呼吸機(jī)的撤離及困難脫機(jī)的對策

1、令狐采學(xué)創(chuàng)作令狐采學(xué)創(chuàng)作令狐采學(xué)創(chuàng)作令狐采學(xué)創(chuàng)作呼吸機(jī)的撤離及困難脫機(jī)的對策令狐采學(xué)廣州市第一人民醫(yī)院中心ICU 陳裕勝一、呼吸機(jī)的撤離率。1 、積極地為撤機(jī)創(chuàng)作創(chuàng)造條件后負(fù)荷等多個(gè)環(huán)節(jié)創(chuàng)作創(chuàng)造條件，積極地為撤機(jī)創(chuàng)作創(chuàng)造條件。要條件。只有在這一條件具備后，才可以考慮撤機(jī)問題。增進(jìn)、改良患者呼吸泵的功能。a、堅(jiān)持患者呼吸中樞適宜的神經(jīng)驅(qū)動(dòng)力。撤機(jī)前應(yīng)使患者有良好b、糾正引起呼吸肌肌力下降或呼吸肌疲勞的因素。極糾正。的布景疾病情況將其維持在一個(gè)可以耐受的規(guī)模內(nèi)。（3 ）a、減小呼吸阻力減小患者氣道阻力。2減小內(nèi)源性呼氣末正壓PEEPPEEPi的存在會(huì)引起吸氣功PEEPi 主要辦法是加用一個(gè)小于PE

2、EPi 水平的可以起到降低吸氣做功和延緩呼吸肌疲勞的作用。另一種減小PEEPi降低PEEPib、減少呼吸前負(fù)荷生量,使通氣量增加，呼吸負(fù)荷加年夜，撤機(jī)前應(yīng)努力糾正。加脂肪產(chǎn)熱比例，以降低二氧化碳產(chǎn)生量，減小呼吸負(fù)荷。(4) 幫忙患者做好撤機(jī)的心理準(zhǔn)備，取得患者的配合。撤離機(jī)械通氣時(shí)機(jī)的掌握(1) 呼吸泵功能判定：下述指標(biāo)提示呼吸泵功能可基本滿足自主呼吸需要，可以考慮撤機(jī):最年夜吸氣負(fù)壓2030cmH2O；肺活量1015ml/kg；潮氣量35ml/kg(理想體重)；靜息分鐘通氣量10L/min，呼吸頻率2535 次/分鐘；呼吸形式：淺快呼吸指數(shù)(f/VT)若/80，提示易于撤機(jī)；若為80105,

3、需謹(jǐn)慎撤機(jī)；年夜于105 則提示難于撤機(jī)。疲勞,需延緩撤機(jī)。前PO260mmHg(FiO2200；撤機(jī)前PCO2(3050mmHg)或在患者達(dá)緩解期水平，撤機(jī)PCO210mmHg。(3)4COPDFiO250mmHg、撤機(jī)的技術(shù)辦法(SBT)：是指運(yùn)用管或低水平支持的自主呼吸模式 (3023minSBT，包含3minT試驗(yàn)和CPAP、5cmH2OPSV3min呼吸 30120minSBT 勝利的客觀指標(biāo)：動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo):(FiO20.40,SpO20.850.90；PaO25060mmHg；pH7.32；PaCO210mmHg)；(HR120140/min 且HR20%90mmHg2h624h逆

4、的原因，罕見的原因包含：使CO2究標(biāo)明，正常血磷水平可增加跨膈壓。增加；胸膜腔負(fù)壓增加左心室后負(fù)荷。心理因素：恐懼和焦慮是招致撤機(jī)失敗的非呼吸因素。二、呼吸機(jī)依賴原因及對策1、對呼吸機(jī)產(chǎn)生依賴原因主要原因：呼吸肌疲勞。、中樞疲勞：原發(fā)性呼吸中b興奮傳導(dǎo)障礙，或由于肌肉自己的興奮收縮偶聯(lián)障礙所致。慢性阻塞性肺病(COPD)患者由于缺氧、酸中毒、營養(yǎng)不良及肺氣cpHATPb、減輕呼吸肌負(fù)荷：降低氣道阻c、改良呼吸肌的收縮性及耐力：包含營養(yǎng)支d、藥物治療很多藥物具有增強(qiáng)呼吸肌收2 受體興e2、對策：存在呼吸肌疲勞，通過撤機(jī)篩查試驗(yàn)而不克不及撤機(jī)患者，可采納：a害嚴(yán)重或者是并發(fā)肺部感染等并發(fā)癥的病人撤離機(jī)械通氣的指征的辦法；或逐步降低呼吸機(jī)支持力度。b、延遲撤機(jī)：繼續(xù)尋找撤機(jī)失敗原因；改良營養(yǎng)狀態(tài)，過一段時(shí)間后重新進(jìn)行撤機(jī)試驗(yàn)。c、有創(chuàng)無創(chuàng)序貫治療。時(shí)機(jī)的選擇。3(PMV3即為PMV。部分PMV的患者應(yīng)制定終生機(jī)械通氣計(jì)劃。PMV患者很少采取每日SBTSBT患者身邊，給予心理支持并避免不需要的肌肉疲勞。做腹式呼吸時(shí)注意掌控以下幾點(diǎn)：15（鼓起肚子1（回縮肚子1515分