驅(qū)血淺靜脈剝脫治療下肢靜脈曲張96例的臨床體會

1、驅(qū)血淺靜脈剝脫治療下肢靜脈曲張96例的臨床體會【摘要】目的討論驅(qū)血點狀剝脫在下肢淺靜脈曲張手術(shù)中的應(yīng)用價值。方法我院2022年10月至2022年10月行驅(qū)血帶下點式剝脫治療大隱靜脈曲張96例共113條肢體。術(shù)后常規(guī)予彈力繃帶加壓包扎。記錄手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后觀察肢體腫脹情況、皮下血腫發(fā)生情況、肢體活動和皮膚感覺障礙情況。結(jié)果手術(shù)時間(單側(cè)肢體)2550in，平均33in。術(shù)中出血量1550l，平均31l。皮膚感覺障礙6例，少量皮下淤血3例，足部水腫25例，未發(fā)生與動脈阻斷和缺血再灌注相關(guān)的并發(fā)癥，無深靜脈血栓形成。結(jié)論驅(qū)血帶和止血帶在下肢淺靜脈手術(shù)中可創(chuàng)造無血手術(shù)野，有創(chuàng)傷孝手術(shù)時間短和

2、術(shù)中出血量少、手術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點?！娟P(guān)鍵詞】靜脈曲張;靜脈剝脫下肢淺靜脈曲張行大隱靜脈高位結(jié)扎加曲張靜脈抽剝術(shù)，術(shù)中是否可應(yīng)用驅(qū)血目前尚存在爭議。總結(jié)我院2022年10月至2022年10月收治96例(113條肢體)下肢淺靜脈曲張患者，行術(shù)中驅(qū)血點式淺靜脈剝脫術(shù)資料，現(xiàn)報告如下。1資料和方法1.1一般資料下肢淺靜脈曲張患者96例(113條肢體)，男57例，女39例，年齡3467歲。合并血栓性淺靜脈炎者9例，合并小腿潰瘍者5例。術(shù)前均經(jīng)下肢深靜脈血管順行造影檢查證實深靜脈通暢。1.2手術(shù)治療1.2.1術(shù)前特殊準(zhǔn)備(1)術(shù)前有血栓性靜脈炎者給予抗凝藥物加腸溶阿司匹林治療。有潰瘍患者術(shù)前應(yīng)用抗生素1

3、2天;(2)患者通過站立使靜脈擴張至最大限度，通過視診和觸診以記號筆直接在曲張靜脈上勾勒出其走行。(3)對照血管造影片大致標(biāo)記出小腿深淺靜脈交通支的部位。1.2.2手術(shù)過程(1)體位及麻醉:所有患者均取仰臥位，采用連續(xù)硬膜外麻醉或腰麻，常規(guī)消毒鋪無菌手術(shù)巾、單;(2)首先高位結(jié)扎大隱靜脈及分支，遠端腔內(nèi)放置剝脫器后下肢靜脈驅(qū)血及扎止血帶，用寬度為15的橡皮驅(qū)血帶自足背開場向上逐漸驅(qū)血，直至大腿中部，使下肢靜脈全部排空后隨即用1根同樣寬度的止血帶在大腿中部捆扎固定，阻斷下肢動脈血流，然后松去驅(qū)血帶;(3)驅(qū)血后在膝關(guān)節(jié)處尋找剝脫器遠端鈍頭。在此處結(jié)扎切斷大隱靜脈，剝除股段大隱靜脈，常規(guī)分段點式剝

4、除小腿段曲張的大隱靜脈，近踝切口結(jié)扎，切斷交通靜脈。小腿潰瘍面小的切除潰瘍一期縫合，潰瘍面大的行植皮術(shù)。1.2.3術(shù)后處理(1)排除皮下積血后以彈力繃帶自足背向上包扎直至近腹股溝處;(2)抬高患肢，注意觀察腳趾血運、足背動脈搏動以及肢體水腫情況;(3)6h后開場患肢踝關(guān)節(jié)活動，24h后囑患者下床活動。(4)適當(dāng)應(yīng)用促進靜脈回流、改善毛細(xì)血管張力的藥物。(5)存在靜脈炎和潰瘍的患者繼續(xù)應(yīng)用抗生素23天;(6)假設(shè)肢體無明顯水腫和血運障礙，遂于術(shù)后48h更換敷料，繼續(xù)觀察肢體水腫情況、皮下血腫發(fā)生情況、肢體活動和皮膚感覺障礙情況。2結(jié)果手術(shù)時間為2550in，平均33in，術(shù)中出血量1550l，平

5、均31l。術(shù)后內(nèi)踝皮膚感覺障礙6例，皮下少量淤血3例，后自行吸收。由于術(shù)中彈性繃帶加壓較緊，術(shù)后25例有不同程度的足部水腫，48h后松解繃帶、水腫逐漸消失。無深靜脈血栓形成。3討論下肢淺靜脈曲張是一種常見病和多發(fā)病，理論證明，大隱靜脈高位結(jié)扎加交通靜脈結(jié)扎術(shù)是最成熟和應(yīng)用最廣泛的手術(shù)方式，但大部分醫(yī)院進展此術(shù)時不使用驅(qū)血點式剝脫。由于迂曲擴張的靜脈相當(dāng)于一個“網(wǎng)狀分布的儲血池，手術(shù)時需將其中的血液放出。因術(shù)中下肢動-靜脈仍為正常循環(huán)，靜脈腔內(nèi)血液流出后動脈內(nèi)血液不斷循環(huán)過來，導(dǎo)致在抽剝曲張靜脈的過程中出血量較多，造成手術(shù)視野不清，從而影響手術(shù)操作。特別是合并血栓性靜脈炎時，由于病變的靜脈質(zhì)脆，

6、手術(shù)時曲張的靜脈易被撕破和斷裂，止血又困難故手術(shù)時間較長。驅(qū)血手術(shù)時應(yīng)用驅(qū)血帶先將下肢淺靜脈中的血液排空，使病變的淺靜脈呈“空虛狀態(tài)，在此根底上于大腿上部捆扎止血帶，以阻斷下肢的動脈血供，在靜脈抽剝術(shù)的過程中迂曲擴張的靜脈內(nèi)沒有血液，病變的靜脈呈白色，再根據(jù)術(shù)前的定位和標(biāo)記可將其在無血狀態(tài)下徹底抽剝干凈。本組資料結(jié)果說明，行大隱靜脈高位結(jié)扎加曲張靜脈抽剝術(shù)的手術(shù)時間較傳統(tǒng)常規(guī)手術(shù)30120in明顯縮短1，且術(shù)中出血量亦明顯減少，整個手術(shù)過程中術(shù)野保持明晰。未發(fā)生與動脈阻斷和缺血再灌注相關(guān)的并發(fā)癥，其原因主要與手術(shù)時間較短有關(guān)。一般認(rèn)為下肢動脈阻斷時間2h是平安的1，本組大隱靜脈高位結(jié)扎加抽剝術(shù)的平均手術(shù)時間為33in，因此認(rèn)為應(yīng)用驅(qū)血點狀剝脫進展手術(shù)的方法是平安。下肢手術(shù)應(yīng)用驅(qū)血剝脫可以形成無血手術(shù)野，能減少術(shù)中出血量、縮短手術(shù)時間。本組患者中未發(fā)現(xiàn)與應(yīng)用止血帶有關(guān)的并發(fā)癥(如止血帶后綜合征)，主要與阻斷時間較短、寬幅止血帶的部分壓強不高有關(guān)?？傊?，下肢淺靜脈手術(shù)中應(yīng)用驅(qū)血點狀剝脫可以創(chuàng)造一個無血手術(shù)野，在幾乎不出血的情況下進展血管手術(shù)，不但大大減少了術(shù)中出血量，還可明顯縮短手術(shù)時間。由