前列腺癌中醫(yī)臨床路徑2017

1、前列腺癌中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診療為前列腺癌的住院患者。一、前列腺癌中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象中醫(yī)診療：第一診療為前列腺癌（TCD編碼：BNA000）。西醫(yī)診療：第一診療為前列腺癌（ICD-10編碼：C61）。（二）診療依照疾病診療（1）中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)：參照高校教材中醫(yī)腫瘤學(xué)（周岱翰主編，廣東高等教育初版社，2007年）及中華中醫(yī)藥學(xué)會標(biāo)準(zhǔn)腫瘤中醫(yī)診療指南（2008年）。（2）西醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)：參照中國泌尿外科疾病診療指南（那彥群主編，人民衛(wèi)生初版社，2009年）。證候診療參照國家中醫(yī)重點?？魄傲邢侔﹨f(xié)作組擬定的“前列腺癌中醫(yī)診療方案”。前列腺癌臨床常有證候：濕熱蘊結(jié)證瘀

2、毒內(nèi)結(jié)證氣血兩虧證肝腎陰虛證（三）治療方案的選擇參照國家中醫(yī)重點?？魄傲邢侔﹨f(xié)作組擬定的“前列腺癌中醫(yī)診療方案”。診療明確：第一診療為原發(fā)性前列腺癌的患者?；颊哌m合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為21天（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)第一診療必定吻合原發(fā)性前列腺癌的患者。前列腺癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)、已接受內(nèi)分泌治療、放化療后期的中后期前列腺癌患者，可進入本路徑。前列腺癌后期出現(xiàn)癃閉或多臟器轉(zhuǎn)移的患者，不進入本路徑。患者同時擁有其他疾病診療，但在住院時期既不需特別辦理，也不影響第一診療的臨床路徑流程推行時，可進入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同樣證候的主癥、次癥、舌、脈特色。注意證候的動向變化

3、。（七）住院檢查項目必需的檢查項目（1）腫瘤標(biāo)志物：PSA、SPSA；（2）前列腺B超或MRI；（3）血老例、尿老例、便老例；（4）肝功能、腎功能、血清鈣；（5）凝血指標(biāo)；（6）心電圖?？蛇x擇的檢查項目：依照病情需要，可選擇前列腺穿刺、直腸指檢，直腸B超，雄激素（睪酮T），雌激素，T細(xì)胞亞群解析，其他腫瘤標(biāo)志物，盆腔CT也許核磁共振，放射性核素骨掃描（ECT）及PET-CT等。（八）治療方法辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）濕熱蘊結(jié)證：解毒清熱，利濕散結(jié)。（2）瘀毒內(nèi)結(jié)證：解毒祛瘀，軟堅散結(jié)。（3）腎陽虧虛證：溫補腎陽，利水滲濕。（4）肝腎陰虛證：滋潤肝腎，解毒散結(jié)。辨證選擇靜脈滴注中藥注射液

4、外治法（1）中藥外服（2）中藥灌腸（3）中藥熏洗其他療法依照病情采納中醫(yī)診療設(shè)施（2）針灸治療內(nèi)科基礎(chǔ)治療護理調(diào)攝（九）出院標(biāo)準(zhǔn)排尿不暢、尿頻、尿急、腰痛、少腹難過減少或消失。（十）變異及原因解析病情變化，需要延長住院時間，增加住院花銷。合并存心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院時期病情加重，需要特別辦理，退出本路徑。治療時期出現(xiàn)病情進展，如腰椎轉(zhuǎn)移所致的截癱、前列腺肥大所致的癃閉等，需要手術(shù)、放療或化療者，退出本路徑。因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時，退出本路徑。二、前列腺癌中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診療為原發(fā)性前列腺癌（TCD編碼：BNA000、ICD-10編碼：C6

5、1）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：發(fā)病時間：年月日時分住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日21天實質(zhì)住院日：天時間年月日年月日年月日（第1天）（第2天）第314天（第1周期）咨詢病史及體格檢查住院醫(yī)師完成病歷書寫中醫(yī)四診信息收集主中醫(yī)四診信息收集上級醫(yī)師查房確定中醫(yī)中醫(yī)證型判斷要中醫(yī)證型判斷藥綜合治療方案（參照前調(diào)整中藥處方23次診書寫首次病程記錄列腺癌中醫(yī)診療方案）注意觀察不良反應(yīng)并及時采療開具老例檢查、化驗單依照協(xié)助檢查結(jié)果，確定取相應(yīng)的治療措施工向病人或家屬交代病情治療方案及日期上級醫(yī)師查房，依照病情調(diào)作及注意事項向患者及家屬交代治療整改療方案時期注意事項完成病程和查房記錄

6、長遠醫(yī)囑：長遠醫(yī)囑：長遠醫(yī)囑：腫瘤科老例護理腫瘤科老例護理腫瘤科老例護理分級護理分級護理分級護理飲食飲食飲食中藥治療（湯劑、口服中藥治療（湯劑、口服及中藥治療（湯劑、口服及注及注射中成藥）注射中成藥）射中成藥）重支持治療支持治療支持治療臨時醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：點血老例、尿老例、便常復(fù)查血老例復(fù)查血老例醫(yī)規(guī)中醫(yī)藥特色治療（采納）中醫(yī)藥特色治療（采納）囑肝功能、腎功能、電解1.2.1.2.質(zhì)、血糖、凝血功能3.4.3.4.腫瘤標(biāo)志物（PSA、SPSA其他治療（采納）其他治療（采納）等）1.2.1.2.心電圖3.43.4胸片腹部CT或B超住院介紹（病房環(huán)境、依照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理依照醫(yī)囑執(zhí)行診療

7、護理措施主要設(shè)施等）措施中醫(yī)情志開導(dǎo)、健康教育。指導(dǎo)患者進行相關(guān)協(xié)助中醫(yī)情志開導(dǎo)、健康教指導(dǎo)陪護工作護理檢查育。準(zhǔn)時巡視病房工作依照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理指導(dǎo)陪護工作措施準(zhǔn)時巡視病房病情無有，原因：無有，原因：無有，原因：變異1.1.1.記錄2.2.2.責(zé)任護士簽字醫(yī)師簽字時間年月日年月日第1520天（第2周期）（第21天，出院日）中醫(yī)四診信息收集住院醫(yī)師完成出院記錄、病案首頁等主進行中醫(yī)證候判斷向患者交代出院后的注意事項，如復(fù)查要調(diào)整中藥處方12次時間、門診隨診、下一周期治療時間診療效、預(yù)后與出院評估療上級醫(yī)師查房，依照復(fù)查血老例、肝功能、工腎功能、心電圖等結(jié)果，確定患者可否可作以出院重點醫(yī)囑主要護理工作病情變異記錄主管護士簽字醫(yī)師簽字長遠醫(yī)囑：長遠醫(yī)囑腫瘤科老例護理停用長遠醫(yī)囑分級護理臨時醫(yī)囑飲食出院帶藥中藥治療（湯劑、口服及注射中成藥）門診隨訪支持治療臨時醫(yī)囑：中醫(yī)藥特色治療（采納）1.2.3.4其他治療（采納）1.