影像學(xué)與呼吸內(nèi)鏡檢查在小兒呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用課件

1、影像學(xué)與呼吸內(nèi)鏡檢查在小兒呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用單擊此處添加副標(biāo)題婦幼保健院小兒呼吸危重科 呼吸系統(tǒng)解剖040-50傳導(dǎo)氣道導(dǎo)氣部 2氣體交換2肺泡1呼吸部20-30下呼吸道解剖下呼吸道呼吸 部導(dǎo)氣部主要內(nèi)容鼻腔疾病咽喉部相關(guān)疾病氣管支氣管肺相關(guān)疾病感染其他鼻腔鼻腔解剖鼻炎鼻息肉鼻腔閉鎖鼻竇炎與上氣道咳嗽綜合征鼻腔鼻腔鼻腔相關(guān)疾病過敏性鼻炎鼻息肉鼻炎鼻腔狹窄01鼻腔閉鎖右側(cè)鼻腔（13天新生兒，呼吸困難13天）左側(cè)鼻腔喉上頜竇炎及上氣道咳嗽綜合征咽喉部咽喉部解剖扁桃體腫大、肥大腺樣體肥大上氣道咳嗽綜合征咽肌松弛、咽腔狹窄喉軟骨軟化聲帶及喉部相關(guān)疾病咽喉部咽喉部鼻咽部、口咽部 腭扁桃體 腺樣體（咽扁

2、桃體）腺樣體鼻咽部咽肌松弛 咽腔狹窄喉會厭會厭杓會厭皺襞杓狀軟骨喉軟骨軟化癥喉軟骨軟化癥會厭軟（或麻醉后）舌根后綴會厭卷曲 咽腔狹窄會厭軟貼于前壁喉炎病毒感染白斑或真菌感染感染會厭囊腫胃食管反流刺激強酸燒灼乳頭狀瘤聲帶麻痹病例 聲門及聲門下?lián)p傷性蹼先天性喉蹼先天性喉裂胃食道反流咽后壁及上縱隔占位21天，女主訴：呼吸困難3-4天現(xiàn)病史：哭鬧后面色發(fā)紺、口唇青紫，約20秒后緩解，一日1-2次，吃奶時偶有嗆咳，無發(fā)熱、抽搐，無喘息，無吐瀉，工人醫(yī)院查心臟彩超：房間隔缺損（3mm）門診以呼吸困難原因待查收入院出生史：孕2產(chǎn)2胎齡36+6早產(chǎn)，出生體重2970g，人工喂養(yǎng)入院查體：神清，反應(yīng)可，鼻扇、三

3、凹征陽性，口唇無發(fā)紺，肺聽診可聞及吸氣樣喉鳴、痰鳴音心臟未聞及雜音咽后壁及上縱隔占位心臟彩超：卵圓孔未閉耳鼻喉科：鼻咽鏡檢查：咽喉壁明顯膨隆，會厭隨吸氣向聲門輕度卷曲咽后壁及上縱隔占位氣管支氣管肺氣管支氣管狹窄氣管支氣管軟化氣道重塑和（或）先心病肺發(fā)育畸形、占位氣管支氣管異物急性感染慢性咳嗽其他氣管支氣管狹窄氣管支氣管狹窄治療前治療后氣管支氣管狹窄氣管支氣管狹窄肺氣腫、氣儲留肺氣腫支氣管閉鎖局限性氣儲留密度不均2月女嬰神母細胞瘤術(shù)后、支氣管狹窄、多指畸形氣管氣管支氣管氣管支氣管軟化鏡下表現(xiàn)氣管支氣管壁在呼氣相時動力性內(nèi)陷，導(dǎo)致管腔內(nèi)徑縮小臨床診斷分度輕度 直徑內(nèi)陷1/3；中度 1/3直徑內(nèi)陷1

4、/2；重度 1/2直徑內(nèi)陷4/5接近閉合 看不到圓形管腔 氣道重塑橋支氣管、先天性心臟病橋支氣管肺動脈吊帶、橋支氣管橋支氣管肺動脈吊帶血管發(fā)育異常-雙主動脈弓右位主動脈弓伴迷走的左鎖骨下動脈和動脈韌帶無名動脈走向異常壓迫氣管外壓性狹窄部位與心血管關(guān)系4月女嬰，室缺、房缺、動脈導(dǎo)管未閉幺蕓琦術(shù)后左肺不張，行支氣管鏡檢查術(shù)后第二天鏡檢后第2天氣管支氣管發(fā)育畸形氣管性支氣管氣管性支氣管氣管性支氣管氣管性支氣管右上葉支氣管延長CCAM先天性肺囊性腺瘤樣畸形（CCAM）CCAM先天性肺囊腫、肺炎（治療前）左側(cè)肺囊腫、左側(cè)大葉性肺炎、縱隔疝左側(cè)肺囊腫、左側(cè)大葉性肺炎（治療后）9月男嬰，喉中痰鳴7個月上縱隔

5、腫物上縱隔腫物異物診斷標(biāo)準(zhǔn) 病史：有異物吸入史（非必要條件） 臨床表現(xiàn)：反復(fù)咳喘、療效欠佳 影像學(xué)：肺不張、肺氣腫、同一部位反復(fù)肺炎 支氣管鏡（金標(biāo)準(zhǔn)） 分類： 內(nèi)源性異物 分泌物、血栓、干酪樣物、結(jié)石、塑型性支氣管炎、腫瘤 外源性異物 植物性、動物性、化學(xué)性等2歲患兒，咳嗽2月氣管異物左主支氣管異物右中間支氣管取異物前取異物后趙宏博左主支氣管肉芽增生、左下葉后基底段異物例二6歲男孩，發(fā)熱、咳嗽6天右中間支氣管異物右下葉基底段異物右下葉支氣管異物取出后氣管支氣管異物體會發(fā)病年齡多見1-3歲嬰幼兒，少見小于1月或年長兒異物吸入史不確定咳嗽、喘息、發(fā)熱、呼吸困難、喉中痰鳴，反復(fù)遷延肺聽診無異?；蛳?/p>

6、鳴音、痰鳴音、中小水泡音或呼吸音減低抗感染霧化等治療，效果不佳影像學(xué)檢查：氣管支氣管狹窄、閉塞、肺氣腫、肺不張、肺實變或者無異常異物取出后應(yīng)做支氣管鏡檢查，排除殘留異物，并評估氣道情況急性感染病毒感染細菌感染全身疾病肺部表現(xiàn)肺炎支原體感染病毒感染病毒感染塑型性支氣管炎呼吸道病毒感染行支氣管鏡檢查指征呼吸困難，多見氣促不明原因的呼吸困難咳嗽、喘息，經(jīng)抗感染霧化治療，效果不佳或反復(fù)遷延吸痰發(fā)現(xiàn)呼吸道分泌物較多影像學(xué)檢查：肺不張、局限性肺氣腫；若肺實變，治療一周復(fù)查好轉(zhuǎn)不明顯或加重細菌感染肺炎鏈球菌肺炎、肺膿腫（嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌）先天肺發(fā)育畸形與肺膿腫治療后治療前AB肺膿腫肺膿腫畢千越纖毛不動綜合征

7、？囊性纖維化？肺炎克雷伯菌2015-4咳嗽輔助機神經(jīng)無力癥細菌性肺炎合并膿胸、X連鎖低丙種球蛋白血癥膿胸膿胸呼吸道細菌感染體會與支氣管鏡指征以加強抗感染、支持治療為主一般不主張行支氣管鏡檢查存在呼吸困難呼吸道分泌物較多影像學(xué)檢查：監(jiān)測肺部實變好轉(zhuǎn)不明顯或加重合并胸腔積液：胸部彩超定位或診斷性穿刺，必要時請胸外科會診間質(zhì)性肺炎2014-9-14患兒為12歲年長兒，急性起病，病史15天主要表現(xiàn)：發(fā)熱、黃疸、氣促纖維支氣管鏡檢查2014-9-14肺炎支原體肺炎的影像學(xué)特點（2010）2個特征性影像表現(xiàn)：網(wǎng)合結(jié)節(jié)、支氣管壁增厚3種主要表現(xiàn)：實變、結(jié)節(jié)、間質(zhì)2種特殊表現(xiàn)：肺不張、肺實質(zhì)壞死3個合并癥表現(xiàn)

8、：胸腔積液、氣胸、淋巴結(jié)腫大肺炎支原體感染RMPP支氣管鏡下表現(xiàn)（2周內(nèi)）粘膜改變粘膜充血、粗糙花斑樣改變潰瘍糜爛分泌物阻塞管腔內(nèi)粘稠分泌物增多呈膠凍樣、塑型RMPP支氣管鏡下表現(xiàn)（2周以上）支氣管粘膜壞死脫落堵塞氣道管壁增厚縱行皺襞肉芽生長管腔內(nèi)逐漸形成纖維網(wǎng)格管壁內(nèi)瘢痕管腔變形管壁塌陷管腔閉鎖粘膜濾泡、白斑炎性狹窄糜爛、剝脫增生、潰爛重度糜爛重度潰爛重度潰爛影像學(xué)檢查粘液堵塞粘液堵塞粘液栓病例一付好病例二李易陽6歲女孩發(fā)熱、咳嗽，經(jīng)治療10余天，臨床近痊愈，但肺CT仍有右中葉不張3歲男孩，發(fā)熱、咳嗽3天，伴呼吸困難塑型肺泡灌洗液 胸腔積液 胸水氣胸病例戈宇涵肺炎支原體肺炎后遺癥肺不張支氣管

9、擴張閉塞性支氣管炎閉塞性細支氣管炎單側(cè)透明肺肺間質(zhì)纖維化機化性肺炎感染后咳嗽哮喘支氣管鏡檢查意義直接到達病變局部,清理黏液栓、清除黏膜變性、壞死組織,減輕炎癥反應(yīng), 促進氣道病變恢復(fù) 通過支氣管肺泡灌洗有助于清除炎性介質(zhì)及殘存的肺炎支原體, 減輕肺炎支原體引起的直接損傷和炎癥反應(yīng)損傷,促進病情的恢復(fù)及縮短病程肺泡灌洗液檢查可以明確肺炎的致病菌，為臨床抗生素的選擇提供可靠依據(jù)推斷其毛細支氣管的黏膜及管腔是否炎性腫脹、狹窄、閉塞 ，以指導(dǎo)恢復(fù)期治療及判斷預(yù)后支氣管鏡檢查指征 持續(xù)高熱及(或)熱程達一周及以上 劇烈的刺激性咳嗽 存在呼吸困難 合并肺不張 影像學(xué)檢查實變達一個肺段及以上 治療一周影像學(xué)

10、檢查病變無明顯改變或加重慢性咳嗽支氣管鏡指征咳嗽大于4周長期抗感染治療（至少2周），效果不佳正規(guī)霧化抗炎、減輕氣道高反應(yīng)（布地奈德、特布他林或沙丁胺醇和或異丙托溴銨）治療至少1周，效果不佳除外特異性變應(yīng)原環(huán)境和食物（如粉塵、污染的工廠、吸煙、海鮮類、辛辣類食物等）肺聽診無異常影像學(xué)檢查：多數(shù)無異常，部分可表現(xiàn)為肺氣腫、局限性氣儲留、小點片影、索條樣影、支氣管壁增厚、擴張、密度不均、馬賽克征等病例13歲男孩癥狀：咳嗽1月，有黃痰，無發(fā)熱、喘息體征：肺聽診無羅音院外治療：當(dāng)?shù)仂o點頭孢曲松4天、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉5天、阿奇霉素4天，效果不明顯既往：7年前患兒童哮喘 3年前患大葉性肺炎7歲男孩，咳嗽4周，肺部無羅音；既往1年前患大葉性肺炎，無過敏史；右上葉后段右下葉基底段右下葉前基底段亞支右下葉內(nèi)基底段亞支右下葉后基底段右下葉背段亞支7歲女童，反復(fù)咳喘2年，肺CT：雙肺密度不均溺水韋格氏肉芽腫韋格氏肉芽腫韋格氏肉芽腫支氣管鏡介入治療通過異物鉗、活檢鉗、細胞毛刷，清除氣道分泌物及粘液栓球囊擴張治療因粘膜肉芽組織增生及管壁纖維化收縮導(dǎo)致的不可逆支氣管狹窄和閉塞冷凍治療氣道內(nèi)炎性肉芽腫至狹窄、堵塞影像學(xué)檢查是呼吸科發(fā)展指路的明燈我的心得：（一）早期聯(lián)合抗感染治療。阿奇霉素（希舒美）加上廣譜抗生素應(yīng)用。部分