax-Axenfeld)雙

8、桿菌感染所引起,或與維生素B2缺乏有關(guān).眥部瞼緣炎 多因莫-阿(Morax-Axenfeld)雙臨床表現(xiàn) 多為雙側(cè),主要發(fā)生外眥部,自覺眼部癢,異物感和燒灼感.治療1.滴用0.25%一0.5%硫酸鋅滴眼液每天3一4次.2.適當(dāng)服用維生素B2 .臨床表現(xiàn) 多為雙側(cè),主要發(fā)生外眥部,自覺眼部癢,異物 病毒性瞼皮炎單純皰疹病毒性瞼皮炎,由單皰病毒引起. 病毒性瞼皮炎單純皰疹病毒性瞼皮炎,由單皰病毒引眼部帶狀皰疹性瞼皮炎病因 由于三叉神經(jīng)的半月神經(jīng)節(jié)或第一 分支受水痘一帶狀皰疹病毒感染所致。眼部帶狀皰疹性瞼皮炎病因 由于三叉神經(jīng)的半月神經(jīng)臨床表現(xiàn)1.發(fā)病部位：常發(fā)生于三叉神經(jīng)之第一支（眼支），分布在有

9、發(fā)的頭皮、前額與上瞼的皮膚；有時(shí)也侵犯第二支，病變分布在下眼瞼，頰部及上唇。其特點(diǎn)為僅侵犯單側(cè)，止于眼前額的中線形成和顯的分界。臨床表現(xiàn)1.發(fā)病部位：常發(fā)生于三叉神經(jīng)之第一支（眼支），分 圖31 帶狀皰疹性瞼皮炎 圖31 帶狀皰疹性瞼皮炎 2. 自覺癥狀：發(fā)病初期，三叉神經(jīng)的分布區(qū)有劇烈神經(jīng)痛、怕光、流淚等。3.體征：發(fā)病數(shù)日后出現(xiàn)皮膚潮紅、腫脹，簇生無數(shù)透明、大小不一的皰疹，呈帶狀排列，水皰初為無色透明，繼則混濁化膿，數(shù)周內(nèi)結(jié)痂脫落。因侵犯真皮，遺留永久性瘢痕。常并發(fā)角膜炎和虹膜睫狀體炎，影響視力， 此外嚴(yán)重者可伴有發(fā)熱、畏寒、不適等全身癥狀，或局部淋巴結(jié)腫大及壓痛。2. 自覺癥狀：發(fā)病初期

10、，三叉神經(jīng)的分布區(qū)有劇烈神經(jīng)痛、怕光治療1.臥床休息，吃易消化的食物。2.局部有破可涂1%龍膽紫，抗生素眼液. 3.疼痛劇烈時(shí)可給予鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)痛劑。4.病情重者可給予肌注胎盤球蛋白、丙種球蛋白和維生素B12，以提高機(jī)體抵抗力。5.若并發(fā)角膜炎或虹膜睫狀體炎，局部應(yīng)點(diǎn)0.10.2%皰疹凈、散瞳及熱敷等。6.重癥者可適當(dāng)加用抗病毒、抗生素及皮質(zhì)類因醇。治療1.臥床休息，吃易消化的食物。 接觸性臉皮炎 接觸性瞼皮炎 是眼瞼皮膚對某種致敏原的過敏反應(yīng);也可是頭面部皮膚過敏反應(yīng)的一部分. 接觸性臉皮炎 接觸性瞼皮炎 是眼瞼皮膚對病因1.藥物過敏 常見的致敏物有抗生素溶液、磺胺類藥物、表面麻醉劑、阿托品、

11、汞制劑等。2.化妝品過敏，也為常見的過敏原，如清潔液、染發(fā)劑、眼影粉、氣霧劑等。3.塑料制品，如眼鏡架等。病因1.藥物過敏 常見的致敏物有抗生素溶液、磺胺類藥物、表臨床表現(xiàn)1.自覺癥狀：病變部位有癢及燒灼感。2.急性期眼瞼紅腫，皮膚起泡，伴有滲液，色微黃，質(zhì)粘稠。3.慢性期，滲液減少，紅腫減輕，皮膚表面變得粗糙，有痂皮及脫屑。4.有時(shí)伴有瞼粘膜肥厚、充血、水腫。臨床表現(xiàn)1.自覺癥狀：病變部位有癢及燒灼感。治療： 1.除去病因，立即中斷對致病原的接觸和使用。2.急性期用生理鹽水或3%硼酸溶液冷濕敷。3.局部應(yīng)用皮質(zhì)激素藥物如0.025%地塞米松及強(qiáng)地松眼膏。但不宜包扎。4.全身服用維生素類藥物及

12、抗組織胺藥物如撲爾敏等。重者可口服激素類藥物。治療： 1.除去病因，立即中斷對致病原的接觸和使用。 第三節(jié) 眼瞼腫瘤眼瞼腫瘤分為;良性和惡性兩大類.良性腫瘤較常見,并隨著年齡的增長而增多. 臨床上,大多數(shù)眼瞼良性腫瘤容易確診.惡性腫瘤的確診常較困難,進(jìn)行病理檢查確診.在治療時(shí),除考慮腫瘤預(yù)后外,還應(yīng)考慮鷚保護(hù)眼瞼的功能和美容問題 第三節(jié) 眼瞼腫瘤眼瞼腫瘤分為;良性和惡性兩大類.一.良性腫瘤眼瞼血管瘤一.良性腫瘤眼瞼血管瘤二.惡性腫瘤基底細(xì)胞癌二.惡性腫瘤基底細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌皮脂腺癌皮脂腺癌 第四節(jié) 眼瞼位置,功能異常 和先天異常正常眼瞼位置應(yīng)是:眼瞼與眼球表面緊密相貼,中間有一潛在毛

13、細(xì)管空隙.上下瞼睫毛應(yīng)充分伸展指向前方,排列整齊,不與角膜接觸.上下瞼能緊密閉合.上瞼能上舉至瞳孔上緣.上下淚點(diǎn)貼靠在淚阜基部,使淚液順利進(jìn)入淚道.獲得性或先天性眼瞼位置異?？梢鹧鄄€功能的異常,造成眼球的傷害. 第四節(jié) 眼瞼位置,功能異常 和先天異常正常眼瞼位 倒睫與亂睫倒睫是指睫毛向后生長,亂睫是指睫毛不規(guī)則生長.兩者都可致睫毛觸及眼球. 倒睫與亂睫倒睫是指睫毛向后生長,病因 凡能引起瞼內(nèi)翻的各種原因,均能造成倒睫,其中以沙眼最為常見.臨床表現(xiàn) 患者常有眼痛,流淚和異物感.由于睫毛長期摩擦眼球,導(dǎo)致結(jié)膜充血,角膜淺層混濁,血管新生,角膜上皮角化,角膜潰瘍.病因 凡能引起瞼內(nèi)翻的各種原因,均

14、能造成倒睫,其中以沙眼診斷肉眼可見,檢查下瞼時(shí),應(yīng)向下注視. 治療(1)如僅12根,可拔除,重長時(shí)可再拔.(2)徹底的方法可在顯微鏡下在倒睫部位切開除去毛囊,或行電解法破壞毛囊.(3)如倒睫較多,應(yīng)手術(shù)矯正.診斷肉眼可見,檢查下瞼時(shí),應(yīng)向下注視. 二.瞼內(nèi)翻瞼內(nèi)翻(entropion)指眼瞼,特別是瞼緣向眼球方向卷曲的位置異常.當(dāng)瞼內(nèi)翻達(dá)一定程度時(shí),睫毛也倒向眼球.因此瞼內(nèi)翻和倒睫常同時(shí)存在. 二.瞼內(nèi)翻瞼內(nèi)翻(entropion)指眼瞼,分類(1).先天性瞼內(nèi)翻(congenital entropion)(2).痙攣性瞼內(nèi)翻(spastic entropion)(3).瘢痕性瞼內(nèi)翻(cica

15、tricia entropion)分類(1).先天性瞼內(nèi)翻(congenital entr臨床表現(xiàn)(1)先天性瞼內(nèi)翻常為雙側(cè),痙攣性和瘢痕性瞼內(nèi)翻可為單側(cè).(2)有畏光,流淚,刺痛,眼瞼痙攣等癥狀.(3)檢查可見角膜上皮可脫落熒光素可彌漫著色.如繼發(fā)感染,可發(fā)展為角膜潰瘍.臨床表現(xiàn)(1)先天性瞼內(nèi)翻常為雙側(cè),痙攣性和瘢痕性瞼內(nèi)翻診斷根據(jù)患者年齡,有無沙眼等,以及臨床表現(xiàn),容易做出診斷.治療(1)先天性隨年齡增長,可自行消失.若56歲仍內(nèi)翻,可手術(shù).(2)老年性瞼內(nèi)翻可行肉毒桿菌毒素局部注射.如無效可手術(shù).(3)瘢痕性瞼內(nèi)翻必須手術(shù)治療.診斷根據(jù)患者年齡,有無沙眼等,以及臨床表現(xiàn),容易做出診斷

16、三.瞼 外 翻瞼外翻(ectropion)指瞼緣向外翻轉(zhuǎn)離開眼球,瞼結(jié)膜常有不同程度的暴露在外,常合并眼瞼閉合不全. 三.瞼 外 翻瞼外翻(ectropion)指瞼緣向分類和病因(1) 瘢痕性瞼外翻 眼瞼皮膚面瘢痕性收縮所致.(2) 老年性瞼外翻 由于老年人眼輪匝肌功能減弱,眼瞼皮膚及外眥韌帶也較松弛,使瞼緣不能緊貼眼球,又因下瞼重量使之下墜.(3)麻痹性瞼外翻 由于面神經(jīng)麻痹.分類和病因(1) 瘢痕性瞼外翻 眼瞼皮膚面瘢痕性收縮所致臨床表現(xiàn) (1) 輕者僅有瞼緣離開眼球,而導(dǎo)致淚溢.(2) 重者則瞼緣外翻,部分或全部瞼結(jié)膜暴露在外,局部充血,久之干燥粗糙,高度肥厚,角化.下瞼外翻可使淚小點(diǎn)離

17、開淚湖,引起淚溢.(3) 嚴(yán)重瞼外翻常有眼瞼閉合不全,使角膜失去保護(hù),導(dǎo)致暴露性角膜炎或潰瘍.臨床表現(xiàn) (1) 輕者僅有瞼緣離開眼球,而導(dǎo)致淚溢.治療（1) 瘢痕性瞼外翻須手術(shù)治療,游離植皮術(shù)是最常用的方法.(2) 老年性瞼外翻也可行整形手術(shù),作“Z”形皮瓣矯正,或“V”,“Y”改形術(shù).(3) 麻痹性瞼外翻關(guān)鍵在于治療面癱. 治療（1) 瘢痕性瞼外翻須手術(shù)治療,游離植皮術(shù)是最常用的 四 眼瞼閉合不全眼瞼閉合不全又稱兔眼(lagophthalmus)指上下眼瞼不能完全閉合,導(dǎo)致部分眼球暴露的情況. 四 眼瞼閉合不全眼瞼閉合不全又稱兔眼(lagopht病因 1.最常見原因?yàn)槊嫔窠?jīng)麻痹后,導(dǎo)致眼瞼輪

18、匝肌麻痹,使下瞼松弛下垂.2.其次為瘢痕性瞼外翻.3,眼眶容積與眼球大小的比例失調(diào).4.全身麻醉或重度昏迷.5.少數(shù)正常人睡眠時(shí),眼瞼有縫隙,但角膜不暴露,稱生理性兔眼.病因 1.最常見原因?yàn)槊嫔窠?jīng)麻痹后,導(dǎo)致眼瞼輪匝肌麻臨床表現(xiàn) (1)輕度因由Bell現(xiàn)象,結(jié)膜充血,干燥,肥厚和角化.(2)重度眼瞼閉合不全的,因角膜暴露,導(dǎo)致暴露性角膜炎,甚至角膜潰瘍.(3)多數(shù)眼瞼不能緊貼眼球,淚小點(diǎn)也不能與淚湖密切接觸,引起淚溢. 臨床表現(xiàn) (1)輕度因由Bell現(xiàn)象,結(jié)膜充血,干燥,治療 1.首先應(yīng)針對病因進(jìn)行治療.2.針刺療法.3.手術(shù).4.輕度涂眼膏,加用眼墊.或用濕房保護(hù)角.,治療 1.首先應(yīng)針

19、對病因進(jìn)行治療.2.針刺療法.3 五 上瞼下垂上瞼下垂(ptosis)指上瞼的提上瞼肌和Muller平滑肌的功能不全或喪失,致上瞼部分或全部下垂.正常眼向前注視時(shí),上瞼緣約位于上方角膜緣與瞳孔緣之間.上瞼下垂眼向前注視時(shí),上瞼緣的位置異常降低.輕者不能遮蓋瞳孔,重者部分或全部遮蓋瞳孔,則影響視功能. 五 上瞼下垂上瞼下垂(ptosis)指上瞼的提上瞼病因 先天性 者主要由于動(dòng)眼神經(jīng)核或提上瞼肌發(fā)育不良,為常染色體顯性遺傳.獲得性 有動(dòng)眼神經(jīng)麻痹,提上瞼肌損傷,交感神經(jīng)疾病,重癥肌無力及機(jī)械性開瞼運(yùn)動(dòng)障礙,如上瞼的炎性腫脹或新生物.病因 先天性 者主要由于動(dòng)眼神經(jīng)核或提上瞼肌發(fā)育不良,為臨床表現(xiàn)

20、(1) 先天性上瞼下垂常為雙側(cè),有時(shí)為單側(cè).常伴有眼球上轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)障礙.(2)癥狀較明顯者眼瞼皮膚平滑,薄且無皺紋,額部皮膚皺紋.(3)獲得性多有相關(guān)病史或伴有其他癥狀.臨床表現(xiàn)(1) 先天性上瞼下垂常為雙側(cè),有時(shí)為單側(cè).常伴治療(1)先天性上瞼下垂以手術(shù)治療方主(2)因神經(jīng)系統(tǒng)疾病,或其他眼部及全身病所致的獲得性上瞼下垂,應(yīng)先進(jìn)行病因和藥物治療,無效時(shí)再考慮手術(shù).較為合乎生理和美容要求的手術(shù)方式為提上瞼肌縮短術(shù). 治療(1)先天性上瞼下垂以手術(shù)治療方主 六 內(nèi)眥贅皮內(nèi)眥贅皮(epicanthus)是遮蓋內(nèi)眥部垂直的半月狀皮膚皺褶 六 內(nèi)眥贅皮內(nèi)眥贅皮(epicanthus)是遮臨床表現(xiàn)(1)常為

21、雙側(cè).(2)皮膚皺褶起自上瞼,呈新月狀繞內(nèi)眥部走行,至下瞼消失.(3)鼻梁低平.(4)常被誤認(rèn)為共同性內(nèi)斜視,須用交替遮蓋法仔細(xì)鑒別;(5)本病常合并上瞼下垂;瞼裂縮小,內(nèi)斜視,眼球向上運(yùn)動(dòng)障礙及先天性瞼緣內(nèi)翻,少數(shù)病例淚阜發(fā)育不全.臨床表現(xiàn)(1)常為雙側(cè).治療 一般無需治療.如為美容,可行整形手術(shù).如合并其他先天異常手術(shù)酌情矯正.治療 一般無需治療.如為美容,可行整形手術(shù).如合并其 七 先天性瞼裂狡小綜合征 先天性瞼裂狹小綜合征的特征為瞼裂較小.為常染色體顯性遺傳. 七 先天性瞼裂狡小綜合征 先天性瞼裂狹小綜合征的特征為瞼臨床表現(xiàn) 瞼裂左右徑及上下徑與正常相比明顯變小.有的橫徑僅為:13mm

22、,上下徑僅為1mm.同時(shí)還有上瞼下垂,逆向內(nèi)眥贅皮,內(nèi)眥距離過遠(yuǎn),下堿外翻,鼻梁低平,上眶緣發(fā)育不良等一系列眼瞼和顏面發(fā)育異常,面容十分特殊.臨床表現(xiàn) 瞼裂左右徑及上下徑與正常相比明顯變小.有的橫治療 可分期進(jìn)行整形手術(shù). 治療 可分期進(jìn)行整形手術(shù). 八 雙 行 睫 雙行睫(distichiasis)為正常睫毛根部后方相當(dāng)于瞼板腺開口處生長另一排多余的睫毛,也稱副睫毛. 八 雙 行 睫 雙行睫(distichiasi臨床表現(xiàn) 副睫毛少則35根,多者20余根.常見于雙眼上下瞼.一般短小細(xì)軟,且色素少,但也有與正常睫毛相同者.排列規(guī)則,直立或向后傾斜.臨床表現(xiàn) 副睫毛少則35根,多者20余根.常見

23、于雙眼治療1.如副睫毛少和細(xì)軟,觸及角膜不多,刺激癥狀不重,可常涂用眼膏或戴軟角膜接觸鏡以保護(hù)角膜.2.如副睫毛多且硬,可電解其毛囊后拔除,或切開臉緣間部加以分離,暴露毛囊后,在直視下逐一撥除,再將緣緣間切口的前后唇對合復(fù)位.治療1.如副睫毛少和細(xì)軟,觸及角膜不多,刺激癥狀不重,可 九 先天性眼瞼缺損先天性眼瞼缺損(congenital coloboma of the lid)為少見的先天異常 九 先天性眼瞼缺損先天性眼瞼缺損(congenital臨床表現(xiàn) 多為單眼.發(fā)生于上險(xiǎn)者較多見.缺損部位以中央偏內(nèi)側(cè)者占絕大多數(shù).缺損的形狀多為三角形,基底位于瞼緣.治療手術(shù)修補(bǔ),以保護(hù)角膜或改善面容.臨

24、床表現(xiàn) 多為單眼.發(fā)生于上險(xiǎn)者較多見.缺損部位以中央 第五章 淚 器 病 第一節(jié) 概 述一.淚器在結(jié)構(gòu)上可分為 淚液分泌部(secretroy apparatus) 包括淚腺,副淚腺,結(jié)膜杯狀細(xì)胞等外分泌腺 淚液排出部(excretory apparatus). )包括上,下淚小點(diǎn)和淚小管,淚總管,淚囊及鼻淚管. 第五章 淚 器 病 第一節(jié)二.淚液分泌部.1.淚腺為反射性分泌腺,在受裂外界刺激或感情激動(dòng)時(shí)分泌大量增加,起到?jīng)_洗和稀釋刺激物的作用.2.副淚腺和結(jié)膜杯狀細(xì)胞為基礎(chǔ)分泌腺,分泌的淚液量很少,是正常情況下維持角膜,結(jié)膜濕潤的基本分泌,能減少眼瞼和眼球間摩擦.二.淚液分泌部.1.淚腺為反

25、射性分泌腺,在受裂外界刺激或感情三.淚液排出部,大部分淚液依賴于眼輪匝肌的淚液泵作用,通過淚道排出.淚液通過鼻淚管排人鼻腔.四.淚器病的主要癥狀是流眼淚(tearing)其原因有二:排出受阻,稱為沮溢(epiphora) 淚液分泌增多,為流淚 （1acrimafion)三.淚液排出部,大部分淚液依賴于眼輪匝肌的淚液泵作用,通 第二節(jié) 淚液排出系統(tǒng)疾病一,淚道阻塞或狹窄淚道起始部(淚小點(diǎn),淚小管,淚總管)管徑窄細(xì),容易受到炎癥,外傷影響而發(fā)生阻塞.鼻淚管下端也是一個(gè)解剖學(xué)狹窄段,易受鼻腔病變的影響出現(xiàn)阻塞. 第二節(jié) 淚液排出系統(tǒng)疾病一,淚道阻塞或狹窄淚道起始部(病因 眼瞼及淚小點(diǎn)位置異常, 淚小

26、點(diǎn)狹窄,閉塞或缺如,淚小管至鼻淚管的阻塞或狹窄,致淚液不能排出.其他原因,如鼻阻塞等. 病因 眼瞼及淚小點(diǎn)位置異常, 淚小點(diǎn)狹窄,閉塞或缺如臨床表現(xiàn)主要癥狀 淚溢.1.嬰兒淚溢 淚液排出部在胚胎發(fā)育中逐漸形成,其中鼻淚管形成最遲,常常 出生時(shí)鼻淚管下端仍有一黏膜皺襞部分或全部遮蓋鼻淚管開口,一般在出生后數(shù)月內(nèi)可自行開通.鼻淚管下端發(fā)育不完全,沒有完成管道化,或留有膜狀物阻塞是嬰兒淚溢的主要原因,可單跟或雙眼發(fā)病,淚囊若有繼發(fā)感染,可出現(xiàn)粘液膿性分泌物,形成新生兒淚囊炎(neonatal dacryocystitis).臨床表現(xiàn)主要癥狀 淚溢.2.成人淚溢 (1)功能性淚溢 功能性滯留,主要原因

27、是眼輪匝肌松弛,淚液泵作用減弱或消失,沮液排出張障礙.(2)器質(zhì)性淚溢 由于器質(zhì)性淚道阻塞或狹窄可發(fā)生在淚道的任何部位,確定阻塞部位對于治療方案的選擇十分重要.2.成人淚溢 淚道阻塞或狹窄的常用檢查方法有:(1)染料試驗(yàn):于雙眼結(jié)膜囊內(nèi)滴入1滴2%熒光素鈉溶液,5min后觀察,如一眼熒光素保留較多,表明該眼可能有相對性淚道阻塞.或在滴入2%熒光素鈉2min后,用濕濕棉棒擦拭下鼻道,若棉棒帶綠黃色,說明淚道通暢,或沒有完全性阻塞.淚道阻塞或狹窄的常用檢查方法有:(1)染料試驗(yàn):于雙眼結(jié)膜囊(2)淚道沖洗術(shù):通常有以下幾種情況:(2)淚道沖洗術(shù):通常有以下幾種情況:圖41 淚道沖洗 沖洗無阻力,

28、沖洗液完全從注入原路返回, 沖洗液自下淚小點(diǎn)注入,液體由上淚小點(diǎn)返流, 沖洗有阻力,部分自淚小點(diǎn)返回,部分流人鼻腔,為鼻淚管狹窄. 沖洗液自上淚小點(diǎn)返流,同時(shí)有粘液膿性分泌物,為鼻淚管阻塞合并慢性淚囊炎.(3)淚道探通術(shù):(4)X線碘油造影:用以顯示淚囊大小及阻塞部位. 圖41 淚道沖洗治療 1.嬰兒淚道阻塞或狹窄: 可試用手指有規(guī)律地壓迫沮囊區(qū),壓迫數(shù)次后點(diǎn)抗生素眼液,若保守治療無效,半歲以后可考慮淚道探通術(shù). 2.功能性淚溢:可試用硫酸鋅及腎上腺素溶液點(diǎn)眼以收縮淚囊粘膜.3.淚小點(diǎn)狹窄,閉塞或缺如: 可用淚小點(diǎn)擴(kuò)張器擴(kuò)張或探通.4.瞼外翻淚小點(diǎn)位置異常: 可手術(shù)矯正,也可行電烙術(shù).5.淚小點(diǎn)阻塞: 可試用淚道硅膠管留置治療.6.鼻淚管狹窄: 可行淚囊鼻腔吻合術(shù).治療 1.嬰兒淚道阻塞或狹窄: 可試用手指有規(guī)律地壓迫沮 二 慢性淚囊炎慢性淚囊炎(chronicdacryocystitis) 二 慢性淚囊炎慢性淚囊炎(chronicdacry病因 鼻淚管狹窄或阻塞,致使淚液滯留于 淚囊之內(nèi),伴發(fā)細(xì)菌感染引起.臨床表現(xiàn) 主要癥狀為淚溢. 用手指擠壓淚囊區(qū),有粘液或粘液膿性分泌物自淚小點(diǎn)流出. 淚道沖洗時(shí),沖洗液自